新生兒特點及常見疾病新

新生兒特點及常見疾病新第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。

定義第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關，我國采用第一種定義圍生期

目前有4種定義第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五新生兒分類

根據胎齡分類根據出生體重分類根據出生體重和胎齡的關系分類根據出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

胎齡（gestationalage):從最后1次正常月經第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五早產兒足月兒過期產兒第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

根據出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

根據出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產足月產過期產胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒

常見于以下情況第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五分娩史

難產、手術產、急產、產程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五正常足月兒和早產兒的特點第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五正常足月兒和早產兒的外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產嬰兒

早產兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產兒發(fā)生率約8.35％(2011)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五足月兒與早產兒外觀特點

早產兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結節(jié)或結節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產兒外表第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產兒皮膚第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五早產兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五早產兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五新生兒膽紅素代謝的特點：膽紅素生成增多肝細胞攝取膽紅素能力低下肝細胞結合膽紅素的能力不足肝細胞排泄膽紅素的功能不成熟腸肝循環(huán)的特殊性生理性黃疸

第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五生理性黃疸

出生后2-3天出現(xiàn)4-5天時最嚴重足月兒一般在7-14天消退早產兒一般在3-4周消退小兒一般情況良好

第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數周后可自然消退

“馬牙”第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五新生兒濕疹生后一月左右出現(xiàn)時輕時重多見于人工喂養(yǎng)第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五新生兒異常情況的早期識別第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內液30～35ml/kg(分娩前)產道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質內毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生兒呼吸系統(tǒng)第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五新生兒異常呼吸情況呼吸異常的表現(xiàn)呼吸急促>60次/分呼吸困難三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭聲不暢等呼吸問題濕肺、RDS、吸入性肺炎（胎糞）第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五呼吸停止超過20秒，或呼吸停止不超過20秒，但伴有心跳減慢。

呼吸暫停(apnea)第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸暫停(apnea)

原發(fā)性彈、拍打足底或托背

刺激呼吸繼發(fā)性病因治療吸入、氣道梗阻、中樞病變、低血糖等

第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質吸收腸腔內毒素和消化不全產物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達,

易溢乳、嘔吐

嘔吐第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五嘔吐

喂養(yǎng)不當溢乳胃腸道功能失調感染與外科疾病有關的嘔吐

第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五咽下綜合癥生后早期，常在未開奶或剛開奶時發(fā)生吐羊水或陳舊色咖啡色液體經洗胃，或吸靜胃內容物后好轉一般情況良好常由于分娩過程中吞入母血、羊水等，出現(xiàn)嘔吐第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五異常嘔吐內容物異常新鮮血液----消化道出血膽汁-----上消化道梗阻十二指腸閉鎖？腸扭轉？壞死性小腸結腸炎？吐胎糞----下消化道梗阻含膽汁的嘔吐物，一定是異常的，及時通知兒科醫(yī)生第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五異常嘔吐頻次過多幽門肥厚？頑固性嘔吐胃扭轉？第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五嘔吐時需觀察的伴隨癥狀有無腹脹嘔吐內容物大便情況小兒一般情況第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五異常嘔吐伴腹脹嘔吐膽汁伴腹脹----NEC？胎糞性便秘？巨結腸？

嘔吐膽汁不伴腹脹----上消化道梗阻環(huán)狀胰腺？腸扭轉？第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五腹脹生理性過多哭鬧等功能性腸炎、蛋白過敏、感染等器質性腸閉鎖、巨結腸、胃腸穿孔注意腸鳴音第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五大便異常24小時胎便未解肛門閉鎖？巨結腸？注意羊水情況、腹脹情況粘液便、血絲便提示腸道炎癥腹瀉>7-8次/天消化不良、氣溫變化、病毒感染、乳糖不耐受第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五新生兒哭鬧饑餓哭尿布濕了的哭腹痛或腹部不適的哭中樞神經系統(tǒng)的疾病的哭第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五神經系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五神經系統(tǒng)異常尖叫、抽搐（常不典型）、凝視異常哭鬧，煩躁前囟飽滿原始反射減弱、消失姿勢異常代謝異常、顱內病變、HIE、感染等第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五體溫

體溫調節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產熱早產兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五體溫異常體溫不升感染、寒冷、顱內病變等發(fā)熱排除保暖過度脫水熱體重、小兒臨床表現(xiàn)感染性發(fā)熱關注母親高危感染因素、小兒一般情況第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五臍