《iabp臨床講解資料》

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

編輯ppt編輯ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP原理判斷IABP良好輔助的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)征和禁忌征并發(fā)癥使用注意事項(xiàng)編輯ppt4主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)歷史1962年有人提出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報(bào)告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報(bào)道心內(nèi)直視手術(shù)后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院報(bào)道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術(shù)室應(yīng)用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應(yīng)用。目前臨床應(yīng)用普及，且衛(wèi)生部強(qiáng)制要求心臟介入導(dǎo)管室必須配備該設(shè)備。編輯pptIABP(Intro-AorticBalloonPump)IABP是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)股動(dòng)脈穿刺植入一根IABC到降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動(dòng)放氣，降低心臟后負(fù)荷減少心肌做功，降低氧耗，達(dá)到輔助心臟的作用。編輯pptMVO2供應(yīng)-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放氣供應(yīng)需求

使用IAB的主要思路

編輯ppt使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降心輸出量增加10%~40%冠脈灌注量增加、冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）編輯ppt放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積編輯pptIABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器編輯pptIABP球囊的位置異常●放置位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足●放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少編輯ppt編輯ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩(wěn)定心絞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并發(fā)癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克編輯ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)7、用于診斷、經(jīng)皮血管成形和介入手術(shù)8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術(shù)中搏動(dòng)性血流形成11、體外循環(huán)脫機(jī)12、用于非心臟手術(shù)的心臟支持編輯ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)13、心臟手術(shù)前的預(yù)防性措施14、術(shù)后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過(guò)渡至其它左室輔助裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術(shù)后的心臟支持編輯ppt15絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤編輯ppt16相對(duì)禁忌癥終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤編輯ppt17BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000編輯ppt18結(jié)果在醫(yī)院的死亡率 20.7%恰當(dāng)應(yīng)用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時(shí)間 59h病人平均住院時(shí)間 14dBenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000編輯ppt19反搏時(shí)機(jī)非常重要

有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。編輯ppt球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無(wú)心衰(無(wú)鑼音,無(wú)S3),無(wú)惡性心率失常血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min編輯ppt時(shí)相（氣囊的充氣/放氣時(shí)間）根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T(mén)波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)編輯ppt舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開(kāi)始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.編輯pptECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板編輯ppt時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP

? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動(dòng)脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.編輯ppt時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V

? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.編輯ppt時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放期波形特點(diǎn): ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒(méi)反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 ? 沒(méi)足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.編輯ppt時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)主瓣開(kāi)始打開(kāi)時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn):

? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒(méi)反搏舒張壓末尾

? 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)

? 反搏壓外觀看來(lái)加寬生理效應(yīng):

? 完全沒(méi)有減低后負(fù)荷

? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧

? 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷?DatascopeCorp.編輯pptIABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）編輯ppt心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律編輯ppt壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律編輯ppt起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室編輯ppt固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg編輯ppt反搏頻率1:1反搏編輯ppt反搏頻率

1:2反搏編輯ppt

1:3反搏反搏頻率編輯ppt36IABP應(yīng)用的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導(dǎo)管的位置及固定球囊磨破及泄漏感染血栓形成病情復(fù)發(fā)編輯ppt注意事項(xiàng)●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較，每小時(shí)用多普勒檢測(cè)置管側(cè)足背動(dòng)脈及下肢血流狀況?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于30度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！癖３?00mmHg軟袋鹽水壓力，鹽水配肝素為500ml鹽水配一支肝素，每小時(shí)沖洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出現(xiàn)凝血無(wú)法檢測(cè)血壓。編輯ppt注意事項(xiàng)

●球囊導(dǎo)管位置●觸發(fā)源的選擇及時(shí)相調(diào)整●無(wú)有效抗凝時(shí)停搏不得超過(guò)30分鐘●拔管時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)編輯ppt常見(jiàn)報(bào)警慢漏氣或環(huán)路漏氣、檢查導(dǎo)管觸發(fā)丟失重新布置電極，選擇其他導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)管打折血壓波形低平?jīng)_洗中央腔，重新調(diào)零。編輯ppt40常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng)1、股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部予無(wú)菌敷料固定,建議用寬5cm、長(zhǎng)20cm～30cm的低過(guò)敏膠布沿大腿縱向固定,運(yùn)用固定技巧,緊貼管道下緣的膠布與膠布之間首先粘緊,再以蝶形膠布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。2、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善(皮膚、面色可見(jiàn)紅潤(rùn),鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖),中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒張壓及收縮壓回升1。因此,準(zhǔn)確觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波型。觀察壓力的目的是為了選擇合適的充氣期限,因?yàn)闅饽以谧笫沂鎻埑跗诔錃?在左室收縮開(kāi)始前排氣,以此來(lái)減輕左室負(fù)荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同時(shí)反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化,反映了反搏療效和病情的變化;動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低,而平均壓上升,這說(shuō)明反搏有效。編輯ppt41常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng)3、心電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化。若心率過(guò)快、過(guò)慢,均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)處理;發(fā)現(xiàn)惡性心律失常,立即對(duì)癥處理;心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限（Sytem98以后的機(jī)型已能夠完全自動(dòng)感知各種心律失常,無(wú)需手動(dòng)調(diào)整）。正常輔助時(shí)反搏頻率1:1總是最好，在心率太快時(shí)（>150次/分）臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治療的監(jiān)測(cè)在應(yīng)用肝素抗凝過(guò)程中,2h～4h監(jiān)測(cè)活血凝血時(shí)間(ACT)1次,使ACT維持在200s～500s或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)49s～55s。肝素鈉100mg加入50mL生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2mL/h～4mL/h。除了維持凝血指標(biāo)在適當(dāng)范圍外,密切觀察臨床出血征象,如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析,恰當(dāng)處理,及時(shí)調(diào)整肝素用量,達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。編輯ppt42常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng)5、足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,并在皮膚上作標(biāo)記,每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺(jué)1次,并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈作對(duì)比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè),以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況。）6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時(shí)要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),每小時(shí)記錄IABP動(dòng)力學(xué)參數(shù)數(shù)值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng),觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡,防止導(dǎo)管移位、打折、斷開(kāi)。編輯ppt43常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng)8、體位的護(hù)理應(yīng)用I