《picc的應(yīng)用與護理》

PICC的應(yīng)用及護理

德化縣醫(yī)院急診科徐慧敏

編輯ppt定義PICC系指外周靜脈穿刺置入中信靜脈導管，導管的末端位于墑腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處編輯pptPICC的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少。不易脫出，液體流速不受病人體位影響?；煵∪吮苊饬嘶熕幬锏耐鉂B。保留時間長，導管最長可留置1年。解決了外周靜脈條件差的病人的輸液難題。編輯pptPICC的適應(yīng)癥1、有缺乏外周靜脈通道的傾向2、需輸注刺激性藥物，如化療藥

3、需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4、需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時5、家庭病床的患者。編輯pptPICC的禁忌癥無合適的穿刺置管血管

穿刺部位有感染或損傷預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史上腔靜脈壓迫綜合征

接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢編輯ppt血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多編輯ppt編輯ppt導管的類型一、末端開放式1、BD導管優(yōu)點：導管的相容性好、柔軟、表面光滑、可抵制其他化學物品的侵蝕缺點：不能耐受較大的壓力柔軟度、組織相容性相差大編輯ppt聚氨酯材質(zhì)抗張力性強，薄壁大腔高流速，特殊材質(zhì)進入人體內(nèi)迅速變?nèi)彳洠瑴p少導管對血管的損傷可進行測中心靜脈壓及高壓注射缺點：笨重易賭管、長期用酒精消毒易造成導管損壞2、抗高壓導管優(yōu)點：編輯ppt二、三向瓣膜式1、單腔三向瓣膜特點：具有減少血液返流、防止空氣進入編輯ppt（一）維護SOP

評估

準備體位去除敷貼消毒皮膚整理

導管固定沖封管編輯ppt一、評估核對患者，向患者解釋并取得配合，評估患者全身及置管局部情況（置管時的長度、外露的長度近期的換藥情況）編輯ppt二、準備環(huán)境安靜、整潔；人員儀表整潔，洗手，戴口罩用物：無菌手套，(10×12cm)透明貼,換藥包，10/20ml注射器，一次性治療巾，生理鹽水/肝素稀釋液，肝素帽，快速手消毒液，棉簽，膠布，弓鉗罐，彎盤,75%酒精，碘伏消毒液編輯ppt三、體位安置舒適體位，置管側(cè)手臂外展，患者戴口罩編輯ppt四、去除敷貼0°或180°撕敷貼編輯ppt五、消毒皮膚快速手消毒液洗手，酒精和碘伏消毒皮膚各3遍消毒面積大于敷貼面積編輯ppt六、預沖肝素帽4、備生理鹽水預沖肝素帽編輯ppt七、導管固定戴手套，貼無菌薄膜敷貼，以穿刺點為中心，無張力的進行黏貼膠布交叉固定編輯ppt思樂扣固定

用酒精清潔穿刺點以外的周圍

皮膚，待干涂抹皮膚保護劑，待干15秒按思樂扣上的箭頭所示方向擺

放思樂扣將導管安裝在思樂扣的支柱上，鎖定紐扣導管擺放（“L”或“U”型）依次撕除思樂扣的背面膠紙，將思樂扣貼在皮膚上編輯ppt導管固定細節(jié)（思樂扣）

1.酒精2.皮膚保護劑3.干燥后固定編輯ppt導管固定的細節(jié)（敷貼）編輯ppt××編輯ppt×

√編輯ppt××編輯ppt

更換敷料目的:預防感染，防止脫管頻率：中心靜脈導管穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換編輯ppt八、沖封管換肝素帽（一手反折導管，一手用無菌紗布旋開臟的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,連接新的肝素帽，并回抽是否有回血。編輯ppt

沖管=封管?

沖管定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前步驟：SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水封管定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后步驟：SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水稀釋肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上。24小時最大肝素劑量40u/kg，如有出血傾向或肝功能異常請示醫(yī)生或?qū)？谱o士后使用。）編輯ppt沖洗導管（1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。編輯ppt脈沖式?jīng)_管方法編輯ppt九、整理記錄整理用物，脫手套，快速手消毒，在貼膜處記錄（置入時間、置入深度、更換日期和更換者）及維護本記錄編輯ppt注意事項1、禁止使用小于10ml的注射器沖封管，推注遇到阻力切勿強行推注，以防導管破裂。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑（除抗高壓導管外）。4、去除敷料,切忌將導管帶出體外。編輯ppt5、每3-7天更換一次無菌敷貼，紗布敷料至少每48小時更換，若敷料潮濕，松動、污染應(yīng)及時更換，防止導管脫位。6、建議三向瓣膜式導管使用生理鹽水20ml沖、封管，末端開口式使用生理鹽水20沖管和≤10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。7、至少每7天更換肝素帽接頭，若有破損、殘留血液，可疑污染應(yīng)及時更換。編輯ppt8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋