藥品分組定價(jià)名詞解釋

藥品分組定價(jià)名詞解釋【名詞解釋】醫(yī)藥價(jià)格：醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位和醫(yī)療保健單位出售醫(yī)藥商(產(chǎn))品的價(jià)格。

全稱“醫(yī)藥商品價(jià)格”，它由醫(yī)藥成本，利潤(rùn)和稅金等項(xiàng)目構(gòu)成。醫(yī)藥商品價(jià)格主要包括兩大類：藥品價(jià)格和醫(yī)療器械價(jià)格。其中，藥品價(jià)格分為中藥價(jià)格、中成藥價(jià)格和西藥價(jià)格。醫(yī)療器械價(jià)格分為玻璃儀器價(jià)格、化學(xué)試劑價(jià)格和其他醫(yī)療器械價(jià)格。

醫(yī)藥商品價(jià)格的特點(diǎn)是：①醫(yī)藥商品價(jià)格涉及面廣，政策性強(qiáng)，直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。

醫(yī)藥商品價(jià)格不僅受價(jià)值規(guī)律的制約，而且受藥品自身時(shí)間因素的制約。大多數(shù)藥品，特別是化學(xué)藥品，受時(shí)間因素制約，超過有效期，或因儲(chǔ)藏保管不善，就會(huì)喪失其使用價(jià)值。案例分析：因地制宜學(xué)習(xí)三明醫(yī)改2017年，三明市被原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委列入“按疾病診斷相關(guān)分組(C-DRG)收付費(fèi)改革”三+3試點(diǎn)城市之一，全市全面實(shí)行C-DRG收付費(fèi)改革，覆蓋所有病種，覆蓋區(qū)域所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。三明市不斷開展改革探索和實(shí)踐，始終把醫(yī)、保、患三方共贏做為最終目的，首次做到患者端，真正意義上實(shí)現(xiàn)了按C-DRG收付費(fèi)。一、改革背景醫(yī)保在項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制下，只有做了項(xiàng)目，醫(yī)保才能報(bào)銷，醫(yī)院為了獲得更多的利益，項(xiàng)目做得越多越賺錢，將項(xiàng)目與醫(yī)生的收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)院只買貴的不買對(duì)的，大檢查、大化驗(yàn)、大處方成為普遍現(xiàn)象，使患者做冤枉檢查、吃冤枉藥，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者身體受到了二次傷害。改革的目標(biāo)：建立一套覆蓋所有病人的、住院以DRG為主的多元復(fù)合式收付費(fèi)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)成本轉(zhuǎn)換，改變醫(yī)院的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制。通過“騰籠換鳥”改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，建立一套既能滿足人民群眾醫(yī)療保障需求，又能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療體系運(yùn)行新機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的目標(biāo)。二、發(fā)展歷程第一階段：項(xiàng)目付費(fèi)三明市在項(xiàng)目付費(fèi)階段主要是將次均定額作為三明市醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)結(jié)算依據(jù)，對(duì)住院次均費(fèi)用進(jìn)行控制，超支不補(bǔ)。第二階段：?jiǎn)尾》N付費(fèi)2013年，在全市公立醫(yī)院選擇了30個(gè)病種進(jìn)行試點(diǎn)。第三階段：全病種付費(fèi)2016年，在三明市確定了630個(gè)病種開展全病種付費(fèi)改革，醫(yī)保與醫(yī)院按病種定額結(jié)算，患者個(gè)人與醫(yī)院按項(xiàng)目結(jié)算。第四階段：C-DRG收付費(fèi)2017年，三明市試點(diǎn)推行我國(guó)自主設(shè)計(jì)的C-DRG，在全國(guó)范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和患者與醫(yī)院同時(shí)按疾病分組定額結(jié)算。三、改革特色（一）分組定價(jià)1、按照住院病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗程度分成一定數(shù)量的疾病組；2、根據(jù)“住院服務(wù)打包定價(jià)”、“同級(jí)別醫(yī)院同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)”和“多方協(xié)商談判定價(jià)”三個(gè)基本原則；3、以2016年-2017年實(shí)行全病種付費(fèi)改革的全部出院病例數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合過去3年醫(yī)院收入平均增長(zhǎng)率，考慮人口老齡化、調(diào)整報(bào)銷政策等因素；4、通過多方協(xié)商談判，調(diào)整計(jì)算三明市C-DRG組權(quán)重并確定基礎(chǔ)費(fèi)率，構(gòu)建合理的比價(jià)關(guān)系，確定各個(gè)病種組的醫(yī)療總價(jià)格；5、分二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院兩個(gè)檔次，制定不同保障人群政策。（二）結(jié)算政策1、參?；颊吲c醫(yī)院的結(jié)算（按C-DRG收付費(fèi)直通病人端）三明市實(shí)施的C-DRG在全國(guó)首次做到病人端，即病人出院時(shí)僅按規(guī)定比例支付個(gè)人應(yīng)付的部分費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)了按DRG收付費(fèi)，在治療前就明確收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾明明白白看病，從制度上確保了不加重患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參?；颊甙碈-DRG收付費(fèi)結(jié)算的，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，具體情況如下：參保患者實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于C-DRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際費(fèi)用為基數(shù)，按參保險(xiǎn)種和醫(yī)院等級(jí)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例支付，由此產(chǎn)生的與分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差額部分由統(tǒng)籌基金支付。2、醫(yī)?；鹋c醫(yī)院的結(jié)算按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)院，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。（三）突破醫(yī)保目錄的界限首次突破醫(yī)保目錄的界限，即病人住院費(fèi)用，不再區(qū)分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、范圍外，均按C-DRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。（四）實(shí)現(xiàn)同級(jí)別醫(yī)院同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)同?。簩?duì)同一種病種的病人在同一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)看??；同治：進(jìn)行了同樣的治療；同質(zhì)：達(dá)到了同樣的效果；同價(jià)：其收費(fèi)價(jià)格是一樣的。（五）鼓勵(lì)新技術(shù)應(yīng)用1、結(jié)合醫(yī)療發(fā)展需求，鼓勵(lì)新技術(shù)，促進(jìn)腔鏡診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，對(duì)于部分納入病組的腔鏡診療技術(shù)進(jìn)行分組，適當(dāng)給予腔鏡手術(shù)政策點(diǎn)數(shù)補(bǔ)助（適當(dāng)提高價(jià)格）。2、C-DRG實(shí)施時(shí)建立新技術(shù)的引進(jìn)機(jī)制，從制度上確保創(chuàng)新技術(shù)能夠進(jìn)入C-DRG（新技術(shù)憑按項(xiàng)目付費(fèi)）。（六）鼓勵(lì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，突顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，執(zhí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，在全省率先新增上肢普通骨折手法整復(fù)固定術(shù)、普通骨折手法整復(fù)固定術(shù)、上肢復(fù)雜骨折手法整復(fù)固定術(shù)、下肢復(fù)雜骨折手法整復(fù)固定術(shù)、關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)固定術(shù)等5個(gè)中醫(yī)病組及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（七）復(fù)合支付體系的其他幾種情況1、退出病例（按項(xiàng)目收付費(fèi)）A.住院天數(shù)極端值病例（住院天數(shù)小于等于1天或大于60天）B.住院費(fèi)用極端值病例（①不足定額標(biāo)準(zhǔn)1/3或超過定額標(biāo)準(zhǔn)3倍；②住院費(fèi)用10萬(wàn)元以上且超過定額標(biāo)準(zhǔn)2倍）C.康復(fù)醫(yī)療、部分中醫(yī)醫(yī)治D.轉(zhuǎn)院、死亡病例2、日間手術(shù)病例按照該C-DRG組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的85%，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按與未退出病例相同的比例支持。3、精神?？撇捎冒创踩崭顿M(fèi)方式付費(fèi)。4、特殊情況A.ICU病例加收20%B.雙側(cè)手術(shù)病例加收20%四、基金打包1.健康管護(hù)主體：總醫(yī)院（醫(yī)共體）今年3月23日，總書記在視察沙縣總醫(yī)院時(shí)指出：“健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”。三明市以組建總醫(yī)院為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，構(gòu)建新時(shí)代健康保障體系。2.健康管護(hù)對(duì)象：縣域所有參保對(duì)象實(shí)行參保人員自主選擇總醫(yī)院的新機(jī)制，按“錢隨人走”原則，推動(dòng)總醫(yī)院之間建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)各總醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和水平。3.健康管護(hù)責(zé)任：醫(yī)療和健康促進(jìn)不僅是提供治療，還要提供健康管護(hù)，醫(yī)防融合，提高老百姓的健康素養(yǎng)，讓所管護(hù)的人員少生病、遲生病、不生大病。4.經(jīng)濟(jì)利益：醫(yī)?；鸫虬Ц对瓌t：總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用。目標(biāo)：提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，醫(yī)保基金從只支付治療擴(kuò)展到醫(yī)療和健康管護(hù)。做法：職工：以異地安置、在職、退休（70周歲及以下）、退休（71周歲及以上）四類人員上年度基金使用的平均數(shù)乘以人數(shù)為基數(shù)，依據(jù)籌資情況合理確定增長(zhǎng)率。居民：以全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保上年度人均使用統(tǒng)籌基金平均數(shù)乘以人數(shù)為基數(shù)，使用率低的獎(jiǎng)勵(lì)50%，使用率高的自行消化50%，依據(jù)籌資情況合理確定增長(zhǎng)率。成效：2020年12家醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院）醫(yī)藥總收入較去年同期下4.08%，但是由于三明市實(shí)施的是基金打包支付，醫(yī)院純收入反而增加了1.42億元，工資總額實(shí)際增加1.53億元，保障了公立醫(yī)院良性運(yùn)行，醫(yī)院由過去的希望病人越多越好，轉(zhuǎn)變成希望病人越少越健康越好。五、改革成效（一）減輕群眾看病負(fù)擔(dān)通過實(shí)行醫(yī)保基金“雙打包”制度，發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц兜幕A(chǔ)、杠桿和引領(lǐng)作用，三明市初步取得了患者、醫(yī)院、基金多方共贏的成效。（二）降低資源消耗C-DRG支付方式改變了醫(yī)院傳統(tǒng)按項(xiàng)目“后付式”收費(fèi)，而是采用了“預(yù)付制”收費(fèi)方式，讓藥品（耗材）、檢查檢驗(yàn)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)成本而