三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)何為三踝三踝包括：內(nèi)踝、外踝、后踝脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。手術(shù)適應(yīng)癥有移位的陳舊性骨折；內(nèi)踝骨折，骨折端有軟組織嵌入;雙踝骨折手法復(fù)位失敗；單踝或雙踝骨折合并脛腓下關(guān)節(jié)分離，閉合復(fù)位未成功；三踝骨折，其后踝骨折超過脛骨下關(guān)節(jié)面寬度1/3。手術(shù)用物常規(guī)布類：大碗；包底；一個洞；中單4；手術(shù)衣。手術(shù)器械：骨科器械；上肢。一次性用物：電刀；吸引器；BP護皮膜；闌尾斜疝套針；1、4、7號慕絲線；手套若干。動力系統(tǒng)：骨科電鉆，電池。儀器：C臂機；電動氣壓止血儀。體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位消毒、鋪巾消毒：碘伏消毒范圍：上自止血帶下緣，下至足趾。鋪巾：先鋪兩個中單于患者肢體下方；然后遞治療巾鋪于患者肢體上方下方止血帶下緣，巾鉗或艾利斯固定；再鋪兩個中單；最后8號手套套腳，鋪大洞。手術(shù)配合1.清點用物洗手護士、巡回護士清點小紗、紗布、墊子、器械、縫針、刀片等用物。2.驅(qū)血主刀醫(yī)生確認手術(shù)開始后，遞驅(qū)血帶一卷。3.骨折手術(shù)配合后踝骨折手術(shù)配合：（1）手術(shù)切口：跟腱內(nèi)或外側(cè)皮膚切口。（2）顯露后踝：遞有齒鑷、23號手術(shù)刀切皮，還刀片；遞甲狀腺拉鉤將跟腱拉向一側(cè)，遞手術(shù)刀切開腓骨肌拇長屈肌間的脂肪組織，用拉鉤將肌腱及脛后神經(jīng)血管兩側(cè)拉開，遞骨膜剝離器顯露脛骨后方；（3）遞巾鉗進行骨折復(fù)位。（4）后踝內(nèi)固定：遞電鉆、克氏針鉆孔，遞測深器測量骨孔深度，遞螺絲釘及改錐將螺絲釘擰入固定。手術(shù)配合內(nèi)踝骨折手術(shù)配合：（1）手術(shù)切口：內(nèi)踝遠端縱行或弧形皮膚切口。（2）顯露內(nèi)踝，遞有齒鑷23號手術(shù)刀片切皮，換刀片；遞手術(shù)刀切開皮下組織及深筋膜，注意保護大隱靜脈，遞拉鉤顯露骨折斷端。（3）骨折復(fù)位：遞巾鉗進行骨折復(fù)位及臨時固定。（4）內(nèi)踝內(nèi)固定：遞電鉆、克氏針鉆孔，遞測深器測量骨孔深度，遞螺絲釘及改錐將螺絲釘擰入空心螺釘固定。外踝骨折手術(shù)配合同上。手術(shù)配合4.關(guān)閉切口（1）止血、清點用物：大量生理鹽水沖洗切口，徹底止血。清點用物：清點小紗、紗布、墊子、器械、縫針、刀片等用物。（2）關(guān)閉切口：肌層縫合用7號慕斯線，皮下縫合用4號。洗手護士、巡回護士共同清點手術(shù)用物無誤后，遞碘伏小紗消毒切口，遞皮針4號線縫合皮膚。皮膚縫合完畢，洗手護士與巡回護士再次共同清點手術(shù)用物無誤，遞碘伏小紗再次消毒切口。5.包扎加壓包扎傷口，巡回護士送止血帶。