上海市監(jiān)理通用表

上海市監(jiān)理通用表監(jiān)理工作通用表式匯編上海市建設(shè)工程咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)2011年9月

目錄表式名稱表式編號(hào)施工單位報(bào)審/驗(yàn)表（A類表）1、施工組織設(shè)計(jì)/專項(xiàng)施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案報(bào)審表監(jiān)01-2、工程復(fù)工報(bào)審表監(jiān)02-3、工程開工報(bào)審表監(jiān)03-4、分包單位資格報(bào)審表監(jiān)04-5、施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表監(jiān)05-6、工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)審表監(jiān)06-7、報(bào)審/驗(yàn)表監(jiān)07-8、分部工程報(bào)驗(yàn)表監(jiān)08-9、監(jiān)理工程師通知回復(fù)單監(jiān)09-10、單位工程竣工報(bào)審表監(jiān)10-11、工程款支付申請(qǐng)表監(jiān)11-12、施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表監(jiān)12-13、費(fèi)用索賠報(bào)審表監(jiān)13-14、工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表監(jiān)14-15、工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件供應(yīng)單位資質(zhì)報(bào)審表監(jiān)15-監(jiān)理單位用表（B類表）16、總監(jiān)理工程師任命書監(jiān)16-17、工程暫停令監(jiān)17-18、監(jiān)理檢查記錄表監(jiān)18-19、監(jiān)理工程師通知單監(jiān)19-20、工程款支付證書監(jiān)20-21、工程告知書監(jiān)21-22、總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書監(jiān)22-23、原材料、成品/半成品管理臺(tái)帳監(jiān)23-目錄表式名稱表式編號(hào)通用表（C類表）24、工作聯(lián)系單監(jiān)24-25、工程變更單監(jiān)25-26、索賠意向通知書監(jiān)26-27、會(huì)議紀(jì)要監(jiān)27-監(jiān)理單位編制資料（D類表）28、監(jiān)理月報(bào)監(jiān)28-29、單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告監(jiān)29-30、監(jiān)理規(guī)劃監(jiān)30-31、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則監(jiān)31-32、監(jiān)理工作總結(jié)監(jiān)32-A1施工組織設(shè)計(jì)/專項(xiàng)施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案報(bào)審表工程名稱：監(jiān)01－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工程施工組織設(shè)計(jì)/專項(xiàng)施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案的編制，并按規(guī)定完成了相關(guān)審批手續(xù)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)專項(xiàng)施工方案應(yīng)急救援預(yù)案施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A2工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱：監(jiān)02－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為（工程暫停令）所停工的部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于年月日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附復(fù)工報(bào)告證明文件施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審批意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A3工程開工報(bào)審表工程名稱：監(jiān)03－□□□致：（建設(shè)單位）（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備了開工條件，特此申請(qǐng)于年月日開工，請(qǐng)予以審批。附：1.開工報(bào)告2.證明文件施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日審批意見：建設(shè)單位（章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，由建設(shè)單位審批后自留一份，返回項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目部各一份。A4分包單位資格報(bào)審表工程名稱：監(jiān)04－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工/安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同第條款的規(guī)定進(jìn)行施工/安裝。分包后，我方仍承擔(dān)本工程承包合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計(jì)附：1.分包單位資質(zhì)材料2.分包單位業(yè)績(jī)材料3.總包對(duì)分包單位的管理制度施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：監(jiān)05－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附：1.施工控制測(cè)量依據(jù)資料2.施工控制測(cè)量成果表（內(nèi)業(yè)計(jì)算書、測(cè)量?jī)x器、測(cè)工崗位證書號(hào)）施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A6工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)審表工程名稱：臨港產(chǎn)業(yè)區(qū)先租后售園區(qū)公共租賃住房二期監(jiān)06－□□□致：上海百通項(xiàng)目管理咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方于2015年5月28日進(jìn)場(chǎng)的用于工程的屋面照明部位的控制主電纜線（工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件），已完成自檢?，F(xiàn)將相關(guān)資料（見附件）報(bào)上，請(qǐng)予以審核。附件：1.工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件清單2.質(zhì)量證明文件3.自檢結(jié)果施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A7報(bào)審/驗(yàn)表工程名稱：監(jiān)07－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查、驗(yàn)收。附：檢驗(yàn)批/分項(xiàng)工程質(zhì)量自檢結(jié)果關(guān)鍵部位或關(guān)鍵工序的質(zhì)量控制措施其他施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查、驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A8分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱：監(jiān)08－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成（分部工程），現(xiàn)將有關(guān)資料（見附件）報(bào)上，請(qǐng)予以審查、驗(yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)表分部工程質(zhì)量資料施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日檢查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A9監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：監(jiān)09－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附：完成工作情況施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A10單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱：監(jiān)10－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以預(yù)驗(yàn)收。附件：1.工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告2.工程功能檢驗(yàn)資料施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日預(yù)驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A11工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：監(jiān)11－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工作，按施工合同約定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫）（小寫：），現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審核。附件：1.工程量清單2.計(jì)算方法施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目部各執(zhí)一份。A12施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：監(jiān)12－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定，已完成工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工總進(jìn)度計(jì)劃階段性進(jìn)度計(jì)劃施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后自留一份，報(bào)建設(shè)單位一份，返回施工項(xiàng)目部一份。A13費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱：監(jiān)13－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同條款，由于的原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫），請(qǐng)予批準(zhǔn)。索賠理由：附：索賠金額的計(jì)算證明材料施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：□不同意此項(xiàng)索賠?！跬獯隧?xiàng)索賠，索賠金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：附件：索賠金額的計(jì)算項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日審批意見：建設(shè)單位（章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位簽署意見后自留一份，返回項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目部各一份A14工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱：監(jiān)14－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同（條款），由于原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期（日歷天），請(qǐng)予批準(zhǔn)。附件：1.工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算2.證明材料施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：□同意臨時(shí)/最終延長(zhǎng)工期（日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日?！醪煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日審批意見：建設(shè)單位（章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，施工項(xiàng)目部一份，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)二份。A工程名稱：監(jiān)15－□□□致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審單位可提供下列產(chǎn)品，請(qǐng)予以審批。附件：營(yíng)業(yè)執(zhí)照②企業(yè)資質(zhì)證書有關(guān)許可文件④備案證明及其他有關(guān)證明等產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量供貨時(shí)間施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：許可文件指：全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品許可證、中國(guó)國(guó)家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證證書、消防產(chǎn)品型式認(rèn)可證書等。B1總監(jiān)理工程師任命書工程名稱：監(jiān)16－□□□致：（建設(shè)單位）茲任命（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：）為我單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)執(zhí)行法律法規(guī)，履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。監(jiān)理單位（章）法定代表人（簽字）年月日注：本表一式三份，由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B2工程暫停令工程名稱：監(jiān)7－□□□致：（施工單位/施工項(xiàng)目部）由于原因，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一份，施工項(xiàng)目部一份，報(bào)建設(shè)單位一份。B3監(jiān)理檢查記錄表工程名稱：監(jiān)18－□□□日期天氣施工合同段施工單位檢查部位或工序檢查方式開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間施工情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：其他：檢查監(jiān)理人員（簽字）：年月日B4監(jiān)理工程師通知單工程名稱：監(jiān)19－□□□致：（施工單位/施工項(xiàng)目部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一份，施工項(xiàng)目部一份，報(bào)建設(shè)單位一份。B5工程款支付證書工程名稱：監(jiān)20－□□□致：（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核施工單位工程款支付申請(qǐng)表，扣除有關(guān)款項(xiàng)后，同意本期支付工程款共計(jì)（大寫）（小寫：）。請(qǐng)按合同約定及時(shí)付款。其中：1.施工單位申報(bào)款為：2.經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：3.本期應(yīng)扣款為：4.本期應(yīng)付款為：附件：1.施工單位的工程款支付申請(qǐng)表及附件2.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）年月日審批意見：建設(shè)單位（章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位簽署意見后自留一份，返回項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目部各一份。B告知書工程名稱：監(jiān)21－□□□致：貴公司承接的即將施工，請(qǐng)做好施工前的準(zhǔn)備工作，并告知下述監(jiān)理要求以及在天內(nèi)上報(bào)下述資料。監(jiān)理要求：需上報(bào)的資料：抄送：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日B總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書工程名稱：監(jiān)22－□□□致：（建設(shè)單位）授予___為總監(jiān)理工程師代表（資格情況附后），履行總監(jiān)工程師代表職責(zé)?？偙O(jiān)理工程師不在工地時(shí)，按監(jiān)理規(guī)范規(guī)定，履行總監(jiān)理工程師職責(zé)。委托授權(quán)期限自年月至工程竣工驗(yàn)收。委托人（總監(jiān)理工程師）：監(jiān)理單位（章）：被委托人（總監(jiān)理工程師代表）：日期：B原材料、成品/半成品管理臺(tái)帳工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：監(jiān)23－□□□序號(hào)材料名稱規(guī)格品種生產(chǎn)單位供應(yīng)單位進(jìn)貨日期報(bào)審簽認(rèn)日期使用部位進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收施工單位試驗(yàn)監(jiān)理單位抽檢試驗(yàn)監(jiān)理簽名備注送貨單編號(hào)驗(yàn)收數(shù)量許可/備案證編號(hào)質(zhì)保書編號(hào)交易憑證編號(hào)產(chǎn)品標(biāo)志標(biāo)識(shí)外觀質(zhì)量狀況委托日期委托單編號(hào)委托數(shù)量委托人試驗(yàn)時(shí)期報(bào)告編號(hào)試驗(yàn)結(jié)果委托日期委托單編號(hào)委托數(shù)量委托人試驗(yàn)時(shí)期報(bào)告編號(hào)試驗(yàn)結(jié)果編制人：C1工作聯(lián)系單工程名稱：監(jiān)24－□□□致：事由：內(nèi)容：發(fā)文單位負(fù)責(zé)人（簽字）年月日C2工程變更單工程名稱：監(jiān)25－□□□致：由于原因，茲提出工程變更，請(qǐng)予以審批。附件變更內(nèi)容變更設(shè)計(jì)圖相關(guān)會(huì)議紀(jì)要其他變更提出單位負(fù)責(zé)人年月日工程數(shù)量增/減費(fèi)用增/減工期變化施工項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）設(shè)計(jì)單位（章）設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（簽字）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字）建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人（簽字）注：本表一式四份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位、施工項(xiàng)目部各一份C3索賠意向通知書工程名稱：監(jiān)26－□□□致：根據(jù)施工合同（條款）的約定，由于發(fā)生了導(dǎo)致我方損失的事件，且該事件的發(fā)生非我方責(zé)任所致。為此，我方向單位提出索賠要求。附件：索賠事件資料提出單位（章）負(fù)責(zé)人（簽字）年月日C會(huì)議紀(jì)要工程名稱：監(jiān)27－□□□會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間組織單位主持人會(huì)議主要議題各與會(huì)單位及人員簽到欄與會(huì)單位簽到者職務(wù)聯(lián)系電話附會(huì)議紀(jì)要正文共頁(yè)。C監(jiān)28－□□□工程監(jiān)理月報(bào)第期年月日年月日監(jiān)理單位：（項(xiàng)目章）總監(jiān)理工程師：工程名稱設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位施工單位監(jiān)理工程概況工程簽證情況專例題會(huì)報(bào)紀(jì)告要份內(nèi)容提要工簽程質(zhì)量證份內(nèi)容提要向通施知工單指位示發(fā)出指的令份內(nèi)容提要施各工單種位提報(bào)出的告份內(nèi)容提要工簽程證付款（計(jì)量）份內(nèi)容提要工程進(jìn)度情況分析本月計(jì)劃完成本月實(shí)際完成對(duì)進(jìn)度完成情況分析采取哪些措施及效果分析工程質(zhì)量情況分析本月工程質(zhì)量情況及存在