《產(chǎn)后出血救治》

產(chǎn)后出血

急救操作流程解讀編輯ppt產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml嚴(yán)重產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml難治性產(chǎn)后出血經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血編輯ppt產(chǎn)后出血診斷診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計(jì)錯(cuò)誤低估將會喪失搶救時(shí)機(jī)突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比出血量的絕對值對不同體質(zhì)量者臨床意義不同妊娠末期總血容量的簡易計(jì)算方法為非孕期體質(zhì)量(kg)x7%×(1+40%)或非孕期體質(zhì)量(kg)x10%編輯ppt產(chǎn)后出血高危因素編輯ppt如何早期識別產(chǎn)后出血精確地估計(jì)失血量比較難，但重要的是能夠早期察覺出血。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，立即反應(yīng)和行動是是否可以幸存的關(guān)鍵。編輯ppt增加兇險(xiǎn)性前置胎盤的概念

兇險(xiǎn)型前置胎盤(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤伴或不伴胎盤植入PPP是術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因臨床處理棘手、需要高度重視編輯ppt常用的估計(jì)出血量的方法稱重法或容積法；監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；休克指數(shù)法；休克指數(shù)=心率／收縮壓(mmHg)1.0≈1000ml-20%、1.5≈1500ml-30%、2.0≥2500ml≥50%血紅蛋白水平測定血紅蛋白每下降10g/L、出血量為400~500ml在產(chǎn)后出血早期、血液濃縮，Hb常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)出血速度>150ml/min3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%24h內(nèi)出血量超過全身總血容量病程早期Hb和HCT不能反應(yīng)失血量、失血早期可正常失血量>20%、早期休克、常無癥狀；失血量>30%、明顯休克、癥狀不明顯；失血量>40%、重度休克、明顯癥狀編輯ppt產(chǎn)科急救醫(yī)療包其內(nèi)基本搶救藥品包括：宮縮劑其他急救藥品凝血物質(zhì)球囊、宮紗搶救流程圖必備的藥品及物品編輯ppt產(chǎn)后出血分級預(yù)警管理編輯ppt產(chǎn)后出血一級預(yù)警（出血400ml）助產(chǎn)士巡回護(hù)士長一線醫(yī)生二線醫(yī)生三線醫(yī)生求助開放靜脈核對病史回顧、病因分析啟動一級預(yù)警吸氧協(xié)調(diào)心電監(jiān)護(hù)病史回顧心電監(jiān)護(hù)指揮開放兩條靜脈4T排查搶救推車生活護(hù)理基礎(chǔ)治療（促宮縮、氨甲環(huán)酸等）集血器給藥安頓新生兒生命體征監(jiān)測、評估出血量醫(yī)患溝通抽血安撫家屬補(bǔ)液、查化驗(yàn)留置尿管求助記錄醫(yī)患溝通啟動二級急救處理編輯ppt產(chǎn)后出血二級急救（出血500-1500ml）助產(chǎn)士巡回（兩名）護(hù)士長一線醫(yī)生二線醫(yī)生三線醫(yī)生臺上協(xié)助醫(yī)生輸液（保持管路通暢）協(xié)調(diào)匯報(bào)病情病因分析給藥指揮下臺糾正休克抽血分派工作溝通（其他科室）強(qiáng)效宮縮劑保暖記錄溝通（家屬）評估出血量溝通生命體征監(jiān)測血源補(bǔ)液、查化驗(yàn)?zāi)镔|(zhì)簽署文書宮腔填塞等記錄啟動三級急救處理編輯ppt多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救輸血、止血、復(fù)蘇呼吸管理容量管理DIC治療糾正酸中毒抗生素應(yīng)用產(chǎn)后出血三級急救(≥1500ml）編輯ppt預(yù)防認(rèn)識高危因素預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施首選縮宮素應(yīng)用方法頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后予縮宮素10U加入500ml液體中以100~150ml/h靜脈滴注或縮官素10U肌內(nèi)注射預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素其半衰期長(40~50min)、起效快(2min)、給藥簡便100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應(yīng)用、其安全性與縮官素相似如果缺乏縮宮素、也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶預(yù)防性子宮按摩預(yù)防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血編輯ppt關(guān)于積極處理第三產(chǎn)程

堅(jiān)持一個(gè)核心預(yù)防性使用宮縮劑首選10u縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射

常規(guī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶、懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（I級證據(jù)）

是否預(yù)防性子宮按摩不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后應(yīng)觸摸宮底、了解子宮收縮情況（I級證據(jù)）是否控制性牽拉臍帶不推薦常規(guī)控制性牽拉臍帶助胎盤娩出僅限于接生者熟練牽拉方法可選擇性使用（I級證據(jù)）編輯ppt宮縮劑縮宮素一線藥物、縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射后10~20U加入500ml晶體液中靜脈滴注給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整、常規(guī)速度250ml/h、約80mU/min靜脈滴注能立即起效、半衰期短(1~6min)、需持續(xù)靜脈滴注相對安全、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)；快速IV未稀釋的縮宮素、可致低血壓、心動過速、心律失常-禁忌使用因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象、故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)卡貝縮宮素使用方法同預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇能引起全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)有力的收縮用法為250μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射3min起作用、30min達(dá)作用高峰、可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用、總量不超過2000μg哮喘、心臟病和青光眼患者禁用高血壓患者慎用副反應(yīng)常見的有暫時(shí)性的嘔吐、腹瀉等。編輯ppt治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血藥物縮宮素類藥物縮宮素仍為一線用藥、用法不變卡貝縮宮素的使用為新增內(nèi)容、亦可用于治療產(chǎn)后出血；

前列腺素類藥物卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不變建議在縮宮素效果不佳時(shí)盡早使用高危孕婦可預(yù)防使用卡前列氨丁三醇；

麥角類藥物新增麥角新堿等藥物；

止血藥物新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用、使用劑量為1.0g編輯ppt止血藥物如果宮縮劑止血失敗、或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)可考慮使用止血藥物推薦使用氨甲環(huán)酸其具有抗纖維蛋白溶解的作用1次1.00g靜脈滴注或靜脈注射ld用量為0.75~2.00g編輯ppt手術(shù)治療官腔填塞術(shù)有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法陰道分娩后宜選用水囊壓迫剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞水囊或紗條放置24~48h后取出注意預(yù)防感染子宮壓迫縫合術(shù)最常用的是B-Lynch縫合術(shù)盆腔血管結(jié)扎術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)此方法適用于有條件的醫(yī)院禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者子宮切除術(shù)編輯ppt兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)處理三方案

保守治療措施局部縫扎、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等；

子宮切除術(shù)保守手術(shù)治療無效或胎盤完全植入甚至穿透侵入膀胱術(shù)前評估保留子宮可能性小應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、盡早行子宮切除術(shù)；

對于有條件的醫(yī)院術(shù)前也可采用預(yù)防性髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)以減少術(shù)中出血。編輯ppt產(chǎn)后出血的輸血治療紅細(xì)胞懸液產(chǎn)后出血何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無統(tǒng)一的指征往往是根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是否輸注血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞血紅蛋白水平<60g/L幾乎都需要輸血血紅蛋白水平<70g/L應(yīng)考慮輸血出血兇險(xiǎn)且出血尚未完全控制或繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)較大、放寬輸血指征每個(gè)單位紅細(xì)胞懸液是從200ml全血中提取的每輸注兩個(gè)單位紅細(xì)胞懸液可使血紅蛋白水平提高約10g/L應(yīng)盡量維持血紅蛋白水平>80g/L編輯ppt止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血止血復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結(jié)果）限制早期輸入過多的液體來擴(kuò)容晶體液不超過2000ml、膠體液不超過1500ml允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇按照國內(nèi)外常用的推薦方案紅細(xì)胞：血漿：血小板以1:1:1的比例如10U紅細(xì)胞懸液+1000ml新鮮冰凍血漿+1U機(jī)采血小板輸注如果條件允許、還可以考慮及早應(yīng)用rFⅦa-重組活化Ⅶ因子編輯ppt凝血功能障礙的處理

一旦確診為凝血功能障礙、尤其是DIC、應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子

血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)、若血小板計(jì)數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)、則需考慮輸注血小板治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×l09/L以上新鮮冰凍血漿是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原應(yīng)用劑量為10~

15ml/kg冷沉淀輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀冷沉淀常用劑量為0.10~0.15U/kg。纖維蛋白原輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L1次可輸入纖維蛋白原4~6g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均<1.5倍平均值并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上編輯ppt產(chǎn)科出血的特點(diǎn)急性大出血代償能力強(qiáng)拐點(diǎn)明顯從代償可能突然發(fā)生失代償注意出血速度、百分比實(shí)時(shí)大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC但產(chǎn)科出血具有可防控性應(yīng)該警惕危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施早期、及時(shí)、有效控制出血晶體擴(kuò)容量受限、總擴(kuò)容量受限需積極輸血提高攜氧能力、維持高氧耗當(dāng)大量出血時(shí)、在輸注紅細(xì)胞同時(shí)需積極補(bǔ)充凝血因子防治DIC編輯ppt創(chuàng)傷早期在創(chuàng)傷早期(<6h)或控制出血前在保證灌注的情況下控制輸液量和速度將平均動脈壓控制在60mmHg左右這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進(jìn)組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率編輯ppt抗休克藥物多巴胺

---可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量

---治療低血壓休克特別是伴有腎功能不全、心排量減低而血容量已補(bǔ)足患者的首選用藥

---用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。0.5-2ug/kg/min擴(kuò)血管利尿。極量：20ug/kg/min，編輯ppt抗休克藥物腎上腺素---本品用于搶救過敏性休克---皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1.0mg---靜脈使用：從1ug/min開始調(diào)0.04-0.4ug/kg/min配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min1mg/1ml×1＋NS49ml（0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min

去甲腎上腺素---為α1，α2腎上腺素受體激動藥，激動血管α1受體，使血管小動脈和小靜脈幾乎全部收縮。---用量：2-60ug/min，not/kg/min！有效劑量多為4-10ug/min配制：3支+5%GS47ml起始劑量1ml/h=2ug/min編輯ppt團(tuán)隊(duì)的建設(shè)醫(yī)生組織者（控制局面、多學(xué)科聯(lián)絡(luò)、重要的告知）手術(shù)者（仔細(xì)、先后處理排序）記錄者（定時(shí)記錄、匯報(bào)、總結(jié)）外聯(lián)（血庫、化驗(yàn)室、家屬、簽字）多面告知（過去、現(xiàn)在、未來）麻醉麻醉的選擇藥物的應(yīng)用維護(hù)生命編輯ppt團(tuán)隊(duì)的建設(shè)護(hù)士（專人管理）維護(hù)有效的外周靜脈通路、取血標(biāo)本給什么、給多少質(zhì)、量（速度）正確、核對、及時(shí)糾正外聯(lián)送血標(biāo)本、取血各科室聯(lián)系（血庫、化驗(yàn)、藥房）護(hù)理、記錄及時(shí)、正確保留所有所用編輯ppt團(tuán)隊(duì)的建設(shè)血庫專有綠色通道化驗(yàn)室專有綠色通道藥房專有綠色通道編輯ppt編輯ppt復(fù)蘇目標(biāo)沒有一個(gè)復(fù)蘇目標(biāo)是普遍適用的損害控制性復(fù)蘇已經(jīng)顯示可以提高生存率更好止血效果及更低的早期死亡率(因失血死亡)建議在復(fù)蘇過程中、出血控制應(yīng)該作為一個(gè)附加的目標(biāo)參數(shù)心率、血壓、意識狀態(tài)以及尿量編輯ppt凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物補(bǔ)充DIC高凝階段消耗掉的大量多種凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）、在短時(shí)間內(nèi)提高血液中凝血因子的濃度而達(dá)到快速止血的目的用量因子缺乏程度而異、一般每kg體重輸注10～20血漿當(dāng)量單位

200U的凍干人凝血酶原復(fù)合物相當(dāng)于200ml新鮮血漿中凝血因子的含量用法先將本品及其溶解液預(yù)溫至20-25℃，按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的溶解液，輕輕轉(zhuǎn)動直至本品完全溶解，勿使產(chǎn)生很多的泡沫。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進(jìn)行靜脈滴注。滴注速度開始要緩慢，15分鐘后稍加快滴注速度，一般每瓶200血漿當(dāng)量單位（PE）在30～60分鐘左右滴完；滴注時(shí)，醫(yī)師要隨時(shí)注意使用情況，若發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血或血栓的臨床癥狀和體征，要立即終止使用。并用肝素拮抗。編輯ppt纖維蛋白原當(dāng)補(bǔ)充足夠的凝血酶原復(fù)合物后仍出血不止，檢查纖維蛋白原下降至1.25～1.0g/L時(shí),可輸注纖維蛋白原，直至出血停止。使用方法使用前先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至30～37℃，然后按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的滅菌注射用水，置30～37℃水浴中，輕輕搖動使制品全部溶解（切忌劇烈振搖以免蛋白變性）。用帶有濾網(wǎng)裝置的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。滴注速度一般以每分鐘60滴左右為宜。

用量首劑2~4g靜滴每輸注纖維蛋白原2g可提高血中纖維蛋白原濃度0.5g/L應(yīng)根據(jù)病情及臨床檢驗(yàn)結(jié)果決定，如需要可遵照醫(yī)囑繼續(xù)給藥。編輯ppt抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)藥（氨甲環(huán)酸）宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。推薦使用氨甲環(huán)酸其具有抗纖維蛋白溶解的作用，1次1.00g靜脈滴注或靜脈注射，ld用量為0.75~2.00g。本品可進(jìn)入腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關(guān)。建議滴速要慢

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt轉(zhuǎn)診條件如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件、應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診條件包括產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、能夠耐受轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診前與接診單位充分溝通、協(xié)調(diào)；

接診單位具有相關(guān)的搶救條件對于已發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不易轉(zhuǎn)診者、應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?、可請上級醫(yī)院會診編輯ppt必備的設(shè)施及功能狀態(tài)配備相應(yīng)的產(chǎn)婦及重癥新生兒急救設(shè)施。急救設(shè)施：床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、新生兒窒息搶救設(shè)施。OumaMN,ChemwoloBT,PastakiaS,etal.Pilotstudyofsingleuseobstetricemergencymedicalkitstoreducematernalmortality［J］.IntJGynaecolObstet,2012,119(1):49-52.陳敦金、杜培麗。中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2015年2月第31卷第2期編輯ppt多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救產(chǎn)后出血三級急救(≥1500ml）編輯ppt編輯ppt編輯ppt兇險(xiǎn)性前置胎盤PPH的防治子宮切口避開胎盤胎兒娩出后斷臍放置止血帶強(qiáng)有效宮縮劑緩慢娩出胎盤、瘢痕處輕輕手取、或楔形切除或保留在原位局部縫扎止血或者壓迫血管結(jié)扎或者血管介入子宮切除術(shù)編輯ppt先兆子宮破裂宮體部瘢痕常發(fā)生在妊娠晚期自發(fā)破裂多為完全性破裂子宮下段瘢痕多發(fā)生在臨產(chǎn)后多為不完全性破裂早期診斷不典型產(chǎn)前可有恥骨聯(lián)合上壓痛、子宮下段不平坦、壓痛結(jié)合前次剖宮產(chǎn)史警惕先兆子宮破裂目前最有效地方法是B超檢查子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷或厚薄不均子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出子宮下段厚度<2mm為愈合不良編輯ppt子宮破裂病因與不良愈合有關(guān)與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式縫合技術(shù)有關(guān)子宮下段橫切口位置選擇過高時(shí)切口上下緣厚薄不一、對合不良切口過低時(shí)下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結(jié)締組織多、愈合能力差術(shù)后感染術(shù)后間隔時(shí)間有關(guān)瘢痕在術(shù)后2~3年肌肉化達(dá)到最佳狀態(tài)隨著時(shí)間延長、肌肉逐漸退化、失去彈性37孕周后子宮下段肌肉逐漸變薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷胎動羊水流動巨大兒、頭盆不稱可造成宮壁壓力不均、使脆弱的子宮下段瘢痕處發(fā)生漸進(jìn)性破裂妊娠晚期子宮反應(yīng)性收縮、使瘢痕發(fā)生解剖學(xué)上的病理變化編輯ppt子宮破裂的防治對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健孕37~38周住院了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況B超輔助檢查判斷傷口愈合情況陰道試產(chǎn)試產(chǎn)時(shí)間在10~12h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程第二產(chǎn)程中適當(dāng)助產(chǎn)產(chǎn)程中適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征提高剖宮產(chǎn)技術(shù)、并預(yù)防感染兩次手術(shù)間隔時(shí)間以2~3年較好編輯ppt產(chǎn)后出血再次剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的原因子宮瘢痕處胎盤粘連、植入瘢痕處子宮切口彈性差、造成切口撕裂瘢痕處子宮肌肉化程度差影響子宮收縮力瘢痕處子宮破裂編輯ppt產(chǎn)后出血的防治初次剖宮產(chǎn)率高是根本原因應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率預(yù)防切口愈合不良避免子宮切口撕裂取頭時(shí)動作輕切口兩端采用向上弧形剪開法不宜采用撕開法、以免切口向下延裂術(shù)中加強(qiáng)縮宮素的應(yīng)用前次剖宮產(chǎn)術(shù)后2年妊娠、可減少子宮破裂的發(fā)生加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健提前2~3周入院動態(tài)監(jiān)測孕婦情況對于先兆子宮破裂應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早剖宮產(chǎn)一旦發(fā)現(xiàn)合并中央性前置胎盤、胎盤完全植入、術(shù)中出血兇險(xiǎn)的應(yīng)立即行子宮切除術(shù)編輯ppt●當(dāng)出血量超過血容量40%以上時(shí)√凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血√子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降記?。【庉媝pt欣母沛√國外從上世紀(jì)80年代用于臨床，大量研究證明了其有效性（87.8%）和安全性√臨床經(jīng)驗(yàn)表明：用藥要早效果才好，Mercier等建議應(yīng)用縮宮素15～30分鐘無效后立即使用√建議高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）提早預(yù)防性應(yīng)用編輯ppt●催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用●催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長之藥記??！編輯ppt各種宮縮劑的比較宮縮強(qiáng)度宮體子宮下段起效速度維持時(shí)間催產(chǎn)素+√立即T1/21~6min卡前列素氨丁三醇--欣母沛+++√√立即/2~3min2h米索前列醇++√√~10min?卡孕栓++√~10min3h巧特欣++√2~3min1h57編輯ppt高危產(chǎn)婦瘢痕子宮（合并高齡、多產(chǎn)、懷孕間隔大于3年者）、前置胎盤、巨大兒、雙胎、羊水過多預(yù)防使用第三產(chǎn)程，胎盤娩出之前剖宮產(chǎn)第三個(gè)階段，胎盤娩出前欣母沛1支起始，15min間隔應(yīng)用，最多8支深部肌肉、宮體、宮頸注射高危產(chǎn)婦預(yù)防使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）原研藥的有效期更長藥物的有效期：是經(jīng)過一系列科學(xué)實(shí)驗(yàn)，觀察其在一定存貯條件下，從生產(chǎn)出來之日起，一直能夠保持藥效的時(shí)間。一般以整年計(jì)算。以欣母沛為例：欣母沛：48個(gè)月仿制品：18個(gè)月更充分的穩(wěn)定性數(shù)據(jù)，是藥物質(zhì)量和療效的保證！編輯ppt小結(jié)在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組；部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血；在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。編輯ppt產(chǎn)后出血搶救成功的要點(diǎn)藥物齊全技術(shù)熟練管理有效知識疾病的認(rèn)識和處理各種疾病和危急狀況的臨床指南技能--掌握各種搶救病人的技能靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù)宮腔填塞紗布、子宮動脈結(jié)扎、子宮壓迫縫合（B-Lynch縫合）、產(chǎn)科子宮切除、子宮動脈栓塞行為Teamwork(團(tuán)隊(duì)合作)Simulation（模擬訓(xùn)練）永遠(yuǎn)提早一步—關(guān)鍵編輯ppt病例討論術(shù)前診斷孕2產(chǎn)1孕37周頭位/臀位雙胎重度子癇前期剖宮產(chǎn)再孕2013‐1‐9擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、生命體征平穩(wěn)無不適主訴BP130/91mmHg、HR90次/分、SPO297%心肺聽診未聞及明顯異常，余同入院查體麻醉選擇L2‐3硬腰聯(lián)合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml腰麻順利硬膜外導(dǎo)管置入順利、固定硬膜外導(dǎo)管平臥后手術(shù)床左傾20度左右、血壓維持120‐130/70‐90mmHg常規(guī)面罩給氧、SPO2100%麻醉平面胸52023/4/10編輯ppt術(shù)中情況10:07硬腰聯(lián)合麻醉T5、BP120-130/70-90mmHg10:15手術(shù)開始10:24-10:25娩兩男活嬰娩出胎盤后宮縮乏力估計(jì)出血600ml縮宮素20u宮體注射、10u靜點(diǎn)卡貝縮宮素100ug入壺欣母沛500ug、分次宮體注射按摩子宮、宮縮乏力有所好轉(zhuǎn)娩嬰后30分鐘突然劇烈地嗆咳、呼吸困難面罩加壓給氧情況下SpO2最低60%很快血壓（最低43/33mmHg）、心率（43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律）驟然下降緊接著意識消失2023/4/10編輯ppt搶救過程面罩加壓給氧+咪唑安定2mg+羅庫溴胺50mg氣管插管+機(jī)控呼吸補(bǔ)液+輸血血管活性藥物的使用肝素25mg抗凝凝血酶原復(fù)合物600u+纖維蛋白原3g+血漿600切除子宮穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)的治療過程娩嬰后30-45min（補(bǔ)液800ml）臨床癥狀、Bp43-71/33-47mmHg血管活性藥物、阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、罌粟堿60mg+90mg靜點(diǎn)多巴胺14-20ug/kg/minHR43-51beat/min、伴頻發(fā)室早二聯(lián)率、三聯(lián)率SPO260-80%2023/4/10編輯ppt搶救過程娩嬰后45-100minBp61-87/37-53mmHgHR172-156beat/min、SPO290-98%、CVP9-14mmH2O多巴胺14-20ug/kg/min、去甲腎上腺素600ug/h補(bǔ)液2750ml娩嬰后100-130m