(15)-4.2社會衛(wèi)生狀況評價指標

PAGEPAGE6第四單元社會衛(wèi)生狀況知識點二社會衛(wèi)生狀況評價指標指標是對某一事物或現象的標記或反映，是衡量變化的變量，亦是實現既定目標的進度標志。社會健康狀況評價指標應當具備四個特征：有效、可靠、靈敏、特異。選擇社會健康狀況評價指標主要有三種渠道：參考權威專家的意見，召開專家論證會參考現有文獻進行，在文獻中尋找適宜的指標進行必要的專題社會狀況調查，獲取相關指標社會衛(wèi)生狀況評價主要包括兩大方面：人群健康狀況評價和健康影響因素評價一、人群健康狀況評價指標我們先看人群健康狀況評價包括哪些指標人群健康狀況評價指標包括單一型健康評價指標和復合型健康評價指標。單一型健康評價指標:僅測量健康的某一方面，如疾病、死亡、生長、發(fā)育等。包括：1、出生評價指標：出生率、生育率等出生率指在一定時期內(通常為一年)平均每千人所出生的活產數，一般用千分率表示。式中:活產數指活產嬰兒，即胎兒脫離母體時(不管懷孕月數)，有過呼吸或其他生命現象。年平均人數指年初、年底人口數的平均數。出生率是反應人口生育水平的綜合指標。高出生率表明婦女的分娩率高，分娩間隔短，因而母子健康差。了解出生率的動態(tài)有助于計劃生育和婦幼衛(wèi)生工作。生育率是一組人口生產和再生產指標，反映了婦女的生育強度水平。最常用的反映婦女生育強度的指標是育齡婦女生育率和總和生育率。育齡婦女生育率指一定地區(qū)（人群）中活產嬰兒數與15-49歲育齡婦女數的比值?？偤蜕手父髂挲g育齡婦女生育率的合計數。2、生長、發(fā)育統(tǒng)計指標：身體發(fā)育水平與特征是人群健康狀況的一個重要側面，反映一個國家的經濟水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展狀況。包括新生兒低體重百分比、低身高百分比、低體重百分比等。3、疾病統(tǒng)計指標：疾病與傷殘是反映居民健康狀況的一個重要方面。使用不同的疾病統(tǒng)計指標，可以從不同的側面說明疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展、分布的特征，以及對人群健康的危害程度。疾病統(tǒng)計指標包括疾病發(fā)生與頻度的指標：發(fā)病率、患病率疾病構成與順位：疾病構成、疾病順位疾病嚴重程度評價指標：病死率、治愈率、生存率等。4、死亡統(tǒng)計指標：包括死亡率、嬰兒死亡率（IMR‰）、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率、人均期望壽命等。嬰兒死亡率是某地某年未滿周歲的嬰兒死亡人數與同年活產數的比值從嬰兒死亡率的計算公式可以看出，分母不是0歲組平均人口數，而是活產數，可以看出嬰兒死亡率不是活產嬰兒在生活一年內的死亡概率，該公式的精確性受到每年出生人數變動的影響。嬰兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)（人群）社會衛(wèi)生狀況的敏感指標，經常用于地區(qū)間和國家間的比較。世界各國都十分重視嬰幼兒死亡狀況的分析研究。原因有下列幾個方面：第一，嬰兒死亡率在絕大多數國家相對其他各年齡別死亡率而言是最高的，各國各地區(qū)之間相差懸殊；第二，嬰兒死亡率對平均期望壽命和人口增長影響很大；同時嬰兒死亡率高，嬰兒的生存概率就小，必須以高出生率來彌補人口增長的不足，帶來了人口出生率高的問題；第三，嬰兒死亡率的分母是當年出生活產數，不受人口構成的影響，具有可比性；第四，嬰幼兒時期，對社會經濟、環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感，是反映社會經濟、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評價婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標之一。平均期望壽命又稱預期壽命，是壽命表中重要指標之一，依據年齡別死亡率計算而得。該指標既能綜合反映各個年齡組死亡水平，又能預期壽命的長短；它和死亡率是一個事物的兩個相反方面，死亡率低，平均期望壽命就高；死亡率高，平均期望壽命就低。因不受人口年齡構成的影響，各地區(qū)平均期望壽命可直接比較。平均期望壽命是評價人群健康狀況、社會、經濟發(fā)展和人民生活質量的一個常用的重要指標。由于單一指標只能孤立的測量一部分社會衛(wèi)生狀況，如，平均期望壽命的觀察點是死亡，它只反映了死亡作為健康最壞的極端狀態(tài)給人的壽命帶來的影響，只反映生存的時間數量，不反映生存的健康質量，所以研究者又開發(fā)了一些復合型指標，這些指標考慮了早死、殘疾、疾病狀況對健康的影響。常用的復合型健康評價指標有減壽人年數、無殘疾期望壽命、活動期望壽命、傷殘調整生命年、健康期望壽命。1、減壽人年數(PYLL)：指某一人群在一定時期內(通常為一年)在目標生存年齡(通常為70歲或出生期望壽命)以內死亡所造成的壽命減少的總人年數。它是指“早死”的全體死者共損失的人年數。死亡時間越早，PYLL值越大。用途：1）標準化的減壽人年數可以用于國際比較。2）衡量居民健康狀況的重要指標。3）可以根據各死因損失壽命年數的大小順位來判斷“早死”的原因。2、無殘疾期望壽命(LEFD)：代替以死亡作為觀察終點的期望壽命，無殘疾期望壽命是以有無殘疾作為觀察終點的。運用類似期望壽命的計算原理，扣除處于傷殘狀態(tài)下所耗的平均壽命，從而可得出無殘疾狀態(tài)下的預期平均生存年數。殘疾狀態(tài)包括傷殘和活動受限，例如，飲食、穿衣、洗澡、如廁等基本日?；顒右蕾噹椭?，不能自理的異常情況。3、活動期望壽命（ALE）以日常生活自理能力的喪失為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限。4、傷殘調整生命年(DALY)：傷殘調整生命年是衡量健康生命損失情況的單位，用年數表示，是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘(殘疾)損失健康生命年相結合的指標，是生命數量和生活質量以時間為單位的綜合性指標。DALY＝YLLs＋YLDs:YLLs是疾病死亡損失健康生命年;YLDs是疾病傷殘(殘疾)損失健康生命年.傷殘調整生命年（DALY）的用途：1）找出某地區(qū)嚴重危害健康的疾病和主要的衛(wèi)生問題。即對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡、職業(yè)等）不同疾病進行DALY分析，可以確定高發(fā)地區(qū)、重點人群及主要疾病。2）通過干預前后的DALY指標的比對，選擇最佳方案來控制重點疾病，以達到使用有限的資源，取得最大成效的目的。3）進行全球疾病負擔（GBD）分析。5、健康期望壽命（HALE）扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命，可以理解為“完全健康期望壽命”。二、健康影響因素評價指標健康影響因素評價指標包括人口學指標、自然環(huán)境指標、社會環(huán)境指標、衛(wèi)生保健服務指標、衛(wèi)生保健資源指標、衛(wèi)生政策與保障、健康公平等指標。1人口學指標：人口自然增長率、撫養(yǎng)比2自然環(huán)境指標：年空氣污染天數比例、衛(wèi)生廁所普及率、人均居住面積等3社會環(huán)境指標：人均國民生產總值（GNP）、人均國內生產總值（GDP）、15歲以上人口識字率、恩格爾系數4衛(wèi)生服務指標：包括衛(wèi)生服務需要、衛(wèi)生服務利用和預防保健服務指標等5衛(wèi)生資源指標：包括衛(wèi)生人力資源指標、衛(wèi)生物質資源指標和衛(wèi)生經濟指標6衛(wèi)生政策與保障指標：包括衛(wèi)生政策指標、財政投入指標和健康保障指標。7健康行為指標：包括有助于健康的行為指標（如體育鍛煉率、平衡膳食率等）和危害健康的行為指標（如吸煙率、有害飲酒率等）8健康公平指標包括1、基尼系數：是意大利經濟學家在1922年提出的。它的經濟含義是：在全部居民收入中用于進行不平均分配的那部分收入占總收入的百分比。該系數在0和1之間，越接近0就表明收入分配越是趨向平等，反之，收入分配越是趨向不平等。2、健康差異指數：反映不同社會經濟特征（如收入、教育、職業(yè)等）人群的健康水平差異。其取值范圍為（0,1）值越大，說明不公平程度越高。3、集中指數：世界銀行推薦的用于評估不同社會經濟條件下健康和衛(wèi)生服務不公平性的指標，用來度量不同社會經濟狀況的地區(qū)間的區(qū)域公平性。其取值范圍為（-1,1），當健康變量在不同社會經濟水平區(qū)域的分布沒有差異時，集中指數等于0，說明絕對公平；健康變量集中在社會經濟發(fā)展程度高的