小兒靜脈輸液外滲的預防及處理

小兒靜脈輸液外滲的預防及處理前言兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，假如不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應(yīng)的護理對策，具有重要的意義。2021/1/1222021/1/123

一、靜脈輸液外滲的原因分析1.患兒因素2.藥物因素3.疾病因素4.技術(shù)因素2021/1/1241.患兒因素患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大的壓力，判斷錯誤易導致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲2021/1/1252.藥物因素因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：1〕收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2〕刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；3〕高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4〕化療藥物；另外，藥物的PH值、浸透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為發(fā)生藥物外滲的原因。2021/1/1263.疾病因素

休克、嚴重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，也容易發(fā)生外滲。2021/1/1274.技術(shù)因素〔護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況〕①沒有經(jīng)歷，對血管不理解，部分解剖位置不清楚。②沒有定時巡視靜脈通道。③護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏理解。④使用鋼針。據(jù)有關(guān)報道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。⑧同一部位屢次穿刺。2021/1/128二、靜脈輸液外滲的預防1.選擇適宜靜脈2.進步穿刺一次成功率3.加強責任心，多巡視4.掌握藥物的性能、特點及使用的本卷須知2021/1/1291.選擇適宜靜脈正確地選擇靜脈，有方案地使用靜脈，一般由遠端到近端，盡量使用留置針。套管針留置時間為3～5天，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間。2021/1/12102.進步穿刺一次成功率加強根本功的訓練，進步靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量防止屢次反復穿刺。2021/1/12113.加強責任心，多巡視特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲假如是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進展床頭交接班。2021/1/12124.掌握藥物性能、特點及使用的本卷須知注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成部分組織壞死。用甘露醇時部分熱敷或進步藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。2021/1/1213三、處理措施1.藥物外滲的一般處理2.藥物外滲的特殊處理2021/1/12141.藥物外滲的一般處理發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時停頓輸液并更換輸液部位，然后根據(jù)不同情況進展不同部分皮膚護理。藥液對組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，用熱敷促進擴散吸收。藥液對組織有刺激性的為了抑制藥物在細胞內(nèi)代謝，6h內(nèi)可以用冷敷，24h后熱敷，但對血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于部分腫脹的吸收。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，一定要嚴格做好三查七對，發(fā)現(xiàn)重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對。必要時將其中一人的名字更換為其父母的名字較為平安，這樣可以防止穿插用錯藥的危險發(fā)生，使之保證平安輸液。2021/1/12152.藥物外滲的特殊處理血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml部分封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%的硫酸鎂濕敷。刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d〔硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲〕或0.5%的利多卡因封閉。氯化鉀可用1%普魯卡因做部分封閉，50%的硫酸鎂濕敷。20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時使腫脹消退。2021/1/1216四、護理對策1.小范圍外滲2.大范圍外滲3.藥液外滲引起部分水皰護理對策2021/1/12171.小范圍外滲①外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；②輸入的藥液為血管活性藥，部分腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，部分可用95%酒精持續(xù)濕敷。2021/1/12182.大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，部分制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，部分封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗；如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿〔654-2〕濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。2021/1/12193.藥液外滲引起部分水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。2021/1/1220總結(jié)靜脈輸液外滲