認(rèn)識疾病 預(yù)防疾病 維護(hù)健康

北京市慢病防治科普宣教資料認(rèn)識疾病預(yù)防疾病維護(hù)健康―談慢性非傳染性疾病的防治我們國家日益繁榮富強(qiáng)，人民生活明顯改善，大家都意識到今天的安寧、幸福。我們要珍惜今天，認(rèn)真對待生活。生活的內(nèi)涵無非是兩個方面，物資的、精神的，保證這兩個方面的前提是必須有健康的身體?；窘】灯鸫a是沒有什么疾病纏身。那么我們?nèi)绾稳娴卣J(rèn)識疾病，客觀地認(rèn)識疾病，預(yù)防疾病，防控疾病，維護(hù)健康？一、有些同志說，我吃得睡得，一切好，沒什么病。人是高等動物，生命力是比較旺盛的。一些疾病如慢性病（甚至是惡?。┑拿妊侩A段，大多沒什么感覺，沒什么不適，甚至感覺很好。如癌癥在身體某個部位（腸里、肺里、肝里等）癌細(xì)胞開始增生（長大不妨礙身體任何功能，沒有什么察覺。癌細(xì)胞的分裂長大有一個過程；當(dāng)長大到一定程度，對人體內(nèi)部器官有了影響，就會有明顯的不適及癥狀。很多癌癥到了中、晚期才被發(fā)現(xiàn)，失掉了早期治療的最好階段。再如糖尿病，根據(jù)觀察及研究，往往早期（糖尿病前期或已有糖尿病的初期階段年沒有明顯的癥狀及感覺，等到有了大的不適及并發(fā)癥，經(jīng)是較嚴(yán)重的糖尿病開始治療就困難了，治療效果差得多。還有高血壓高血脂，往往沒有什么察覺，可是病變在身體內(nèi)隱蔽中進(jìn)展，等到出現(xiàn)了中風(fēng)心梗腎病甚至尿毒癥等一系列疾病及改變，治療成了大的問題。我們要經(jīng)常注意身體小的不適及異常改變，時找醫(yī)生早診早治把疾病消滅在萌芽階段，既有好的效果，又維護(hù)了健康，保證了生活質(zhì)量。二、現(xiàn)實生活中我們常常發(fā)現(xiàn)有些同齡人或同時代伙伴早殘早亡的愫愴景像。有的是半身癱瘓行走困難；有的是腿軟腿痛走路不穩(wěn)，大好時光困在家里；有的是智力障礙生活不能自理；有的退休不久未享受晚年幸福，卻不幸早早夭亡。什么原因造成的呢？除了客觀因素，如年歲的增長，遺傳基因的影響，環(huán)境因素等的干預(yù)外最重要的是個人主觀因素的發(fā)生、進(jìn)展、惡化造成的。如早就有高血壓高血糖血脂異常超重肥胖；還有年青或年幼時反復(fù)的尿路感染未及時發(fā)現(xiàn)或未徹底治療；有的急性病沒有得到合理治療或治療未斷根，到了中年、老年出現(xiàn)明顯的冠心病心梗腦梗中風(fēng)腎病尿毒癥慢阻肺心衰外周動脈疾病等。導(dǎo)致身體多方面功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量明顯降低，加速衰老早殘早亡。這些主觀因素實際上是發(fā)生這些疾病的危險因素完全可以控制可以避免的。只要我們理智的認(rèn)真的安排管理好生活，對危險因素及時發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)徹底治療，是可以切斷病變進(jìn)展，不至于發(fā)生慢性心、腦、腎等嚴(yán)重疾病。三、有的同志說，我體檢過多次，沒什么病。因為一般體檢缺乏明確的針對性。平素沒察覺到有病，個人提不出有什么異常。體檢項目不可能是全面的，也是較粗糙的，深層次問題發(fā)現(xiàn)不了。如胸部透視，瞬間檢查，細(xì)小復(fù)雜問題發(fā)現(xiàn)不了；既使照片，與檢查X光機(jī)的局限性、病人的配合多方面有關(guān)；同時醫(yī)生的檢查判斷可能是主觀的一時的，不可能沒有一點疏忽及失誤。心電圖的檢查對陣發(fā)性心律失常有時抓不到；對具有代賞能力的早期心肌缺血也抓不到，只能給予基本正常（或大致正常）心電圖的結(jié)論。血壓血糖一次或幾次的檢查不一定做得規(guī)范準(zhǔn)確，定是確切的反映身體的真實情況。自我感覺沒病，一時的檢查沒發(fā)現(xiàn)異常，有可能是不客觀的?，F(xiàn)在檢查的儀器手段方法很多，各級醫(yī)院的設(shè)備有差別。要做深入地有針對性地全面規(guī)范檢查，才有可能較好反映身體的真實情況。四、有的人認(rèn)為反正我的病治不好治不斷根，缺乏信心，順其自然不予理睬，這是很危險的。就如談虎色變的癌癥并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)切掉，加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)過程，是完全可以延年益壽的。等到有轉(zhuǎn)移，或者身體日益衰竭，不好手術(shù)難以徹底治療，就可能帶來很大的不幸；再如慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作，查清病因及時徹底治療是完全可以治愈的。反復(fù)拖延病變?nèi)找婕由钚纬煞螝饽[，導(dǎo)致“慢性阻塞性肺疾病'影響到心臟，治療成了問題。因而很多知名專家告誡我們，最好的醫(yī)生是自己，最好的治療是自己的行動。爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療、合理治療、徹底治療、理性正確良好的生活管理，大多數(shù)疾病是可以治好，可以控制，不致于發(fā)展成嚴(yán)重后果。五、我的高血壓已降下來，不需要吃藥了，沒什么大礙。高血壓降下來以后，不吃藥能長期保持血壓的穩(wěn)定嗎？一時幾次的抽查能真實地反映24小時血壓的波動嗎？高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓治療的目的是什么？首先我們要認(rèn)識高血壓的形成是與人體遺傳基因及神經(jīng)內(nèi)分泌多方面的干預(yù)影響有關(guān)，我們?nèi)藶榈亩喾矫孀钄嗔诉@些成因，才會使血壓降下來，并使降到保持人體正常代謝水平的血壓值。降壓是硬道理'因而長期保持穩(wěn)定的正常血壓水平就不能隨意中止人為的干預(yù)；需要長期的治療。其次是如何保持血壓長期穩(wěn)定的正常水平，并達(dá)到治療目的呢？這需要我們切實做到：第一規(guī)范的準(zhǔn)確的查好每一次血壓。根據(jù)“中國高血壓防治指南”要求：初次發(fā)現(xiàn)高血壓要連續(xù)天檢查早晚兩次血壓或至少連綁天）；要使用經(jīng)過檢定驗證的上臂式血壓計（不使用腕式或指式血壓諾測壓前至少要休息分鐘;檢查血壓的上臂要與心臟處在同一水平上；要連續(xù)3次測定血壓，重復(fù)測定要間隔分鐘以上（水銀柱血壓計）或5-10分鐘以上（電子血壓計）慢慢放氣聽取血壓，求得準(zhǔn)確的血壓值。為了查清、查準(zhǔn)24小時的血壓波動，為了初診高血壓的準(zhǔn)確性，可探用“動態(tài)血壓檢查”即去醫(yī)院帶上動態(tài)血壓檢查的盒子，上臂連接電子血壓計束帶I）時后，由專科醫(yī)生取下發(fā)去報告，這是現(xiàn)代血壓檢查的最好方法。第二要逐步調(diào)整方案平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。就是開始小劑量用藥，觀察反應(yīng)及時復(fù)查，逐漸增大劑量，調(diào)整聯(lián)合用藥；在一定時間（一周或稍長時日）達(dá)到血壓的正常水平。要求所有高血壓的患者都能降到40/90mmHg以下;中青年初患高血壓要求降得更低一場年尤其是70歲以上的患者降壓標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬（如收縮壓降^g左右）假如可以耐受反應(yīng)良好也應(yīng)降到140/90mmHg以下。要注意的是：1.初始降壓用藥不要急于求成立即就降下來，允許有一定時日降至正常血壓水平，平穩(wěn)I降壓壓必須達(dá)標(biāo)，不能說用藥血壓降了就不管不顧，沒達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，效果會很差，達(dá)不到治療要求。而且有不同并發(fā)癥的人，如同時有糖尿病或腎病患者，血壓要降得更低一些，才會有好的療效。降壓達(dá)標(biāo)是硬道理，要高度重視。第三必須長期用藥維持用藥使血壓長期保持在正常的穩(wěn)定水平。突然停藥應(yīng)激性血壓升高，可能發(fā)生危險的急癥（如原有腦梗加重或發(fā)生腦出血，搶救不及發(fā)生事故）第四不單純是降壓治療、有糖尿病血脂異常并發(fā)腦梗腎病等患者都必須同時采取綜合性全面治療措施，堅持同時達(dá)到各項治療的正常標(biāo)準(zhǔn)，不致于使各類病變進(jìn)展。即全面達(dá)標(biāo)杜絕并發(fā)癥的發(fā)生防控并發(fā)癥的進(jìn)展，維護(hù)健康，這就是降壓治療的目的。六、有些同志說，血壓血糖血脂高一點，自我感覺好沒關(guān)系無大礙，只要心情開朗少操心注意生活調(diào)養(yǎng)，無需深入檢查及治療。這種說法盲目性很大。殊不知三高（血壓血脂血糖）是典型的“代謝綜合征加速動脈硬化加速衰老；是發(fā)生慢性非轉(zhuǎn)染性疾?。ㄈ绻谛牟∽渲邪┌Y等，聯(lián)合國曾召集世界各國、大會討論如何防治應(yīng)對的問題，引起世界人民的特別關(guān)注和重視）的主要危險因素。因為有很大一部分人生活方式不健康，營養(yǎng)過剩、缺少運(yùn)動等等導(dǎo)致超重肥胖。明顯的“三高'初期沒有察覺，病變在隱蔽中進(jìn)行，日益加劇惡化，有了“輕微腦梗尿檢出了問題，明顯有了不該有的蛋白質(zhì)”、“心臟反復(fù)出現(xiàn)癥狀，時好時壞”等還不在意。這些問題足夠說明心腦腎等病變的廣泛進(jìn)展，反映了它的嚴(yán)重性，必須高度重視，進(jìn)一步查清病變范圍及深度，及時采取全面綜合的針對性的強(qiáng)有力的治療措施，才有可能阻斷病變進(jìn)展延緩病變惡化。我們切不可忽視客觀存在回避現(xiàn)實或抱任何僥幸心理，對已有病變不予理睬必造成惡果，受到客觀的懲處。我們不能漠視生活，要認(rèn)真對待健康與疾病。七、有人說我沒有任何不適，不會有糖尿病；我檢查過血糖不高或稍高一點，也不是糖尿病，沒有問題，如何看待這類情況呢？我們要從科學(xué)和客觀的角度認(rèn)識：一方面已經(jīng)講到，據(jù)專家們大量觀察，很多糖尿病前期或初發(fā)病人，往往較長時間里沒有任何癥狀及不適。而糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，可以想象血糖增高后血液就不那么清澈，有一定渾濁粘稠度必然增高，影響到血液的流動循環(huán)，影響到血液攜帶氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)供給全身組織，還影響到身體廢物的排泄，這是日益加重的，帶來的是身體組織器官的逐漸損害，各項功能的日益減退及消亡，這是可怕的結(jié)局。因而不要忽視糖尿病的檢查：尤其對于肥胖者；有遺傳基因的人；有高血壓及血脂異常的人；對于女同志懷孕時有過血糖增高情況及產(chǎn)下過?及以上嬰兒的孕婦以及現(xiàn)在患有腦、心、腎等疾病者都應(yīng)注意血糖的反復(fù)檢查。另一方面要注意到糖尿病的檢查診斷還存在著很多不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆捷^多醫(yī)院只檢查空腹血糖,視餐后血糖的檢查而餐后血糖的增高對身體帶來的傷害更大。國內(nèi)外專家及“國家指南”都反復(fù)強(qiáng)調(diào)餐后血糖增高對心、腦、腎、眼等的傷害更大；提出了對高血糖的患者要作糖耐量檢查（T試驗）的重要性、必要性，即除查空腹血糖外還要及時作餐后血糖檢查；即服規(guī)定劑量葡萄糖麻時血糖的檢測（又稱GTT試驗》因為占有很大比例的人空腹血糖正常，而餐后兩小時血糖增高這部分人將會漏診誤診，延誤治療2.有些醫(yī)院為了方便僅作手指扎血的“微血糖儀”檢查，根據(jù)“指影響血糖的真實性。要確診糖尿病必須靜脈抽血，抗凝后作血漿糖的濃度檢查。不能隨意一次的“微血糖儀”檢查就認(rèn)定有沒有糖尿病。當(dāng)有疑慮時，要到正規(guī)醫(yī)院?？谱魈悄土繖z查（即）GTT試驗、八、有人說我的糖尿病已治療幾年，血糖已降下，沒多大改變，無大礙，不需要吃藥打針了。如何更好地治療糖尿病呢？國內(nèi)外對糖尿病有很深的研究。尿病是進(jìn)展性的慢性疾病，治療或治療不達(dá)標(biāo)，或不能保持長期穩(wěn)定的正常水平，病變必然日益加深，逐漸并發(fā)各種疾病，如糖尿病腎病、眼病、心梗、腦梗、外周動脈疾病等等，甚至致殘致死。糖尿病的治療要切實做到:

1、開始藥物治療后，就必須隨時復(fù)查，逐步調(diào)整藥物配伍及劑量，3個月,最遲6個月降至標(biāo)準(zhǔn)要求，阻斷病變進(jìn)展，避免發(fā)生并發(fā)癥。切不可用上藥就一直不復(fù)查，認(rèn)為沒感覺沒變化沒關(guān)系，殊不知病變在日益加深中。記住開始服藥，及時復(fù)查，逐步調(diào)整，限時達(dá)標(biāo)。2、糖尿病的治療，無論服藥或打針都要注意低血糖的反應(yīng)藥后突然感覺氣短乏力懶言饑餓甚至雙手顫抖出汗要及時處理。自己可以立即服上糖水或易消化吸收的食物就地休息不能緩解時要找醫(yī)生處］理對f物就地休息不能緩解時要找醫(yī)生處］理對f正在使用的降糖藥物要注意調(diào)整劑量及配伍。&糖尿病的治療必須達(dá)標(biāo)不能只顧用藥，降下來多少要有明確無論初始治療時血糖有多高，自我有沒有感覺及癥狀，都要在6個月里把血糖降到：空腹血糖7mmol/L及以下，餐啟小時血糖8皿。1幾及以下；個別不同病情還得聽從醫(yī)生安排降到更低或稍放寬。絕不能沒有明確目標(biāo)。4、糖尿病一定要堅持長期治療。尤其是病變較重，病情較長的病人，切不可隨意停藥。導(dǎo)致血糖的突然波動及異常，給身體造成更大傷害。5、糖尿病人除有糖尿病，往往還有高血壓，高血脂等疾病。治療糖尿病必須達(dá)標(biāo)時，更要同時注意高血壓、高血脂及其他疾病的治療，也必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。即全面達(dá)標(biāo)使身體得到真正的恢復(fù)，防控并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。九、有人說我血脂稍高一點，沒什么病沒什么感覺不要緊的。國內(nèi)外專家對血脂增高已有很深的研究。血脂增高對身體衰老的影響很大，尤其是低密度脂蛋白的升高（LDL-C）是人體動脈粥樣硬化的元兇。膽固醇密度脂蛋白的增高導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮逐漸粥樣硬化管腔變窄變小彈性減低還可能形成斑塊脫落堵塞血管導(dǎo)致血流受阻，使血液供給的各種內(nèi)臟器官缺血缺氧，逐漸萎縮壞死，發(fā)生嚴(yán)重的中風(fēng)心梗心衰腎衰等多種疾病，甚至早殘早亡。甘油三脂的增高亦促進(jìn)動脈粥樣硬化，還可誘發(fā)胰腺炎。都是逐漸進(jìn)展的過程，早期沒感覺，等到出現(xiàn)癥狀及疾病，失掉早期最好防治的階段。所以加強(qiáng)生活管理，科學(xué)地規(guī)范地服用藥物是可以早期調(diào)整血脂、控制血脂預(yù)防動脈硬化的。現(xiàn)代降脂藥很多，我們一定要認(rèn)清確切的效果和作用。國內(nèi)外對降脂藥他汀類的使用是劃時代的進(jìn)展。他汀類藥物有多種，國內(nèi)外多項大型研究觀察總結(jié)，已明確肯定它的降脂、防止動脈硬化、降低心腦血管疾病的多效作用。我們要根據(jù)醫(yī)生建議選擇有針對性的他汀類藥物，得到降脂的多方面效果。十、現(xiàn)代的（先進(jìn)的）診斷和治療應(yīng)遵循什么原則？我們走什么途徑處理治療疾病呢？對待疾病的診斷與治療象對待任何事物一樣都應(yīng)該遵循科學(xué)地原則。所謂“科學(xué)”就是從客觀地真實實際總結(jié)出來反映客觀規(guī)律并能回到客觀實際中進(jìn)行驗證的公認(rèn)的科學(xué)原則。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界通過觀察分析從過去的“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”上升至今天的“循證醫(yī)學(xué)”“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”是醫(yī)生們在診斷、治療一種疾病時對某種方法，某種藥物的安全性與療效的觀察分析總結(jié)由于受歷史條件的限制整體科學(xué)水平的影響）只能從醫(yī)生們個人感官上（如望聞問切以及簡單的某些常規(guī)化驗及檢查上）來判斷分析總結(jié)；這種總結(jié)積累的病例樣本較小幾十例或個例報告缺乏統(tǒng)計學(xué)處理分析缺乏對比病例的分析?！把C醫(yī)學(xué)”是醫(yī)學(xué)界有針對性設(shè)計的一項研究方案，也是對一種方法一種藥物進(jìn)行對某種疾病診斷治療安全性及效果的分析總結(jié)：一是必須設(shè)置隨機(jī)對照病例，即對同一種疾病分兩組或多組，使用不同方法及藥物進(jìn)行對比觀察；二是必須是大樣本（較大群體、幾百幾千上萬病例）的觀察并最后作出統(tǒng)計學(xué)處理；三是要有科學(xué)的指標(biāo)（如對某種疾病診斷療效觀察的特異性試驗指標(biāo)）對兩組或兩組以上病例群體的對比觀察，以及診療前后的對比觀察分析總結(jié)。顯然，循證醫(yī)學(xué)對診療方法藥物的觀察總結(jié)是比較客觀的，比較科學(xué)的。誠然“循證醫(yī)學(xué)”也是從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”發(fā)展起來的。我們有病求醫(yī),一定要遵循科學(xué)的原則，走循證醫(yī)學(xué)的診療途徑。有病亂投醫(yī)勢必造成誤診誤治，失去疾