臨床藥師師資培訓(xùn)作業(yè)：理論考核

#/3052患者，男,48歲,因車禍行骨折固定術(shù)，該骨科病區(qū)近期MRSA院感高發(fā)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇〔 〕患者,女,38歲,為高齡初產(chǎn)婦,患有妊娠期糖尿病并胎盤前置,臨床考慮行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中斷臍后可選用〔〕患兒,男,6歲,行包皮切除術(shù),可選用〔 〕55患者,女,欲行擇期剖宮產(chǎn)術(shù),有頭孢唑啉過敏史,可選擇〔〕參考答案：BDACE根據(jù)《處方管理辦法》,麻醉藥品與第一類精神藥品處方開具需遵循：A1次常用量B1日常用量C3日常用量D7日常用量E15日常用量TOC\o"1-5"\h\z醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具鹽酸哌替啶處方,每張?zhí)幏綖?lt; >哌甲酯用于兒童多動癥時,每張?zhí)幏讲坏贸^< >為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^< >為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^< >為住院患者開具的第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^< >參考答案：AECDB三、多選題〔即X型題,從每道題五個選項中選擇出恰當(dāng)?shù)拇鸢?多選.少選.錯選均不得分,每題1分,共15分〕.患兒,男,6歲,主訴"反復(fù)發(fā)熱3日,伴咳嗽、氣促",急診診斷為"支氣管肺炎"入院治療,該年齡段常見的病原體為〔ABC〕A肺炎鏈球菌B肺炎支原體C流感病毒D流感嗜血桿菌E卡他莫拉菌.患兒,女,5月,入院前11天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,熱峰40.0攝氏度〔腋溫〕,伴咳嗽,單聲咳,有痰，夜間明顯，伴氣促,三凹征〔+〕，左肺叩診濁音,雙肺呼吸音粗，左肺可與大量細(xì)濕羅音.HR：106次/分,RR：72次/分,SaO2：0.92.胸部CT：兩肺炎，左肺實變；血常規(guī)：WBC10.99*10A9/L,N83.3%,CRP12mg/L,PCT0.42里的1,入院時意識不清,入PICU治療，患兒符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的項目有由?？凇矨發(fā)熱11天,熱峰40.0攝氏度〔腋溫〕B氣促,三凹征〔+〕C胸部CT：兩肺炎，左肺實變DRR：72次/SaO2：0.92EWBC10.99*10A9/L,N83.3%,CRP12mg/L,PCT0.42ng/ml.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,以下關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥說法正確的是〔ABCD〕A靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5?1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥,在輸注完畢后開始手術(shù)B手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次C萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時間,應(yīng)在手術(shù)前2小時開始給藥D清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時E手術(shù)預(yù)防用藥延長時間不得超出術(shù)后48小時.下列關(guān)于藥事管理知識敘述正確的是〔AC〕A根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實施與管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作.B根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省級人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn),取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡.C根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,預(yù)防用藥目的是預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群特定時段可能發(fā)生的感染.D根據(jù)《處方管理辦法〔試行〕》,普通處方、急診處方保存1年,兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品與戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年.E根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組..患者,女,34歲,急性乳腺炎,因剛生育正處于哺乳期,堅持要求繼續(xù)哺乳,考慮藥物乳汁分泌量,該患者不宜選用的抗菌藥物為〔ACD〕A左氧氟沙星B頭孢拉定C多西環(huán)素D克拉霉素E阿莫西林克拉維酸鉀.降鈣素原＜PCT＞與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好,除此之外導(dǎo)致PCT升高的常見疾病還包括〔ABCDE〕A嚴(yán)熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎B中暑C真菌感染D橫紋肌溶解癥E持續(xù)心肺復(fù)蘇后.患者男,72歲，既往因急性心梗行PIC術(shù),后長期服用阿司匹林100mg抗凝治療.最近因肺部感染使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染,治療期間該患者臥床面皮膚出現(xiàn)紫癜,伴有牙齦出血表現(xiàn).其原因可能是〔AC〕A.頭孢哌酮舒巴坦影像學(xué)腸道維生素K的合成頭孢哌酮舒巴坦抑制骨髓細(xì)胞,導(dǎo)致血小板下降阿司匹林拮抗血小板的凝血作用頭孢哌酮舒巴坦增加阿司匹林抗凝作用頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致肝損.患者，男,78歲，體重68kg,擬"腦?！笔罩稳朐?入院后予導(dǎo)尿管排尿,入院第8天，尿色為醬紅色，尿常規(guī)示異常,查中段尿培養(yǎng)回報肺炎克雷伯菌,ESBLs〔-〕，所要藥敏結(jié)果均耐藥，則以下可選的治療方案有〔ABC〕A多黏菌素EB替加環(huán)素C多黏菌素E+替加環(huán)素D亞胺培南E阿莫西林克拉維酸鉀.患者,女,58歲,因"下尿路感染"就診,治愈后連續(xù)多次尿培養(yǎng)均檢出大腸埃希菌,但不伴尿急、尿頻、尿痛等下尿路感染癥狀,臨床考慮為無癥狀菌尿,下列關(guān)于該患者治療說法正確的是〔ACDE〕A患者無全身或局部感染癥狀，無特殊暫無需治療B尿液培養(yǎng)出細(xì)菌,需考慮尿道定植可能,應(yīng)予治療清除,避免復(fù)發(fā)C若為糖尿病患者,應(yīng)予治療D若患者存在尿路梗阻或結(jié)石,欲外科處理,應(yīng)予治療E為避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥,如患者無其他特殊情況無需處理.患兒，女,3個月,診斷為"支氣管肺炎"，肺泡灌洗液培養(yǎng)示肺炎鏈球菌〔青霉素MIC0.1?1.0ug/ml〕，則以下可選的治療方案為〔ABCE〕A頭孢曲松B頭孢噻肟C萬古霉素D青霉素E大劑量青霉素71．患兒,女,14天,診斷為"化膿性腦膜炎",可能的病原體為〔ABDE〕A無乳鏈球菌B大腸埃希菌C肺炎鏈球菌D單核細(xì)胞增多性李斯德菌E克雷伯菌屬患者，男,88歲，體重60kg,因"納差3天伴嘔吐"為主訴入院，伴腹痛、腹瀉、反酸、嘔血、便血、解陶土樣大便、發(fā)熱等，血常規(guī):CRP66mg/L,白細(xì)胞10.510A9/L,中性粒細(xì)胞％71.30%,血紅蛋白160g/L；肝功能：膽汁酸111.0umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶〈干片法》553.0u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶＜干片法＞291.0u/L,臨床擬診"感染性腹瀉、肝功能損害”,可選用適宜經(jīng)驗治療方案為〔CD〕A克拉霉素B頭孢哌酮舒巴坦C環(huán)丙沙星D左氧氟沙星E多西環(huán)素患者,女,72歲,以"慢性支氣管炎急性發(fā)作"入院,入院經(jīng)哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿米卡星治療48h效不佳,胸部CT示左下肺致密、邊界清楚的炎性病變,查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)15.45*10A9/L,CRP：11mg/ml痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)示光滑念珠菌，支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)極少酵母菌與假菌絲,G試驗陽性、G試驗定量：458.7pg/ml,GM試驗陰性，以下可選的藥物是〔BCDE〕A氟康唑B伊曲康唑C伏立康唑D卡泊芬凈E兩性霉素B患兒,男,8個月,診斷"喘息性支氣管肺炎"入院治療,治療好轉(zhuǎn)后醫(yī)生開具布地奈德混懸液+復(fù)方異丙托溴胺出院帶藥霧化治療3天,作為一名臨床藥師,需對病人家屬進(jìn)行用藥交待項目包括〔ABDE〕A布地奈德混懸液加入霧化儲液罐需先搖勻B霧化后要與時給患兒擦臉,并清潔口腔C霧化完成后15分鐘內(nèi)不要飲水或進(jìn)食D霧化過程中患兒如出現(xiàn)面色潮紅,可能為復(fù)方異丙托溴胺不良反應(yīng),如患兒無其他不適家長無需過于擔(dān)心E霧化應(yīng)在患兒平息狀態(tài)下進(jìn)行,如患兒出現(xiàn)哭鬧會影響霧化吸入效果75患者，男,70歲，因"AECOPD"入院，合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，給予萬古霉素500mgq8h治療,測得谷濃度為25.52ug/ml,用藥期間查尿素氮27.3mmol/L,肌酎354.8umol/L導(dǎo)致患者萬古霉素血藥濃度升高的因素包括〔ABCE〕A日劑量偏大 B給藥頻次不合理C低蛋白血癥D水腫E腎功能不全四、案例分析題：〔每個案例分析設(shè)置若干道題,每題一分,總分40分.〕〔案例1〕患者—陳XX 性別：女年齡：89歲身高：158cm體重：48Kg主述：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,加重伴咽痛三天.現(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年,每于冬春等季節(jié)交替時好發(fā),每次病程持續(xù)3月左右,嚴(yán)重時有入院治療.本次入院前三天無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重,咳痰不暢,痰色白,不易咳出.查體：HR90次/分,BP126/70mmHg.神清，推入病房，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未與腫大；兩肺呼吸音粗,可與少許濕羅音；心界無擴(kuò)大,律齊,未與病理性雜音；腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未與,雙下肢無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)<->輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.00X109/LN70.7%Hb181g/LPLT113.00X109/LCRP77mg/LPCT0.06ng/mlproBNP867.70pg/ml；心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯；胸部CT：慢支，肺氣腫,心影增大,兩肺炎癥,兩側(cè)胸腔少許積液診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺氣腫；2.腦梗后、腦動脈硬化；3.冠心??；4.骨質(zhì)疏松治療經(jīng)過：患者入院后予以對癥治療,按社區(qū)獲得性肺炎治療,癥狀得以緩解.后住院期間,又多次發(fā)生呼吸道感染,癥狀體征好轉(zhuǎn)后又多次發(fā)生呼吸道感染,痰培養(yǎng)與咽試子多次培養(yǎng)出MRSA.根據(jù)藥敏結(jié)果，先后予替考拉寧、萬古霉素與萬古霉素聯(lián)合利福平治療,治療期間曾測得萬古血藥濃度為29.49ug/ml,予調(diào)整劑量，后測得谷濃度為13.76ug/ml.后癥狀體征得到緩解，治療好轉(zhuǎn)后出院.用藥醫(yī)囑：日期藥物用法用量哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt替考拉寧400mg〔首劑〕qdivgtt200mg〔維持〕qdivgtt萬古霉素1.0q12hivgtt萬古霉素利福平0.45qdpo76該患者符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)有哪些〔ABCD〕〔多選題〕慢性咳嗽、咳痰史10余年每于冬春等季節(jié)交替時好發(fā),持續(xù)發(fā)作3月余無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重,咳痰不暢D.胸部CT：慢支,肺氣腫，兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔少許積液77針對該患者的個體情況,初始經(jīng)驗治療需考慮覆蓋的病原菌包括〔ABCD〕〔多選題〕金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌78患者治療過程中發(fā)展為MRSA所致院內(nèi)獲得性肺炎，根據(jù)IDSA《治療成人與兒童甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染臨床實踐指南》，可選擇的治療方案為：〔AB〕〔多選題〕A.萬古霉素15?20mg/kgq8?q12hivgtt利奈唑胺600mgbidivgtt/po克林霉素600mgtidivgtt/poD.米諾環(huán)素首劑200mg，繼予100mgbidpo79根據(jù)《萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識＜2011版＞》,該患者應(yīng)維持萬古霉素治療最佳血藥濃度范圍應(yīng)在〔D〕5-10ug/ml10-20ug/ml10-15ug/ml15-20ug/ml80患者予萬古霉素1.0q12hivgtt抗感染治療,TDM谷濃度為29.49ug/ml,目前腎功能正常，萬古霉素的劑量可調(diào)整為〔CD〕〔多選題〕A.維持原劑量〔1.0q12hivgtt〕B.調(diào)整為0.5gq8hivgttC.調(diào)整為0.5gq12hivgttD.調(diào)整為1.0q24hivgtt患者后期需萬古霉素聯(lián)合利福平治療的原因有〔AB〕〔多選題〕為老年高齡患者,自身免疫力弱MRSA萬古霉素MICW2降低萬古霉素給藥劑量,確保用藥安全清除呼吸道定植菌,避免復(fù)發(fā)針對該患者后期萬古霉素聯(lián)合利福平的治療方案,用藥期間需注意的是〔ABC〕〔多選題〕監(jiān)測肝腎功能,根據(jù)患者腎功能情況與時調(diào)整給藥劑量服藥后尿、唾液、汗液等排泄物均可顯橘紅色,交待病人勿驚慌利福平可誘導(dǎo)肝微粒體酶,注意藥物相互作用利福平應(yīng)于飯后半小時內(nèi)服用,避免食物對胃腸道刺激〔案例2〕患者—韋X 性別：女 年齡：1歲8月體重：10Kg主述：反復(fù)尿路感染半年.現(xiàn)病史：患兒于1月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴小便次數(shù)減少,小便時哭鬧,于門診輸液治療3天〔具體用藥不詳〕,好轉(zhuǎn)后停藥3天,患兒再次高熱,表現(xiàn)與前同,診斷為"尿路感染",予頭孢類藥物輸液治療7天,患兒好轉(zhuǎn)后出院.3日前患兒又再次發(fā)熱,表現(xiàn)同前,門診予頭孢唑肟靜滴治療,次日熱退,但尿常規(guī)示白細(xì)胞高,為進(jìn)一步診治而入院治療.輔助檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞酯酶100/ul、白細(xì)胞65—70個HP、亞硝酸鹽陰性；泌尿系B超：膀胱輸尿管返流；血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)16.41X109/L、中性粒細(xì)胞%39.0%、血紅蛋白139g/L、血小板計數(shù)281.00x109/L|CRP<8mg/L診斷：泌尿道感染、膀胱輸尿管返流、腎積水診療經(jīng)過：入院升級抗感染方案繼續(xù)予頭孢唑肟治療.入院第3天患兒尿培養(yǎng)示屎腸球菌10000cfU/ml,藥敏示:R:氨芐西林,S:萬古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星,臨床換用萬古霉素200mgq8hivgtt治療，治療第三日，患兒出現(xiàn)頭頸部潮紅，伴軀干皮疹，考慮為"紅人綜合征”,停用萬古霉素，換用呋喃妥因口服治療.入院第7天，患兒尿培養(yǎng)示屎腸球菌700cfU/ml,藥敏結(jié)果同前,繼續(xù)原方案治療近9天后,患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),各實驗室指標(biāo)基本正常,復(fù)查尿培養(yǎng)仍出現(xiàn)屎腸球菌500cfU/ml,予出院帶藥口服呋喃妥因,擇期致泌尿外科手術(shù)治療.用藥醫(yī)囑：起止時間藥物用法心D1-D3頭孢唑肟0.5gq8hivgtt+100ml5%葡萄糖D3-D5萬古霉素200mgq8hivgttt+20ml5%葡萄糖D5-D9呋喃妥因腸溶片20mgq8hpo出院帶藥呋喃妥因腸溶片20mgq8hpox3d83該患兒尿路感染的類型為〔8?！场捕噙x題〕A單純性尿路感染B復(fù)雜性尿路感染C上尿路感染D下尿路感染84根據(jù)患兒既往感染史，此次入院初始經(jīng)驗治療最佳方案應(yīng)選擇〔D〕A頭孢曲松B頭孢西丁C頭孢哌酮舒巴坦D哌拉西林他唑巴坦患兒使用萬古霉素后,發(fā)生紅人綜合征的主要原因為<B>A靜滴速度過快B配置濃度過高C單次劑量過大D患兒為過敏體質(zhì)患兒使用萬古霉素劑量不當(dāng),應(yīng)調(diào)整為〔D〕A萬古霉素200mgq6hivgttt+50ml5%葡萄糖B萬古霉素150mgq6hivgttt+20ml5%葡萄糖C萬古霉素150mgq8hivgttt+20ml5%葡萄糖D萬古霉素150mgq8hivgttt+50ml5%葡萄糖如考慮繼續(xù)使用萬古霉素,則針對該患兒制定的監(jiān)護(hù)點為〔D〕A加強(qiáng)用藥醫(yī)囑審核B控制滴注速度C進(jìn)行萬古霉素濃度監(jiān)測D以上都是導(dǎo)致該患兒反復(fù)中段尿培養(yǎng)陽性最主要原因〔C〕A患兒年齡小,自身免疫弱B呋喃妥因抗感染治療效果不佳C患兒存在泌尿系統(tǒng)異常,病原菌不易清除D留取中段尿標(biāo)本不規(guī)范,尿常規(guī)檢驗指標(biāo)誤差〔多選題〕針對該患兒的反復(fù)性泌尿系感染,對于其預(yù)防措施說法合理的為〔BCD〕〔多選題〕A不推薦常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物以減少菌尿癥或復(fù)發(fā),因可能導(dǎo)致選擇性耐藥B對復(fù)發(fā)性泌尿系感染在控制急性發(fā)作后需考慮使用預(yù)防性抗生素治療C預(yù)防用藥期間,選擇敏感抗生素治療劑量的1/3睡前頓服D首選呋喃妥因10mgqnpo〔案例3〕患者—梁XX性別：女 年齡：63歲體重：48Kg主述：腹瀉伴嘔吐2天,神志不清伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史：患者入院前2日〔7.30下午〕進(jìn)食隔夜宿食后,于當(dāng)天晚上出現(xiàn)反復(fù)排黃色稀便4~5次,嘔吐1次.7.31下午家屬發(fā)現(xiàn)患者暈倒在家中,神志模糊不清,體溫39.2℃,擬"膿毒癥,腸道感染，尿路感染，腎功能不全心功能不全"收入EICU既往史：高血壓史/糖尿病史10余年；6個月前查出肌酎150umol/l,否認(rèn)尿頻、急、尿痛、血尿、夜尿增多史輔助檢查：血常規(guī)：WBC26.27X109/L,N93.5%,CRP>160mg/L,PCT>100ng/ml；腎功：尿素氮27.3mmol/L,肌酎574.8umol/L；尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽陽性；尿蛋白75.00mg/dl；紅細(xì)胞血紅蛋白150/ul；白細(xì)胞酯酶100/ul；紅細(xì)胞<鏡檢〉5-8/HP；白細(xì)胞<鏡檢〉10-15/HP；腹部CT示：雙腎結(jié)石可能，左腎積水，左輸尿管結(jié)石可能.入￡1比診斷：1.嚴(yán)重膿毒癥〔腸道感染，尿路感染〕；2.尿路梗阻可能；3.急性腎損傷；4.慢性腎功能不全〔糖尿病腎病可能〕；5.2型糖尿病；6高血壓病〔3級,極高?！持饕委熃?jīng)過:患者入EICU因感染癥狀重，予美羅培南1gq12hivgtt抗感染治療存，并予中心靜脈置插管與CRRT治療.治療6天后，患者未發(fā)熱，血常規(guī)、CRP、PCT較前下降，癥狀體征平穩(wěn)，予停用美羅培南，換用哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt降階梯治療；入科第9日，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，臨床懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,予拔除導(dǎo)管并培養(yǎng);術(shù)后第11日，患者仍有發(fā)熱,PCT、CRP較前升高，停用哌拉西林他唑巴坦，換用美羅培南加強(qiáng)抗感染治療；入科第12日，深靜脈導(dǎo)管與深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管血回報屎腸球菌〔S:萬古霉素、利奈唑胺；R：氨芐西林〕，予加用利奈唑胺600mgq12hivgtt抗感染治療.入科第15日，患者癥狀體征平穩(wěn)，未再發(fā)熱，調(diào)整美羅培南為左氧氟沙星0.5qdivgtt降階梯治療.入科第18日，患者癥狀體征平穩(wěn)，感染控制，予轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療.用藥醫(yī)囑：起止時間藥物用法人D1-D5美羅培南1gq12hivgttD5-D11哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgttD11-D14美羅培南1gq12hivgttD12-D18利奈唑胺600mgq12hivgttD15-D18左氧氟沙星0.5gqdivgtt90以下哪些選項是判斷患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的依據(jù)〔ABD〕〔多選題〕A患者入院初期治療好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱；B患者入院后予中心靜脈置插管與CRRT治療；C患者入院時感染癥狀重,并伴有急性腎損、2型糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾?。籇患者導(dǎo)管端與導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性；91結(jié)合患者個體情況，對于屎腸球菌所致的血流感染，以下最適宜治療方案為〔A〕A利奈唑胺B萬古霉素C替考拉寧D氨芐西林+慶大霉素92患者入院第11天測得肌酎值為367.4umol/L,則計算其肌酎清除率為〔A〕A10.499ml/minB12.351ml/minC12.271ml/minD14.437ml/min93接上題干,如采用萬古霉素抗感染治療,根據(jù)患者的肌酐清除率應(yīng)調(diào)整治療方案為〔C〕A0.5gq12hivgttB1gq24hivgttC0.5gq48hivgttD0.5gq72hivgtt94入科第15日,臨床停用美羅培南,換用左氧氟沙星降階梯治療,根據(jù)患者的腎功能,左氧氟沙星最合理的劑量應(yīng)為〔B〕A原治療方案B首劑500mg,此后每48小時250mgC每48小時500mgD每48小時250mg95結(jié)合病史,導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染因素包括〔ABC〕〔多選題〕A患者有糖尿病、高血壓、腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病B入院時合并腸道感染、尿路感染,感染癥狀重C患者入院后一直予中心靜脈置插管與CRRT治療,增加感染幾率D抗感染治療方案未覆蓋耐藥陽性球菌96針對該患者后期使用美羅培南聯(lián)合利奈唑胺的治療方案，用藥期間需注意的是〔ABCD〕〔多選題〕監(jiān)測腎功能,根據(jù)患者腎功能情況與時調(diào)整利奈唑胺給藥劑量定期復(fù)查血常規(guī),觀察有無出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制情況警惕利奈唑胺可能導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)注意利奈唑胺與麻黃堿等腎上腺素能藥物合用時導(dǎo)致的升壓作用〔案例4〕患兒嚴(yán)XX,男,3歲，體重15kg.以"頭痛5天，發(fā)熱4天”為主訴入院.患兒4天前，無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛,不劇,以前額為主,未予重視,第二天頭痛加重,出現(xiàn)發(fā)熱,熱峰39.6℃〔腋〕,發(fā)熱時頭痛加劇,嘔吐為胃內(nèi)容物,非噴射性,鼻塞流涕,無咳嗽,自服用"小美林,阿奇霉素,"熱退后又反復(fù).次日中午至急診就診,查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)35.55x109/L,CRP：41mg/ml,予"青霉素鈉、阿莫西林舒巴坦"靜滴,再次嘔吐兩次,輸液后患兒仍神萎,予甘露醇靜滴后收入院.入院后查腦脊液：微渾,白細(xì)胞1840X106/L,分類多個核60%,葡萄糖1.2mmol/L,〔簡易血糖測定11.4mmol/L〕，蛋白4094.9mg/L,腦脊液涂片：細(xì)菌未找到.予美羅培南600mgq8hivgtt抗感染治療.第二日患兒病情較重,嗜睡,體溫有上升趨勢,加用甘油果糖、甘露醇交替降顱內(nèi)壓,地塞米松減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞.第三日患兒仍有發(fā)熱,予以丙球支持治療,法莫替丁護(hù)胃,地米抗炎,繼美羅培南抗感染.第五日,患兒腦脊液培養(yǎng)回報陰性.臨床換用美羅培南聯(lián)合青霉素抗感染治療.治療數(shù)日后患兒體溫正常,無抽搐,無煩躁,精神較前好轉(zhuǎn),神志清楚,復(fù)查腦脊液指標(biāo)較前好轉(zhuǎn),繼續(xù)原方案治療,完成后續(xù)療程.97入院診斷患兒為化膿性腦膜炎的依據(jù)有〔ABC〕〔多選題〕A入院前反復(fù)頭痛伴發(fā)熱、嘔吐B血常規(guī)示：WBC17.27*10A9/L、N%81.5%、CRP32mg/LC腦脊液微混,生化示：潘氏蛋白陽性,蛋白、氯、白細(xì)胞升高,糖降低D入院前抗感染治療效果不佳患兒入院第二日情較重,嗜睡,體溫有上升趨勢,給予地塞米松減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞,對于化腦地塞米松推薦的用法為〔C〕A無需常規(guī)應(yīng)用,視病情嚴(yán)重程度給予治療B在抗生素應(yīng)用后使用，計量為0.15mg/kgivq6h*4d,療程2-4天C在抗生素應(yīng)用前15-20分鐘使用，計量為0.15mg/kgivq6h*4d,療程2-4天D與抗生素同時使用，計量為0.25mg/kgivq6h*4d,療程2-4天患兒初始經(jīng)驗治療方案亦可選用〔B〕A頭孢噻肟/頭孢曲松+萬古霉素B頭孢噻肟/頭孢曲松+萬古霉素+地塞米松C美羅培南+萬古霉素D美羅培南+萬古霉素+地塞米松100臨床后期抗感染治療方案聯(lián)合青霉素,作為臨床藥師，您認(rèn)為以下說法合理的是〔D〕A聯(lián)用青霉素可覆蓋肺炎鏈球菌B應(yīng)采用大劑量青霉素治療〔40萬U/Kg/d,分3-4次〕C青霉素血腦屏障透過率高,聯(lián)用可起到協(xié)同治療作用,提高治愈率D建議聯(lián)合三代頭孢,如頭孢曲松或頭孢噻肟鈉101患兒多次腦脊液涂片、培養(yǎng)均為陰性，可能的原因不包括〔ABD〕〔多選題〕A受抗感染治療影響導(dǎo)致培養(yǎng)陽性率低B腦脊液中細(xì)菌含量低,涂片無法讀取C患兒此次腦膜炎可能為病毒感染所致,非細(xì)菌感染D本例患兒感染細(xì)菌載量低,較難獲得陽性細(xì)菌學(xué)結(jié)果102如上述病例培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌〔青霉素MICW2〕，則治療方案為〔D〕A繼續(xù)原方案治療B換用萬古霉素C換用萬古霉素聯(lián)合大劑量青霉素D換用萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松/頭孢噻肟鈉〔案例5〕患者，男,83歲，體重56kg,以"血糖控制不佳”收治入院,有長期足癬史，即往有頭孢過敏史,入院第17天患者左足背外側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)伴紅腫,存在壓痛,觸之有血管波動感,皮溫較其他正常部位略高，血常規(guī)示：WBC5.3X109/L、N69.5%、HGB119g/L、PLT229X109/L,CRP：27mg/L、PCT0.05ng/L,未發(fā)熱，考慮為皮膚軟組織感染.103該患者皮膚軟組織感染為〔C〕A癤B癰C丹毒D壞死性筋膜炎104患者的首選治療方案為〔A〕A青霉素B頭孢唑啉C克拉霉素D萬古霉素105該患者抗菌藥物治療療程為〔D〕A2周B3-4周C全身或局部癥狀消失后3-5天D全身和局部癥狀消失后3-5天106針對該患者抗感染治療,需進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)內(nèi)容不包括〔B〕A過敏反應(yīng)B肝功能C腎功能D血糖控制〔案例6〕患者，女,58歲，身高169cm，體重66kg.因上腹部不適3天,疼痛半天就診.入院前3天進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部不適,無腹痛、嘔吐與發(fā)熱等癥狀,今上午10時進(jìn)食面食后出現(xiàn)上腹部疼痛,為束帶樣疼痛,放射至腰背部,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適.遂至我院急診就治,入院查體：T38.9℃,心率93次/分，呼吸：28次/分，血壓118/82mmHg.腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、查血淀粉酶示：348UL.血常規(guī)示：白細(xì)胞：16.34x109/L,N：85.2%,CRP65.25mg/L.腹部CT提示胰腺周圍滲出明顯,胰腺明顯腫脹.給予抗感染，泮托拉唑與生長抑素等對癥治療.107患者入院時需抗感染治療的指征有〔ABCD〕〔多選題〕A入院時有發(fā)熱癥狀B白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、CRP升高C存在腹膜刺激征D血淀粉酶示：348UL108根據(jù)患者情況,初始抗感染治療可選擇的方案不包括〔C〕A頭孢西丁B莫西沙星C頭孢噻肟D哌拉西林他唑巴坦109根據(jù)患者的情況，在治療過程中應(yīng)重點監(jiān)護(hù)〔D〕A腹部體征B白細(xì)胞指標(biāo)C淀粉酶指標(biāo)D以上都是110根據(jù)患者病情，下列關(guān)于治療方案選擇說法不正確的是〔D〕A患者應(yīng)選擇脂溶性高,能透過血胰屏障的藥物B治療療程一般約為7-14天C如有局部膿腫壞死,應(yīng)予外科處理D患者治療過程中應(yīng)結(jié)合抗炎、抑酶治療,并以流質(zhì)飲食補(bǔ)充營養(yǎng)〔案例7〕患兒，女,9歲，體重30kg主訴："咳嗽10余天,加重伴發(fā)熱、喘息6天"現(xiàn)病史：入院前10余天無明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,有痰,不易咳出,6天前咳嗽加劇,并出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.0℃,伴陣發(fā)性喘息,活動后明顯,熱型不規(guī)則于外院完善血常規(guī)：WBC17.9x109/L,N85.1%,PLT217x109/L,CRP：4.0mg/L,胸片：左下肺可見大片模糊影，予應(yīng)用"阿奇霉素"抗感染4天、"頭孢哌酮舒巴坦"抗感染與"普米克+博利康尼"霧化治療1天,無好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治收入院.入院查體見鼻翼扇動,吸氣三凹征陽性,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,聞與較多喘鳴音與細(xì)濕羅音.平素"易感冒",感冒后"易喘息".初步診斷：1.重癥肺炎2.1型呼吸衰竭3.營養(yǎng)不良.入院后輔助檢查：〔12-12〕血常規(guī)示：WBC8.85X109/L,N%70.2%,EO%8.5%f,PLT158X109/L,CRP15mg/L；PCT:0.517ng/mLf；[12-13〕淋巴細(xì)胞表型：IgE:1699IU/mlf；過敏原：塵螨組合：1.5kU/Lf.[12-14]痰培養(yǎng)與鑒定：培養(yǎng)48h正常上呼吸道混合菌叢+白色念珠菌菌；72小時PPD試驗陰性.[12-16〕真菌1,3-B-D-葡聚糖檢測：G試驗定量290.3pg/ml--978.8pg/mlf；血GM試驗回報：陽性.[12-17〕纖支鏡內(nèi)鏡診斷：急性氣管支氣管內(nèi)膜炎癥,分泌物雍塞；支氣管肺泡灌洗液：＜1+＞極少G+球菌，＜1+＞極少酵母菌與假菌絲.＜12-18＞血培養(yǎng)〈需氧〉：陰性.支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng):培養(yǎng)48h上呼吸道菌叢，少量曲霉菌；支氣管肺泡灌洗液真菌＜念珠菌＞培養(yǎng)與鑒定:曲霉菌；<12-19>真菌1,3-B-D-葡聚糖檢測：G試驗定量503.8pg/ml,G試驗定性陽性.<12-20>血常規(guī)：WBC23.2X109/L,NE%90.6%,HGB128.0g/L,PL