《高血壓的護理》

精一梁紅芳高血壓的護理精選ppt高血壓定義及分類定義：指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織測定的標準，收縮壓達到或超過140mmHg和（或）舒張壓達到或超過90mmHg，即診斷為高血壓。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。精選ppt

高血壓病因及發(fā)病機制病因遺傳因素環(huán)境因素為主要因素飲食（如攝鹽過多、飲酒）、精神刺激（如長期精神緊張、壓力大、焦慮等）其他因素肥胖、吸煙精選ppt高血壓病因及發(fā)病機制發(fā)病機制：1.中樞與自主神經(jīng)功能紊亂。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。3.其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。精選ppt血壓的測量：測量部位：上肢肱動脈（最常用）下肢腘動脈最佳時間：早晨起床后1小時之內(nèi)，或者晚上睡覺之前。如果是其他時間，應在身體和心情都處于穩(wěn)定狀態(tài)時測量為好。情緒放松，環(huán)境適宜。引起血壓變化的因素有：動作、精神狀態(tài)、感情、飲食、飲酒、排尿、排便、會話、吸煙、環(huán)境變化、溫度變化、等。工作時血壓最高，下午和晚上逐漸降低，睡眠時血壓較低，起床后逐漸升高。精選ppt血壓的測量：方法：坐位或仰臥位，卷一側(cè)衣袖露上臂，必要時脫袖。被測肢體與心臟處于同一水平，即坐位肱動脈平第四肋軟骨，仰臥平腋中線。放平血壓計于上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，開啟水銀槽開關(guān)，將袖帶平整纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣應距肘窩2~3cm，觸及肱動脈搏動后，將聽診器胸件放在肱動脈搏動最明顯的地方，一手稍加固定，戴好聽診器。關(guān)閉輸氣球氣門，充氣致肱動脈搏動消失，再升高20~30mmHg，以每秒4mmHg的速度緩慢放氣聽肱動脈搏動，視線與汞柱的彎月面同一水平。在聽診器中聽到的第一聲搏動，汞柱所指的刻度即為收縮壓；當搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度即為舒張壓。精選ppt

測血壓的注意事項：1、血壓計要定期檢查，以保持其準確性，并應放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩。2、打氣不可過高、過猛，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好。橡膠球須放于盒內(nèi)固定位置，以防玻璃壓斷，凡水銀柱下有開關(guān)者，用畢應將開關(guān)關(guān)閉。如水銀柱里出現(xiàn)氣泡，應調(diào)節(jié)檢修，不可帶著氣泡測量。3、如發(fā)現(xiàn)血壓計聽不清或異常時，應重測。使汞柱降至“0”點再測，必要時測雙上臂以資對照。4、須密切觀察血壓者，應盡量做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。5、對偏癱病人，應在健側(cè)手臂上測量。6、防止血壓計本身造成的誤差：水銀不足，則測得血壓偏低。水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進出有困難，可造成收縮壓偏低、舒張壓力偏高現(xiàn)象。7、為了避免血液流動作用的影響，在測量血壓時，袖帶與心房平行,血壓計水銀柱要垂直于地面。精選ppt

診斷標準1.測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。2.非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。3.非同日多次重復血壓測定所得的平均值。4.同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。精選ppt臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等。2、并發(fā)癥表現(xiàn)：主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位（1）心：左心室肥厚（高血壓性心臟病)、左心衰、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。（2）腦：最常見，頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血

（3）腎：多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥。（4）眼底：眼底改變、視力及視野異常；鼻出血。

精選ppt臨床表現(xiàn)3、高血壓急癥：是指病人血壓在短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)急劇升高，伴有心、腦、腎、重要器官嚴重損害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。（1）惡性高血壓血壓：病人血壓明顯升高，BP持續(xù)在200/130mmHg以上，眼底出血，滲出或視盤水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙，死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。（2）高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，BP在200/130mmHg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩操、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。

（3）高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。精選ppt理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級

≥180/110正常高值130～139/85～89I級140～159/90～99II級160～179/100～109（單位：mmHg）精選ppt實驗室及其他檢查

X線檢查超聲心動圖眼底檢查心電圖24小時動態(tài)血壓監(jiān)測精選ppt護理評估（一）病史了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥了解病人的治療及用藥情況了解病人有無不良的生活習慣。

（二）心理社會狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)精選ppt護理診斷疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入過多，缺少運動有關(guān)。焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。知識缺乏缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識。精選ppt護理措施一、疼痛的護理減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。護士操作應相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作緩慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術(shù)，如心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等。精選ppt護理措施二、有受傷的危險--避免受傷（1）定時測量病人血壓并做好記錄。（2）病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴重，應協(xié)助在床上大小便。（3）伴惡心、嘔吐的病人，應將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應放在病人手邊，防止取物時跌倒。（4）避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用床欄。精選ppt護理措施三、高血壓急癥的護理：1.嚴密監(jiān)測血壓的變化

。2.囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護理，避免一切不良刺激和不必要的活動。3.保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒。4.進行心電監(jiān)護。5.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。精選ppt護理措施四、體位性低血壓體位性低血壓的表現(xiàn)：病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。預防體位性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。※體位性低血壓的預防和處理：1.告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。2.指導病人預防體位性低血壓的方法。3.指導病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。4.指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。

精選ppt護理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護理

定時測量病人血壓并做好記錄，定期監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生

精選ppt護理措施及依據(jù)（二）改善生活行為減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙限酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人

精選ppt護理措施及依據(jù)（三）用藥護理※指導病人正確服用藥物：①強調(diào)長期藥物治療的重要性。②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑可以逐漸減少劑量。精選ppt降壓藥物種類1.利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯2.Β受體阻滯劑：美托洛爾3.-受體阻滯劑：哌唑嗪4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：厄貝沙坦5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利、依那普利6.鈣通道阻滯劑:氨氯地平、硝苯地平7.血管擴張劑：擴張小動脈--酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶擴張小靜脈---硝酸甘油、消心痛

同時擴張小動脈和小靜脈---硝普鈉精選ppt服藥原則小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑精選ppt健康指導1.疾病知識的指導:對病人及家屬進行疾病知識指導，使其了解治療方案，提高其配合度。讓病人了解自己的病情，告知病人高血壓的風險和有效治療的益處，戒煙、不過量飲酒。指導病人調(diào)整心態(tài)，學會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。2.用藥指導：指導患者堅持藥物治療，幫助患者建立長期治療的思想準備，認識服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，只有持之以恒治療才能控制血壓，減少并發(fā)癥。3.飲食指導：限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應低于6克?？刂颇芰繑z入，以控制體重。合理膳食，營養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。

精選ppt健康指導4.運動指導：根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如步行、太極拳等，運動強度指標：=最大心率達到180（或170）-年齡。5.病情監(jiān)測指導：教會病人和家