北體運動康復學講義02踝關節(jié)康復

踝關節(jié)威腳-關節(jié)活動度受限習慣性微腳足跟痛跟腱炎1,脛骨近端的錯位:（關節(jié)問題）癥狀:小腿麻木，疼痛解決:松動腓骨頭：向下向內45度距上關節(jié)（距脛關節(jié)）?關節(jié)運動只有一個自由度：背屈跖屈正常背屈：0-20度正常跖屈：0-50度距上關節(jié)一關節(jié)松動術一.：主要解決被動背屈受限（伴隨疼痛）1.距骨后滑：（背屈）方法：a一手固定脛腓骨一手的掌指關節(jié)把距骨往下按（站在治療腳踝的外側）提示：在患者治療側跟腱與固定平面之間墊上毛巾，減少摩擦，治療師用一只手固定脛骨，另一只手食指，拇指形成V型，對距骨施力，使之后移。b解決背屈受限，距骨復位-踝關節(jié)牽引：踝關節(jié)露出床面，卡住距骨2,跖屈受限-距骨前滑:（跖屈）提示：治療師用一只手穩(wěn)定治療側脛骨，將手指當作一個軟墊放在踝關節(jié)與治療床之間在受傷踝關節(jié)的一側，通過轉移身體的重心，使跟骨前移，當然也包括距骨。距下關節(jié)的運動：內翻：將足背的跖面上任何一點往靠近中心線移動外翻：將足背的跖面上任何一點往遠離中心線移動解決脛腓遠端關節(jié)附屬運動受限（伴隨內翻疼痛）-動態(tài)松動1,提示：使腓骨相對于脛骨后移，腓骨移動的同時，命令患者主動內翻踝關節(jié)原則：在無痛范圍內進行調整治療手法的方向和強度重復上述手法治療動作數(shù)次（每組十次）在無痛范圍內進行主動活動脛腓遠端關節(jié)松動（內翻痛）松動手法：2,提示：患者俯臥，腳踝下方懸空，脛骨遠端保持在固定平面上一只手穩(wěn)定脛骨，使其輕微內旋另一只手使腓骨前移3,上頂下踝（威腳后腓骨下滑）提示：抵住腓骨，固定腿部，向上推動腓骨（復位）4,跟骨-骰骨附屬運動檢查-骰骨附近痛：提示：檢查者一只手放在檢查床上，以穩(wěn)定檢查側的跟骨，外側的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-內下”方向滑動-在一個平面內施加對其施加平移的力（在治療平面內）注意觀察受試者在檢查中的癥狀反映，運動程度，運動終末感。踝關節(jié)扭傷■習慣性微腳解決方案:原因：踝關節(jié)損傷后:1活動度，2周圍肌肉力量，3本體感覺會下降康復方案-增加踝關節(jié)活動度：背屈跖屈活動度：a松解拉伸腓腸肌比目魚肌b關節(jié)松動，c增強踝關節(jié)力量二.增強踝關節(jié)本體感覺：靜態(tài)：.單腿站.單腿閉眼站.擺手擺腳.小工具Y字動態(tài)：1.單腿跳跟腱炎原因：一段時間不活動（比如睡覺，長時間臥床）之后跟腱出現(xiàn)局部疼痛并感覺僵硬，輕微活動后癥狀減輕，但活動之后癥狀可能加重。干預手段及療效：1.軟組織松動術與拉伸：松解并拉伸腓腸肌和比目魚肌的跟腱（可用來減輕跟腱病患者的疼痛，改善起靈活性和功能）.改善患者足背屈外翻的活動度踝跖屈離心訓練：不含有離心運動成分的單側離心提踵，健側下肢幫助患側踝關節(jié)到起始位置，動作需要緩慢且有節(jié)律的控制，中等疼痛但不劇烈，練習3組，每組15次。在膝關節(jié)屈和伸兩種條件下做，堅持12周，每天做2次。漸進性增加負重（跟腱中部患跟腱病的患者收到較好療效，6-8周內出現(xiàn)癥狀緩解）.步態(tài)訓練：改善外八步態(tài)足跟痛醫(yī)護人員認為是他們治療最常見的足部疾病，占所有損傷的8%,每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎。臨床表現(xiàn)：足跟內側摩：休息一段時間后行走的最初幾步，疼痛明顯；負重時間延長，疼痛加重；近期負重活動增加，疼痛常常突然發(fā)生。干預手段及療效：.松解足底周圍軟組織.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸練習，可緩解短期（2-4個月）疼痛與改善小腿柔韌性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸時間或持續(xù)拉伸（3分鐘），或間歇（20秒）拉伸。.距小腿關節(jié)后向滑動，距下關節(jié)側向滑動.糾正走路運動模式.泡腳足弓塌陷肌肉訓練：脛骨后肌，腓骨長肌腓總神經(jīng)的評估與牽拉：髓關節(jié)屈曲-膝關節(jié)伸直-踝關節(jié)跖屈-足內翻.（足趾與踝部屈曲方向一致）皮神經(jīng)（腓腸神經(jīng)）評估與牽拉：髓關節(jié)屈曲-膝關節(jié)伸直-踝關節(jié)背屈-足內翻（足趾與踝部屈曲方向一致）脛神經(jīng)評估與牽拉：酸關節(jié)屈曲-膝關節(jié)伸直-踝關節(jié)背屈-足外翻（足趾與踝