基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)歸納(精華)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)第一章緒論護(hù)理學(xué)：是一門在自然科學(xué)，社會科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病防治過程中的護(hù)理第二章環(huán)境教學(xué)目的：能正確說出環(huán)境因素對健康的影響好的醫(yī)院環(huán)境所具備的特點(diǎn)確解釋環(huán)境的含義能正確理解環(huán)康與護(hù)理的關(guān)系＊能舉例說明如何通過調(diào)控醫(yī)院環(huán)境(物理環(huán)境、社會環(huán)境)以滿足患者的需要 分類：內(nèi)環(huán)境(生理環(huán)境、心理環(huán)境)、外環(huán)境(自然環(huán)境、社會環(huán)境)素對健康的影響 (一)自然環(huán)境因素對健康的影響大氣污染：毒物由呼吸道進(jìn)入機(jī)體是危害最大塵、二氧化硫、硫化物、氯氣、臭氧等)，會誘發(fā)慢性支氣管炎等疾病。大氣中無刺激作用的有害氣體由于不能為人體器官所察覺，危害性比刺激性氣體還要大。水污染：引起急性中毒、致癌至畸致突變、以水為媒介的傳染病 (二)社會環(huán)境因素對健康的影響影響因素：1、社會經(jīng)濟(jì)2、社會階層3、社會關(guān)系4、文化因素5、生活方式6、衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀而是其它的癥狀——全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔、合適第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)及其分類醫(yī)院：是對特定的人群進(jìn)行治病防病的場所，是專業(yè)人員在以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個適合患者恢復(fù)身心健康醫(yī)院環(huán)境的分類(※) (2)社會環(huán)境 (一)醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控(※) 精品資料精品學(xué)習(xí)資料第1頁，共30頁 (2)溫度：一般室溫保持在18~22℃較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在22~24℃為佳。 。病室濕度以50%~60%為宜。 (4)通風(fēng)：一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的。 (5)噪聲噪聲的單位是分貝(dB)世界衛(wèi)生組織規(guī)定噪聲的標(biāo)準(zhǔn)，白天病室較理想的強(qiáng)度是35~40分貝。噪聲強(qiáng)度相當(dāng)?shù)母蓴_。長時間處于90分貝以上高音量環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦躁、工作人員在說話、行動與工作時應(yīng)特別注意四輕(※)：說話輕走路輕操作輕關(guān)門輕 (二)醫(yī)院社會環(huán)境的調(diào)控 影響因素：語言、行為舉止、情緒、工作態(tài)度病友關(guān)系：病友中的每個人都構(gòu)成社會環(huán)境中的一員，在共同的治療康復(fù)生活中相互影響。 第三章患者出入院的護(hù)理時，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理 (一)一般患者的入院護(hù)理1、迎接新患者2、通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者3、為患者測量生命體征4、通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施院病歷和有關(guān)護(hù)理表格2、用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40~42℃橫線之間 (二)急診患者的入院護(hù)理：1.通知醫(yī)生2.準(zhǔn)備急救器材及藥品3.將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室4.配合搶救5.詢問病史三、患者單位的準(zhǔn)備患者單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備四、分級護(hù)理(※)患者病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救。患者病情危急，需絕對臥床休息患者病情較每小時巡視患者，觀察患者病情及生命體征變化每重，生活不能自理2小時巡視患者，觀察患者病情及生命體征變化患者病情較輕，生活基本自理每3小時巡視患者，觀察患者病情及生命體征變化標(biāo)識：一級及以上護(hù)理精品資料 (☆)第二節(jié)患者的臥位與舒適精品學(xué)習(xí)資料第2頁，共30頁 (※)根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。 被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之三、常用臥位(※)醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。，使負(fù)擔(dān)腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理(※)采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。4、為有特殊情況的患者更換臥位時，應(yīng)特殊對待。 精品資料精品學(xué)習(xí)資料第3頁，共30頁院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診處理 (2)用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床 (4)床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒 (6)患傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理3、按要求整理病歷，交病案室保存第五節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作人體力學(xué)：是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)杠桿：支點(diǎn)在動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿(杠桿：動力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿(腳尖站立時)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動)物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度移第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染能簡述常用消毒滅菌方法的種類及注意事項能正確描述無菌技操作原則和隔離原則世界衛(wèi)生組織(WHO)提出有效控制醫(yī)院感染的※關(guān)鍵措施※：品資料精品學(xué)習(xí)資料第4頁，共30頁清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒和滅菌的效果監(jiān)視第一節(jié)醫(yī)院感染 (※)外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院遭受 (※)內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院遭受的醫(yī)院感染。染感染鏈)1、感染源：又稱病原微生物貯源，指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所，是導(dǎo)致感染的來源空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播消化道傳播：水和食物可導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行注射、輸液、輸血傳播：污染的血液、血制品，輸液制品到宿主后是否引起感染主要取決于病原體的毒性和宿主的易患性第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢和真菌孢子 法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法分為干熱法(燃燒、干烤)和濕熱法(壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽) (二)化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法常用消毒法2、物品包裝不宜過大，高度不要超過烤箱的2/3煮沸消毒法注意事項m消毒時間2min精品資料精品學(xué)習(xí)資料第5頁，共30頁3、消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮(4h)熱力消毒法中效果最好的方法滅菌器類型壓力(kPa)下排氣式102.97~137.30預(yù)真空式205.8溫度(℃)121~126時間(min)15~305~10紫外線消毒法：紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器、紫外線消毒箱使用紫外線燈管消毒時注意事項2、消毒條件：溫度20~40℃，濕度40%~60%3、消毒時間：從燈亮5~7分鐘后開始計時，關(guān)燈后，如需再次開啟，應(yīng)間歇3~4分鐘，4、加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)括分枝桿菌)、病毒、真菌及6、消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗常用化學(xué)消毒滅，作用1~2min；0.02%用于粘膜清洗消毒面及醫(yī)療器械等乙醇常用濃度：70%~75%溶液作為消毒液，多用于皮膚消毒第三節(jié)無菌技術(shù)☆概念☆ (二)、無菌技術(shù)操作原則精品資料精品學(xué)習(xí)資料第6頁，共30頁非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品d滅菌；a)操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；b取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；d)手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；e)非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；f)無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；g)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；第四節(jié)隔離技術(shù)二、隔離原則(※)1.隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全(藍(lán)色標(biāo)識-接觸傳播，黃色標(biāo)識-空氣傳播，粉色標(biāo)識-飛沫傳播)嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理隔離病室環(huán)境定期消毒實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理品的終末處理)及措施)隔離接觸隔離腸道隔離代表病種霍亂、鼠疫肺結(jié)核、流腦傷寒、脊髓灰質(zhì)炎肺結(jié)核、流腦單間，關(guān)門窗單間/同病原床邊隔離單間/同病原第五章患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范 精品資料精品學(xué)習(xí)資料第7頁，共30頁品應(yīng)放于容易獲取處4、預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好1、冷、熱療法的應(yīng)用：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化2、易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法3、醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行教育 (二)化學(xué)性損傷及防范“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng) 格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 (五)醫(yī)源性損傷及防范者安全的措施 (一)保護(hù)具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具?！具m用范圍】1、墜床機(jī)率高的患者如麻醉后未清醒者，意識不清、躁動不安、失明、痙攣或年老者。2、兒科病人凡未滿6歲的兒童，因認(rèn)知及自我保護(hù)能力尚未發(fā)育完善，無法完全了解護(hù)理人員及家屬神病病人如躁狂癥者、自我傷害者。者如白內(nèi)障摘除術(shù)后患者5、易發(fā)生壓瘡者如長期臥床、極度消瘦、虛弱者6、皮膚瘙癢者包括全身或局部瘙癢難忍者 (寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶)(每種的作用)應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(※)適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。2、保護(hù)具只宜短期使用。3、使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。 (二)輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者 ，傳播疾病和非血源性傳播疾病。第六章患者的清潔衛(wèi)生二、口腔的清潔衛(wèi)生義齒的清潔護(hù)理(※)精品資料第一節(jié)口腔護(hù)理精品學(xué)習(xí)資料第8頁，共30頁義齒(denture)或假牙也會積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理方法與真牙的刷法相同特殊口腔護(hù)理(※)一般每日2~3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù) (2)0.02%呋喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用。 (3)1%~3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。 ~3%防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。 時。 ，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理，值偏堿性時適用。第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)及頭皮狀況：觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、衛(wèi)生狀況，注意頭發(fā)有無光澤、發(fā)質(zhì)是否粗糙、尾端有無床上洗頭水溫43-45℃第三節(jié)皮膚護(hù)理廓、面頰、肢端發(fā)紅：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致黃疸：皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致，多見于膽道阻塞等疾病色素沉著：由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深皮膚蒼白表明環(huán)境較冷或有循環(huán)障礙；皮膚發(fā)紅表明環(huán)境較熱或有炎癥存在二、皮膚的清潔護(hù)理：室溫22℃以上，水溫保持41-46℃，沐浴應(yīng)在進(jìn)食一個小時后進(jìn)行。三、(※※)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(※※)3、營養(yǎng)狀況4、年齡5、體溫升高6、矯形器械使用不當(dāng)Braden評分法：評分≤12分，屬于高?；颊?，應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施on 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長期受壓品資料精品學(xué)習(xí)資料第9頁，共30頁1、定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力(2h翻身一次，必要時30min翻身一次)處和支持身體空隙處固定避免摩擦力剪切力的作用需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°2、協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚保護(hù)患者皮膚(保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。凡士林軟膏，破潰皮膚禁用)促進(jìn)皮膚血液循環(huán)進(jìn)全身營養(yǎng)1、合理的膳食是改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件2、對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合使患者及家屬有效地參與或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識期皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，形成潰瘍,疼痛感加重死組織侵入真皮下層和肌肉層臭味嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命壓瘡的治療與護(hù)理(局部傷口護(hù)理+全身治療)瘀血紅潤期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù)、保持床鋪干凈平整、避免摩擦等對皮膚的刺激炎性浸潤期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。小水泡減少摩擦，防止破裂感染大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體并進(jìn)行消毒敷料紫外線、紅外線照射治療淺度潰瘍期：此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥理想的保濕血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一第七章休息與活動第一節(jié)休息品資料精品學(xué)習(xí)資料第10頁，共30頁活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。、促進(jìn)心理的放松、保證環(huán)境的和諧、保證足夠的睡眠睡眠的時相：慢波睡眠(正相睡眠或非快速眼球運(yùn)動睡眠)、快波睡眠(異相睡眠或快速眼球運(yùn)動睡眠)慢波睡眠：入睡期、淺睡期、中度睡眠期、深度睡眠期(腺體分泌生長激素，人體組織愈合快)期→淺睡期→快波睡眠(大約持續(xù)10min)→淺睡期。2、睡眠的需要：幼兒10h、學(xué)齡兒童10-12h、青少年8-9h、成人7-8h、50歲以上平均7h3、睡眠的評估：影響因素：年齡因素、生理因素、病理因素、環(huán)境、藥物、情緒、食物、睡前習(xí)慣、生活方式睡眠障礙：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為分類：器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙 (1)睡眠失調(diào)(失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙) (2)睡眠失常(睡行癥、睡驚和夢魘)住院患者的睡眠特點(diǎn)(※)化2、睡眠質(zhì)量改變：睡眠質(zhì)量是各睡眠時相持續(xù)時間、睡眠深度、睡眠效果三方面協(xié)調(diào)一致的綜合體現(xiàn)入誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象：慢波3、4期和快波睡眠減少時，會在下一睡眠周期得到補(bǔ)償，慢4期優(yōu)先得到補(bǔ)償，快睡重，患者出現(xiàn)人格方面的紊亂。促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施(※) (一)、活動受限的原因：疼痛，運(yùn)動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變，營養(yǎng)狀態(tài)改變，損傷，精神心理因素，某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行 (二)、活動受限對機(jī)體的影響：皮膚、運(yùn)動、心血管、呼吸、消化、泌尿、心理狀態(tài)體位性低血壓：患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有精品資料精品學(xué)習(xí)資料第11頁，共30頁頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)對呼吸系統(tǒng)的影響：墜積性肺炎的發(fā)生三、協(xié)助患者活動4、維持關(guān)節(jié)的活動性(：5、肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí) ROM聯(lián)系：關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過應(yīng)用主動或被動的聯(lián)系方法，維持關(guān)節(jié)的等張練習(xí)：指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動,又稱動力練習(xí)。優(yōu)點(diǎn)：肌肉運(yùn)動符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\(yùn)動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。劃處理。力練第八章生命體征的評估與護(hù)理第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理體溫(※)：又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度(特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高) 散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時，機(jī)體大部分熱量可通過輻射(主)、傳導(dǎo)、對流等方式散熱度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式 精品學(xué)習(xí)資料第12頁，共30頁體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位意識的行為活動通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充 (四)、體溫的生理變化37.0℃37.5℃36.5℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃36.0~37.0℃97.3~99.0℉97.7~99.0℉96.8~98.6℉2、生理變化：體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等出現(xiàn)生理變化，一般不超過0.5~1℃性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3℃ (一)、體溫過高(※)：一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為37.3~38.0℃38.1~39.0℃41.0℃以上方式：驟升(數(shù)小時內(nèi)升至高峰、見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等)漸升(逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等)熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟稽留熱：體溫持續(xù)在39~40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃(見于肺炎球菌性肺炎、傷寒)弛張熱：體溫在39℃以上,24小時內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平(見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病)間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)(見于瘧疾)不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時間不定(見于流行性感冒、癌性發(fā)熱) (3)、補(bǔ)充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化)；多飲水，每日3000ml 品資料精品學(xué)習(xí)資料第13頁，共30頁體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng) ℃3、臨床表現(xiàn)：體溫過低時病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。4、護(hù)理措施(1)環(huán)境溫度提供合適的環(huán)境溫度，維持室溫在22-24℃左右。 (2)保暖措施給予毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋，添加衣服，防止體熱散失。 同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。 (4)病因治療去除引起體溫過低的原因，使體溫恢復(fù)正常。三、體溫測量技術(shù)(一)體溫計的種類1、玻璃體溫計2、電子體溫計(二)體溫計的消毒與檢測1、體溫計消毒法：為了防止交叉感染，用后的體溫計應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒劑：70％乙醇、0.1％過氧乙酸，浸泡于消毒液中30分鐘、再浸泡于另一容器中30分鐘，清水沖凈、擦干、置于清潔盒內(nèi)2、體溫計檢測法將表甩至35℃以下→同時放入40℃溫水中→3mm后取出→讀數(shù)相差0.2℃以上不再使用【注意事項】1、測量體溫前，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35℃以下。熱敷后，應(yīng)間隔30min后測量。3、腋下出汗較多、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。心動過緩；坐浴或灌腸者須待30min后方可測直腸溫度。5、如患者不慎咬破體溫計，應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。6、發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時，應(yīng)在床邊監(jiān)測，必要時測口溫和肛溫作對照。7、嚴(yán)格做好體溫計的清潔消毒工作，防止交叉感染。傳染患者的體溫計應(yīng)固定使用。8、向患者及家屬講解監(jiān)測體溫的重要性，影響體溫的因素；學(xué)會體溫的正確測量方法和異常體溫的護(hù)理；增強(qiáng)自我護(hù)理能力。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理在每一個心動周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱一、正常脈搏及生理性變化 (一)正常脈搏脈率：成人安靜狀態(tài)下60—100次∕min脈律：跳動均勻、間隔時間相等脈搏強(qiáng)弱：取決于動脈充盈程度、脈壓大小脈搏緊張度：動脈壁光滑柔軟，有一定彈性 (二)脈搏的生理性變化減低，到老年時輕度增加。2、性別女性脈率比男性稍快，通常相差5次/分。3、活動、情緒運(yùn)動、興奮、恐懼、憤怒、焦慮使脈率增快；休息使脈率減慢。4、藥物、飲食進(jìn)食、使用興奮劑、濃茶或咖啡能使脈率增快；禁食、使用鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物能使脈率減慢。1、脈率異常(1)速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次，又稱心動過速。 (2)緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動過緩。 3、強(qiáng)弱異常(1)洪脈：當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏搏動強(qiáng)大有力，稱洪脈。精品資料精品學(xué)習(xí)資料第14頁，共30頁4、動脈壁異常 (2)絲脈：當(dāng)心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，脈搏搏動細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱 (3)交替脈：指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。 (4)奇脈：當(dāng)平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。 (5)水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，如潮水漲落樣稱水沖脈。正常動脈用手指壓迫時，其遠(yuǎn)端動脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動脈硬化。~ (二)異常脈搏的護(hù)理措施：1、休息與活動2、密切觀察病情3、備齊急救物品和急救儀器4、心理護(hù)理5、健康教育第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理血壓是血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))。在不同血管內(nèi)，血壓被分為動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動脈血壓。一、正常血壓及生理性變化 (一)正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90-139mmHg(12、0-18、6kPa)，舒張壓60-89mmHg 位改變6、測量部位7、其他情緒激動、緊張、恐懼、興奮、劇烈運(yùn)動、吸煙可使血壓升高。二、異常血壓的評估及護(hù)理 (一)異常血壓1、高血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。2、低血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，稱為低血壓。3、脈壓變化(1)脈壓增大常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。 (2)脈壓減小常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。 (二)異常血壓的護(hù)理措施1、監(jiān)測血壓2、勞逸結(jié)合3、心理護(hù)理4、健康教育三、血壓測量技術(shù) (一)血壓計的種類常用的血壓計主要有水銀血壓計、無液血壓計和電子血壓計三種。 (二)血壓計的構(gòu)造血壓計主要由三個部分組成。1、輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。2、袖帶由內(nèi)層長方形扁平計第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，機(jī)體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。一、正常呼吸及生理性變化 1:5。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。 (二)生理性變化：1、年齡2、性別3、運(yùn)動4、情緒5、血壓6、其他如環(huán)境溫度升高，可使呼吸加深加(一)異常呼吸1、頻率異常(1)呼吸過速：也稱氣促，指成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min。 (2)呼吸過緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于12次/min，稱為呼吸過緩。 (2)淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。3、節(jié)律異常(1)潮式呼吸：又稱陳-施氏呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快s表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。聲呼吸：即呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，是由于器官或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷患者。5、呼吸困難呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。臨床上可分為：(1)吸氣性呼吸困難：患者表現(xiàn)為吸氣困難，吸氣時間延長，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。(2)呼氣性呼吸困難：患者表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時間延長。 (二)護(hù)理措施 1、保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。料精品學(xué)習(xí)資料第15頁，共30頁七13七13I試驗飲食3、加強(qiáng)觀察4、心理護(hù)理觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常。維持良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，保持良好心態(tài)。第九章冷熱療法【選擇題】(禁忌，概念，機(jī)制)冷療法：減輕局部充血或出血；減輕疼痛；控制炎癥擴(kuò)散；降低體溫(降溫) 4、熱療法的禁忌：(1)未明確診斷的急性腹痛(2)面部危險三角區(qū)的感染(3)各種臟器出血 .冷熱療法的影響因素： (3)時間：冷熱運(yùn)用的效應(yīng)需要一定時間后才產(chǎn)生，并隨時間延長而增強(qiáng)，而時間過長會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如疼痛、 (4)溫度差：冷熱應(yīng)用與體表溫度相差越大，效應(yīng)越好。環(huán)境溫度也可以影響效應(yīng)，如室溫過低，冷效應(yīng)增強(qiáng)，室溫過高，熱效應(yīng)增強(qiáng)。 (5)部位：皮膚較薄(前臂內(nèi)側(cè)頸部)、血液循環(huán)豐富(頸部腋下腹股溝等)的部位對冷熱應(yīng)用的效果好。 6.冷熱療法的應(yīng)用第十章飲食與健康第一節(jié)概述1、熱能(energy)：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。蛋白6、維生素：是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物。包括脂溶性和水溶性兩大類。第二節(jié)醫(yī)院飲食7、醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。 (2)治療飲食三高：高熱量、高蛋白、高膳食纖維飲食四低：低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食一少：少渣一無：無鹽、低鈉飲食 (3)試驗飲食：潛血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮試驗飲食、甲狀腺碘 (4)基本飲食：適合于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。精品資料精品學(xué)習(xí)資料第16頁，共30頁 (5)治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的 (6)試驗飲食：亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗室檢查結(jié)果 (2)軟質(zhì)飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者 (3)半流質(zhì)飲食：口腔及消化道疾病；中等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者 (4)流質(zhì)飲食：口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者 (5)高熱能飲食：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等 (6)高蛋白飲食：高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征 (7)高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者 (8)低蛋白飲食：限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質(zhì)供給不超過40g/d (10)低膽固醇飲食：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。膽固醇的攝入量<300mg/d (11)低鹽飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進(jìn)食鹽 心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。不放食鹽烹調(diào)飲食中含鈉量<0.7g/d，攝入食品中自然存在的含鈉量<0.5g/d (14)潛血試驗飲食試驗?zāi)康模河糜诖蟊汶[血試驗的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無消化道出血試驗前3天起禁止食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物。第4天開始留取糞便作隱血試驗。 試驗期為3天，第3天測尿肌酐清除率及血 (17)尿濃縮試驗飲食試驗?zāi)康模河糜跈z查腎小管的濃縮功能。試驗期1天 (18)甲狀腺碘13I試驗飲食試驗?zāi)康模河糜趨f(xié)助測定甲狀腺功能。用于協(xié)助甲狀腺功能。試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒第四節(jié)一般飲食護(hù)理9、患者的一般飲食護(hù)理 (1)患者進(jìn)食前的護(hù)理A飲食教育B進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則C患者準(zhǔn)備:進(jìn)適 (2)患者進(jìn)食時的護(hù)理A及時分發(fā)食物B鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食：雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物C特殊問題處理：惡心、嘔吐、嗆咳 (3)患者進(jìn)食后的護(hù)理A整理床單位、飯后洗手、漱口B餐后根據(jù)需要做好記錄C對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者第五節(jié)特殊飲食護(hù)理11、管飼飲食(tubefeeding):經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中提供分叉處，食管通過膈肌處)時。 將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。精品資料精品學(xué)習(xí)資料第17頁，共30頁 (3)插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。 (4)每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量 (5)鼻飼液溫度應(yīng)保持在38－40℃左右 (6)長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。 (7)食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。12、要素飲食(elementaldiet)：是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水 (2)用法A分次注入：每日4－6次，每次250－400mlB間歇滴注：每日4－6次，每次400－500ml，每次輸注持續(xù)時間約30－60分鐘C內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速 (3)并發(fā)癥A機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。代 (4)注意事項A每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、而定。C執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。D配制好的溶液放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。配制好的要素飲食應(yīng)保證于E要素飲食口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為24小時內(nèi)用完G滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整K要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營第十一章排泄第一節(jié)排尿護(hù)理 (2)護(hù)理：A心理護(hù)理B提供隱蔽的排尿環(huán)境C調(diào)整體位和姿勢D利用條件反射誘導(dǎo)排尿E熱敷、按摩F健康教育G必要時藥物治療：卡巴膽堿H導(dǎo)尿術(shù) (2)護(hù)理：A皮膚護(hù)理B外部引流D留置導(dǎo)尿E心理護(hù)理C重建正常排尿功能a病情許可分時間段多飲b定時給予便器協(xié)助排便c指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉4、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)：是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 (2)在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥? 精品資料精品學(xué)習(xí)資料第18頁，共30頁 (5)為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。 (6)為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)?！咀⒁馐马棥?1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口(2)女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛 (3)男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定 (2)會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集。 (3)做早孕診斷試驗應(yīng)留晨尿。 (5)留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求在瓶內(nèi)加防腐劑。第二節(jié)排便處理 (2)護(hù)理：A提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境B選取適宜的排便姿勢C腹部環(huán)形按摩D遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物H幫助患者重建正常的排便習(xí)慣I合理安排膳食J鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動 (2)護(hù)理：A去除原因B臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖C膳食調(diào)理D防治水和電解質(zhì)紊亂E維持皮膚完整性F密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢G心理支持H健康教育 (2)護(hù)理：A心理護(hù)理B保護(hù)皮膚C幫助患者重建控制排便的能力D保證患者每天攝入足量的液體E保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新 (4)為高熱患者降溫。 (2)傷寒患者灌腸液不超過500ml，壓力要低(液面不得超過肛門30cm)。 0.9%氯化鈉溶液灌腸。 (4)掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。 (6)注意觀察患者病情。11、保留灌腸：將藥液灌入直腸或結(jié)l(1)保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。 (2)了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度 (3)應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，插入深15~20cm，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。 (4)肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。 品資料精品學(xué)習(xí)資料第19頁，共30頁第十二章給藥 (1)根據(jù)醫(yī)囑給藥：給藥是一種非獨(dú)立的護(hù)理操作，因此，護(hù)士必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改，對有疑問的 (3)安全正確用藥：準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。備好的藥品應(yīng)及時分發(fā)或使用，避免放置過久藥效降低 (4)注意用藥后反應(yīng)：某些藥物易引起過敏或毒副反應(yīng)較大的應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好記錄。發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告、處 懼及抗藥心理以取得主動治療的效果。射給藥的原則 (1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則A洗手，戴口罩，衣帽整潔B注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌C按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法、安爾碘消毒D臨時抽取，隨即注射 (2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”、檢查藥物質(zhì)量、查實(shí)確無配伍禁忌 (3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：一人一套物品，注射器空筒與活塞分離 (5)選擇合適的注射部位：避開血管神經(jīng)處；不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針；長期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位；靜脈注射時選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端 (6)現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液：規(guī)定注射時間臨時抽取，即時注射 (7)注射前排盡空氣：注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞、排氣時要注意避免浪費(fèi)藥液 (8)注射藥液前檢查回血：靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液；皮下、肌內(nèi)注射 (9)掌握合適的進(jìn)針角度和深度：各種注射法進(jìn)針深度不同；進(jìn)針時不可把針梗全部刺入皮膚 ，則應(yīng)拔出針頭B：進(jìn)針、、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深的抽吸藥液方法 (2)從密封瓶內(nèi)吸藥：查→開蓋→消→注氣→吸→排 (3)結(jié)晶、粉劑或油劑吸藥法A結(jié)晶、粉劑——先溶B混懸液——先搖勻C油劑——加溫或兩手對搓4.常用注射部位的選擇和注射方法各種注射的將小量藥液或生物制品注入表皮H將小量藥物和生物制品注入皮下IM將一定量的藥液注入肌肉組織的精品資料注入小量藥物，用于不宜口服。IV精品學(xué)習(xí)資料1、前臂、掌側(cè)、下段、內(nèi)側(cè)2、三角肌下緣3、大腿前側(cè)和外側(cè)第20頁，共30頁1、四肢淺V2、頭皮V3、股VH70%乙醇需需需需°30°~40°針梗1/2~2/3針梗2/3或2.5氣抽回血不抽，無血給藥抽，無血用藥藥速度干棉慢慢壓穿剌部慢壓穿剌部慢不位位 a臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角(從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線)，即為注射區(qū) (2)臀中肌、臀小肌注射定位法：a.三橫指定位法：以髂前上棘)b示指中指定位法：以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi) (3)股外側(cè)肌定位：股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm處約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者. (4)上臂三角肌注射法：上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射 (5)靜脈注射操作：評估→洗手→備藥→核對→選靜脈→墊枕→系止血帶→消毒→核對→排氣→穿刺→兩松一固定→推藥觀察→拔針→再次核對→整理→洗手→記錄A穿刺：用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面朝上，針標(biāo)本采集方法；亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。俗稱變態(tài)反應(yīng)(allergy)或過敏反應(yīng)(anaphylaxis)。青霉素G皮內(nèi)試驗液的配制---抽三排二 uml(2)注入0.1ml藥液 (3)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗液配制從TAT藥液(1ml含150U)中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。注入0.1ml (2)立即注射腎上腺素立即IH0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，精品資料精品學(xué)習(xí)資料第21頁，共30頁 (3)糾正缺氧改善呼吸吸氧，人工呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，行氣管施行氣管切開術(shù) (4)抗過敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg鏈霉素過敏反應(yīng)的處理同青霉素，同時要應(yīng)用鈣劑，可減輕鏈霉素的毒性癥狀第十三章靜脈輸液與輸血1、靜脈輸液(intravenousinfusion)是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法2、周圍靜脈輸液法：核對解釋→放治療巾、止血帶、選血管、松止血帶→檢查液體→除鋁蓋中心→套網(wǎng)套→消毒瓶口→打開輸液器并插針頭→掛輸液瓶→排氣→系止血帶握拳→消毒皮膚→再次排氣并檢查→穿刺→見回血“三松”→膠布固定→收止血帶、治療巾→調(diào)滴速→記錄→整理用物調(diào)節(jié)器、止血帶需繼續(xù)輸液者：除去鋁蓋中心→套網(wǎng)套→消毒瓶口→加藥→換插第一瓶蓋針頭→調(diào)節(jié)滴速滴速調(diào)節(jié)：成人40~60滴/分，小兒20~40滴/分。 (1)溶液不滴A針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺B針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置C針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺D壓力過低－抬高輸液瓶的位置E靜脈痙攣－局部熱敷 A管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔B滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 (3)茂菲滴管內(nèi)液面過低A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔B滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 (4)輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降A(chǔ)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；B有無漏氣或裂隙 B出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理 (3)靜脈炎：C給予高流量氧氣吸入E扎A嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作F靜脈放血200~300ml，慎用B有計劃地更換輸液部位E超短波理療F中藥治療G如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 (4)空氣栓塞：D發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位F管抽出空氣B中加強(qiáng)巡視G嚴(yán)密觀察患者病情變化5、靜脈輸血(bloodtransfusion)是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法分、排除有害物質(zhì)三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對：對姓名、床號、住院號、血袋(瓶)號(儲血號)、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量【操作步驟】精品資料精品學(xué)習(xí)資料第22頁，共30頁 (1)間接輸血法：再次檢查核對—建立靜脈通道－搖勻血液－連接血袋進(jìn)行輸血－控制和調(diào)節(jié)滴速－操作后處理－續(xù)血的處理－輸血完畢后的處理 (2)直接輸血法：準(zhǔn)備臥位—核對—抽取抗凝劑—抽、輸血液(三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行)—輸血完畢后的處理 (1)發(fā)熱反應(yīng)A預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具Ba反應(yīng)輕者：減慢輸血速度b反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生c必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥d將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢 (2)過敏反應(yīng)A預(yù)防a正確管理血液和血制品b選用無過敏史的供血者c供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物d對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物B處理a監(jiān)測生命體征變化b輕者減慢輸血速度；重者停止輸血c呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開d循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 (3)溶血反應(yīng)A血管內(nèi)溶血的預(yù)防a作好血型鑒定和交叉配血試驗b輸血前仔細(xì)查對c嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定dB血管內(nèi)溶血的處理a立即停止輸血，并通知醫(yī)生b給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療c將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗d保護(hù)腎臟e堿化尿液f嚴(yán)密觀察生命體征和尿量g若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療h心理護(hù)理 (4)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)A大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量B常見的反應(yīng)及護(hù)理a循環(huán)負(fù)荷過重b出血傾向:b1密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化b2注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血b3嚴(yán)格掌握輸血量b4根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分c枸櫞酸鈉中毒:每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml (1)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)(2)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)(3)供給營養(yǎng)物質(zhì)(4)輸入藥物，治療疾病12、輸液時間(小時)=6(0分鐘)液體總量(ml)點(diǎn)滴系數(shù)13、每分鐘滴數(shù)=輸液時間(分鐘)漿B白細(xì)胞濃縮懸液C各種凝血制劑D紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液E血小板濃縮懸液(3)、凝血功能障礙(2)靜脈輸血的禁忌證：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭、對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。第十四章標(biāo)本采集，并在檢驗單上注明；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操二、靜脈血標(biāo)本采集法生化檢測為紅或黃色管；全血標(biāo)本為紫色管；凝血測定為藍(lán)色管；紅細(xì)胞沉降率為黑色管。集。lml瓶:應(yīng)常規(guī)消毒瓶蓋，更換針頭注入；注入三角燒瓶時，三角燒瓶先松開紗布，取下塞子，在酒；精品資料精品學(xué)習(xí)資料第23頁，共30頁血培養(yǎng)瓶—抗凝管—干燥試管。檢測紅細(xì)胞沉降率應(yīng)使用的容器是本采集法A.干燥試管B.抗凝試管C.血培養(yǎng)D.乳酸鈉試管E.液狀石蠟試管1.常規(guī)標(biāo)本:用于檢查尿液的性狀、細(xì)胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。操作要點(diǎn):(1)留取晨起第一次尿約100ml置于清潔容器內(nèi)(晨尿濃度高，且未受飲食影響尿標(biāo)本:用于尿的各種定量檢查。5ml①。(2)24小時尿標(biāo)本則留晨7時(排空膀胱后開始留尿)至次晨7時(留完最后一次尿)的尿液；尿液盛于清潔帶蓋的集尿瓶內(nèi)；集尿瓶內(nèi)按需添加防腐劑。(3)常用防腐劑(表格)留取尿標(biāo)本的正確方法是：A.導(dǎo)尿術(shù)留取B.留取前段尿C.留取晨尿D.采集24h尿E.留取12h尿24h小時尿標(biāo)本檢查需要加入甲醛作為防腐劑的檢查項目是A.艾迪計數(shù)B.17－酮類固醇C.17－羥類固醇D.尿蛋白定量E.肌酐定量無菌生理鹽水，由肛門插入約6~7cm，輕輕旋轉(zhuǎn)取便標(biāo)本置無菌培養(yǎng)管送驗。4.寄生蟲及蟲卵標(biāo)本:取不同部位或帶血及黏液部分標(biāo)本5~10g送檢。操作要點(diǎn):(1)服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢。(2)查阿米巴原蟲，應(yīng)囑患者排便于經(jīng)加溫的便盆內(nèi)(3)查蟯蟲，患者在晚上睡覺前或早晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍，取下膠帶采集糞便標(biāo)本檢查阿米巴原蟲前，將便盆加熱的目的是A.減少污染B.保持原蟲活力C.降低假陽性率D.降低假陰性率E.使患者舒適、痰標(biāo)本采集(2)如找癌細(xì)胞，可用95%乙醇或10%甲醛固定后送驗。2.24小時標(biāo)本:檢查24小時痰量和性狀，協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查。注意留晨7時至次晨7時全部痰液留于清3.培養(yǎng)標(biāo)本:晨起未進(jìn)食前(此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多)，先用朵貝爾溶液漱口(去除口腔中細(xì)菌)，后用清水漱口(清(3)一般在進(jìn)食2小時后進(jìn)行，防止嘔吐。采集標(biāo)本部位應(yīng)選A.口腔潰瘍面B.兩側(cè)腭弓C.舌根部D.扁桃體E.咽部血標(biāo)本采集:嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對側(cè)肢體采集；血培養(yǎng)標(biāo)本一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)取血15ml，以提高培養(yǎng)陽性率。尿標(biāo)本采集:做早孕檢測應(yīng)留取晨尿；尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)截取中段尿5ml。精品資料精品學(xué)習(xí)資料第24頁，共30頁糞便標(biāo)本采集:服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢；查蟯蟲，在晚上睡覺前或早晨未起床前；痰標(biāo)本采集:查找癌細(xì)胞可用95%乙醇或10%甲醛固定后送驗。第十五章疼痛患者的護(hù)理述疼痛：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，3、疼痛是一種身心不舒適的感覺三、疼痛的原因：溫度 (☆)四、疼痛患者的護(hù)理評估 (一)評估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應(yīng)重點(diǎn)評估： (二)評估的方法： NRS)2、文字描述評定法(VDS)3、視覺模擬評分法(VAS)4、面部表情圖(FES)勢來表達(dá)疼痛程度。6、WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)(※)度疼痛)：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(重度疼痛)：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。五、疼痛患者的護(hù)理措施 (一)減少或去除引起疼痛的原因 (二)合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法(※)患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵：患者疼痛時，通過由計算機(jī)控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)：主要用于慢性疼痛的患者 )恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理護(hù)理的方法精品資料精品學(xué)習(xí)資料第25頁，共30頁2、分散注意力：(1)參加活動、(2)音樂療法、(3)有節(jié)律按摩、(4)深呼吸、(5)指導(dǎo)想象、(6)松弛療法 (四)積極采取促進(jìn)患者舒適的措施1、幫助患者采取正確的姿勢2、提供舒適整潔的病床單位5、在進(jìn)行各項護(hù)理活動前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋 (五)健康教育3、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備4、適宜的室內(nèi)溫濕度6、將護(hù)理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等第十六章病情觀察及危重患者的管理 (1)一般情況的觀察型：勻稱型(正力型)、瘦長型(無力型)、矮胖型(超力型)E (2)生命體征的觀察 (3)意識狀態(tài)的觀察disturbanceofconsciousness對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡、意識模糊、昏、深昏迷) (4)瞳孔的觀察A瞳孔的形狀：正常瞳孔呈圓形瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫鹜壮蕶E圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹B瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔直徑2~5mm，兩側(cè)等大等圓；雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；單C瞳孔的對光反應(yīng)：正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大。對光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷 (5)心理狀態(tài)的觀察觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 AB使用某些治療方法時對患者的觀察；C特殊藥物治 措施。3、心搏、呼吸驟停的原因及臨床表現(xiàn) B非心源性原因a意外：電擊、雷擊、溺水、窒息等b神經(jīng)系統(tǒng)病變cd嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂e藥物中毒或過敏 (2)臨床表現(xiàn)：A突然面色死灰、意識喪失B大動脈搏動消失C呼吸停止D瞳孔散大E皮膚蒼白或發(fā)紺F心尖搏動及心音消失G傷口不出血步驟和方法 EMSS--意識喪失？時間＜10秒啟動EMSS：如確定意識喪失，讓人撥打120急救電話，準(zhǔn)備除顫儀AED，開始徒手心肺復(fù)蘇 恢復(fù) (3)判斷循環(huán)檢查循環(huán)體征--心跳停止？觸摸頸動脈搏動：頸動脈在喉節(jié)旁開2-3cm。單側(cè)觸摸、時間＜10秒 精品資料精品學(xué)習(xí)資料第26頁，共30頁 (5)開放氣道airway,A)A清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。B開放氣道手法：仰 、托頜法breathing,B)：口對口人工呼吸頻率：成人10-12次/分；兒童15次/分；嬰幼兒20次/分 (6)呼吸支持(defibrillation,D) (7)電擊除顫(1)能捫及大動脈搏動，血壓在8KPa以上(2)口唇、面色、甲床轉(zhuǎn)為紅潤 (3)室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律(4)雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù) (5)呼吸逐漸恢復(fù)(6)昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎7、停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)(1)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) ge病人。(2)肝硬化食管胃底靜脈曲張，胸主動脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等(3)上消化道潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃(4)昏迷患者洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%~4%碳酸氫鈉鉀DDT6用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、 催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉乙酰胺)，應(yīng)豆?jié){、蛋清脂肪及其它油胃溶液禁堿、1~3%鞣酸1%活性炭懸浮液第十七章臨終護(hù)理精品資料精品學(xué)習(xí)資料第27頁，共30頁3、布拉克法律詞典對死亡的定義：生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時呼吸及脈搏等身體重要生命活動的4、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：對刺激無感受性及反應(yīng)性、無呼吸無運(yùn)動、無反射、腦電波平坦不可逆的深昏迷、腦干神經(jīng)反射消失、腦電圖平直、腦血液循環(huán)完全停止、持 (1)肌肉張力喪失-希氏面容(2)循環(huán)功能衰竭-皮膚濕冷，脈搏不規(guī)則 (3)胃腸道