支氣管擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用

支氣管擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共26頁(yè)前言1984年報(bào)道為4月的嬰兒因支氣管袖狀切除后引起狹窄進(jìn)行球囊擴(kuò)張1985年報(bào)道為因氣管插管和反復(fù)吸引造成氣管狹窄的患者進(jìn)行擴(kuò)張1987年為肺癌切除后引起的氣管狹窄1988年為良性氣道狹窄進(jìn)行擴(kuò)張氣道成形術(shù)1991年為結(jié)核性支氣管狹窄進(jìn)行擴(kuò)張氣道成形術(shù)20世紀(jì)90年代廣泛應(yīng)用第2頁(yè)/共26頁(yè)氣道良性狹窄的常見病因氣管、支氣管結(jié)核肺移植或袖狀切除吻合術(shù)氣管內(nèi)插管或造口插管氣道內(nèi)長(zhǎng)期異物刺激創(chuàng)傷吸入性損傷Wegener肉芽腫氣道淀粉樣變結(jié)節(jié)病復(fù)發(fā)性多軟骨炎氣道內(nèi)良性腫瘤第3頁(yè)/共26頁(yè)適應(yīng)癥患者能耐受纖支鏡檢查患者有氣道狹窄的臨床表現(xiàn)有熟練的纖支鏡操作技術(shù)操作者充分了解患者的病變部位和性質(zhì)禁忌癥與普通纖支鏡檢查的禁忌癥相同無(wú)法直視狹窄遠(yuǎn)端擴(kuò)張導(dǎo)管無(wú)法通過狹窄段第4頁(yè)/共26頁(yè)操作方法所需器材：纖支鏡球囊導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲槍泵氣管插管第5頁(yè)/共26頁(yè)操作方法術(shù)前準(zhǔn)備：患者一般情況及凝血狀態(tài)狹窄部位和范圍的測(cè)定以及擴(kuò)張球囊的選擇麻醉方法術(shù)中監(jiān)護(hù)與支持第6頁(yè)/共26頁(yè)操作方法步驟：球囊的導(dǎo)入與定位纖支鏡直接導(dǎo)入與定位沿導(dǎo)絲導(dǎo)入第7頁(yè)/共26頁(yè)操作方法步驟：球囊的擴(kuò)張與退出氣管插管用于氣管狹窄的擴(kuò)張方法經(jīng)口或經(jīng)鼻插管保留一定時(shí)間第8頁(yè)/共26頁(yè)操作方法注意事項(xiàng)球囊和插管的選擇擴(kuò)張時(shí)的監(jiān)控?cái)U(kuò)張后病情觀察第9頁(yè)/共26頁(yè)常見并發(fā)癥出血自發(fā)性氣胸縱膈氣腫不耐管第10頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第11頁(yè)/共26頁(yè)

患者郁某，男，37歲?！伴g斷喘息、胸悶3月余，加重7小時(shí)”為主訴入院?；颊?月前氣管切開術(shù)后肉芽組織增生致氣管狹窄。第1次纖支鏡下見：距聲門約4cm處和8cm處各有一狹窄，遠(yuǎn)段狹窄更明顯，氣管狹窄處管腔呈不規(guī)則圓形，直徑約5mm。1周后復(fù)查見氣管中上段管腔輕度狹窄，下段管腔仍有環(huán)型狹窄，狹窄處有壞死組織。第3次纖支鏡下見：在狹窄處用氣管插管（型號(hào)7.0）行反復(fù)擴(kuò)張治療。后又行鏡下微波治療4次。1周后復(fù)查見氣管下段狹窄處明顯好轉(zhuǎn)，但仍有充血、水腫及壞死物覆蓋。第4次纖支鏡下見：氣管第二狹窄處,又較上次治療后變小,再次用7.5號(hào)氣管插管擴(kuò)張4小時(shí),見狹窄處擴(kuò)大。第12頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第１次擴(kuò)張術(shù)前氣管插管擴(kuò)張術(shù)中第13頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第１次氣管插管擴(kuò)張術(shù)后氣管上段狹窄好轉(zhuǎn)第14頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)郁彩明第４次擴(kuò)張術(shù)前氣管下段再次狹窄情況郁彩明第4次擴(kuò)張術(shù)中第15頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第４次擴(kuò)張術(shù)后氣管下段狹窄好轉(zhuǎn)第16頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)

患者歷某，女，70歲?！伴g斷喘息3月余，加重4小時(shí)”為主訴入院。瘢痕體質(zhì)，6月前氣管切開術(shù)后肉芽組織增生致氣管狹窄，遂行氣管支架置入術(shù)，置入后支架上端肉芽組織增生導(dǎo)致氣管再次狹窄。第1次纖支鏡：氣管中上段環(huán)形狹窄，氣管下段有結(jié)節(jié)狀肉芽組織生長(zhǎng)。經(jīng)纖支鏡用6.5號(hào)氣管插管通過狹窄處，將氣囊充氣5ml反復(fù)擴(kuò)張后，保留4小時(shí)后拔管。第2次纖支鏡：拔出氣管插管后見狹窄處明顯擴(kuò)大，氣管下段及狹窄處有壞死組織，清除壞死組織后氣管變通暢，呼吸困難明顯解除。第3次纖支鏡：再次用6.5號(hào)氣管插管經(jīng)纖支鏡行氣管擴(kuò)張術(shù)，囑24小時(shí)后拔除氣管插管。第17頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第１次擴(kuò)張前第１次擴(kuò)張中第18頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第１次擴(kuò)張后第19頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第３次擴(kuò)張前氣管再次狹窄第３次擴(kuò)張后第20頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)第３次擴(kuò)張后狹窄處肉芽組織第３次擴(kuò)張后狹窄處肉芽組織鉗取后第21頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)

患者李某，女，18歲?！靶貝灐獯?0天，加重6小時(shí)”為主訴入院。既往患“肺結(jié)核”1年余，在當(dāng)?shù)乜拱A過程中出現(xiàn)胸悶喘息，呈進(jìn)行性加重。第1次纖支鏡下見：氣管中下段環(huán)形狹窄，氣管環(huán)不清晰，粘膜充血，鏡身不能通過，管腔內(nèi)有較多分泌物。遂行纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管術(shù)，氣管插管直徑為7.0mm。插管成功后行上下擴(kuò)張及吸引支氣管分泌物數(shù)次?；颊咦愿泻粑щy情況緩解。第5次纖支鏡下見：氣管中下段與上次治療時(shí)相比更狹窄，粘膜充血、粗糙；有較多肉芽組織增生，且有較多分泌物，鏡身不能通過。遂行纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管擴(kuò)張術(shù)，氣管插管直徑為6.5，插管成功后行纖支鏡吸引支氣管分泌物，患者自感呼吸困難情況緩解。第22頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)李某氣管擴(kuò)張前李某氣管擴(kuò)張中第23頁(yè)/共26頁(yè)氣管支氣管擴(kuò)張術(shù)李某氣管擴(kuò)張后第24頁(yè)/共26頁(yè)謝謝！夏熙鄭鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭州市經(jīng)八路2號(hào)郵編