救護新概念姜峰

救護新概念姜峰第1頁/共45頁

救護新概念是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。第2頁/共45頁一、現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”二、現(xiàn)場評估、判斷傷情三、緊急呼救四、現(xiàn)場挽救生命的原則五、現(xiàn)場救護的“生命鏈”目錄第3頁/共45頁

（1）概述

由于意外傷害、急救事件、交通事故的不斷增加，要求社會建立一支訓(xùn)練有素的完整的急救組織。一、現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”第4頁/共45頁意外災(zāi)難傷害事故增多2001年9月11日，美國世界貿(mào)易姊妹樓爆炸事件主要是交通事故，如車禍，飛機失事等。第5頁/共45頁2013年4月15日美國波士頓爆炸

第6頁/共45頁第7頁/共45頁2013年4月20日8時02分雅安地震自然災(zāi)害—如地震、水災(zāi)，火災(zāi)等。第8頁/共45頁2011年3月11日福島地震第9頁/共45頁（2）現(xiàn)代救護的特點

現(xiàn)代救護的特點：立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者”（第一反應(yīng)人）在救命的黃金時刻對傷病員進行正確有效的救護，并迅速啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。第10頁/共45頁傳統(tǒng)救護是遇到危重病人，盡快尋找交通工具，將病人送到醫(yī)院急診室，喪失了挽救病人生命的黃金時刻。第11頁/共45頁大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能有>50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強調(diào)黃金4分鐘第12頁/共45頁救護新概念傳統(tǒng)救護觀1.依賴醫(yī)生依靠公眾2.簡單處理科學(xué)處理應(yīng)有基本的救護理念和技能3.施救者往往缺乏基本的救護理念和技能5.沒有經(jīng)過培訓(xùn)需要正規(guī)培訓(xùn)

搶救及時有效4.搶救不及時急救意識的轉(zhuǎn)變第13頁/共45頁(3)“第一目擊者”

概念：是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。發(fā)病或事故現(xiàn)場傷病人身邊的人參加過救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書提供緊急救護

普及救護知識：每一位公民第一目擊者

第一目擊者（我國正在為提高擁有救護員證書的“第一反應(yīng)人”比例而努力）第14頁/共45頁救援醫(yī)療服務(wù)（EmergencyMedicalService，EMS）系統(tǒng)是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）第15頁/共45頁

現(xiàn)代醫(yī)療救護要求城鎮(zhèn)社區(qū)建立運行良好的救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機構(gòu)，以便在24小時全天候的接受呼救電話等各種信息，同時派出救護力量，使病人等待的時間縮短，急救呼救系統(tǒng)各國家都有專門的統(tǒng)一電話號碼：

美國的“911”

日本的“119”

法國的“15”

香港的“999”1986年我國將120定為醫(yī)療急救電話，北京還有“999”救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）第16頁/共45頁EMS系統(tǒng)發(fā)展促成因素戰(zhàn)爭中傷員的救治：急救組織的建立最初與戰(zhàn)爭關(guān)系較大1240年意大利佛羅倫薩州誕生了世界上第一個急救站1550年法國建立了第一所戰(zhàn)傷醫(yī)院1854-1856年發(fā)生的克里米亞戰(zhàn)爭中國南丁格爾改善了傷病員的救護狀況，使戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率由50%下降到2.2%，人們開始意識到科學(xué)救護的重要性。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）第17頁/共45頁人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變老齡人口增加，必然使得一些發(fā)作突然又嚴(yán)重威脅生命的老年性疾病，如：高血壓、冠心病、心腦血管意外的發(fā)生率增加。老年人因缺乏照顧引發(fā)的意外事件也有增多的趨勢，這就提出了一個急診醫(yī)療的家庭化、社會化問題。使傷病員在最短的時間內(nèi)得到及時有效的救治，尤其是事發(fā)現(xiàn)場的緊急處理。在猝死病人中，有88%發(fā)生在家中，而且病人的年齡以60歲以上的居多。第18頁/共45頁

案例1：我國著名相聲表演藝術(shù)家馬季于06年12月20日因突發(fā)性心臟病逝世。第19頁/共45頁

案例2：我國著名相聲大師侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世。第20頁/共45頁EMSS的發(fā)展概況對心跳呼吸驟停的患者，心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時間。在心臟停跳后，4分鐘內(nèi)開始進行正確的心肺復(fù)蘇、8分鐘內(nèi)開始高級生命支持的恢復(fù)出院率最高，急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前，其中多數(shù)在發(fā)病后一小時內(nèi)死亡，如能得到及時正確的治療可減低死亡率。嚴(yán)重創(chuàng)傷如交通事故傷，在傷后一小時黃金時間的救治對傷員的預(yù)后有著密切的關(guān)系，因此要有一個健全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。第21頁/共45頁美國EMSS的發(fā)展美國從20世紀(jì)50年代起，就結(jié)束了“抬起病人就跑”的不文明做法。1976年美國國會又對急救醫(yī)療法案進行了修改，并完成了立法程序，建立了全國規(guī)模的急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第22頁/共45頁我國EMSS的發(fā)展1983年制定了《城市醫(yī)院急診科（室）建立方案》1986年通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》1995年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》

這些法規(guī)的規(guī)定和執(zhí)行，極大的推進了我國“急救醫(yī)療服務(wù)體系”的建立與發(fā)展。第23頁/共45頁急癥或事故現(xiàn)場第一目擊者

初步急救政府、衛(wèi)生行政主管部門急救、指揮中心向EMSS呼救救護車到達

專業(yè)人員現(xiàn)場救護急救半徑市區(qū)3-5KM醫(yī)院急診科

進一步救護出院ICU專科病房我國急救醫(yī)療服務(wù)體系運行示意圖第24頁/共45頁二、現(xiàn)場評估、判斷傷情我們面對的危重病人都是處在醫(yī)院外的各種環(huán)境中，對于“第一目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全并對病人所處的狀態(tài)進行判斷，分清輕重緩急。第25頁/共45頁現(xiàn)場評估在緊急情況下通過實地感受，眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等來對異常情況作出判斷，遵循救護原則，利用現(xiàn)場的人力和物力實施救護?？绰犅勊伎嫉?6頁/共45頁評估環(huán)境對救護者本人，傷病員及其他在場人員有無傷害，有無次生傷的發(fā)生，排除一切有可能的危險，確保安全，并迅速做好個人防護。第27頁/共45頁評估傷員人數(shù)、檢傷分類、對傷病員進行分級處理香港急救手冊中將施救程序中的初步檢查，規(guī)定為D、R、A、B、CD：觀察現(xiàn)場環(huán)境R：檢查傷病者反映（判斷意識）A：暢通氣道B：檢查呼吸C：檢查血液循環(huán)體征（通過呼吸、咳嗽、肢體活動來確定）第28頁/共45頁判斷病情意識是否清醒氣道是否暢通呼吸是否存在心跳是否停止瞳孔是否正常四肢有無骨折體表有無傷口第29頁/共45頁1、意識先判斷傷病員是否清醒。雙手輕拍傷病員肩膀并在耳邊大聲呼喚。第30頁/共45頁2、氣道保持氣道通暢對于呼吸是必要條件。如傷病員有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。第31頁/共45頁3、呼吸正常人每分鐘呼吸12~18次，危重傷病員呼吸變快、變淺，呈嘆息樣。如傷病員呼吸停止，應(yīng)立即實施人工呼吸。第32頁/共45頁4、循環(huán)體征正常成人心跳60-100次/分(兒童110-120次/分)。低于40，高于100，不規(guī)則等都是心臟求救信號。心跳反映在手腕部的橈動脈和頸部的頸動脈。第33頁/共45頁

5、瞳孔反應(yīng)腦部受傷、腦出血、藥物中毒可引起瞳孔縮小為針尖大小，或擴大到黑眼球邊緣。腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。第34頁/共45頁6、整體狀況（四肢、體表）對傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進行檢查；注意有無活動性出血；還要注意傷病員的總體狀況，表情淡漠不語、冷汗、呼吸急促、肢體不能活動；第35頁/共45頁搶救應(yīng)按輕重緩急進行傷情分類

第一優(yōu)先：嚴(yán)重頭頸部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重擠壓傷、張力性氣胸、呼吸道損傷、大面積燒傷——有呼吸心跳無神志第二優(yōu)先：胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷、長骨閉合性骨折——有呼吸心跳有神志不能行走第三優(yōu)先：無昏迷休克的頭顱損傷和軟組織傷——有呼吸心跳有神志可以行走第36頁/共45頁現(xiàn)場以救命為主，保證傷病員氣道暢通和氧的供應(yīng)，保證循環(huán)。第37頁/共45頁三、啟動緊急呼救迅速啟動EMS系統(tǒng)呼叫120，求得爭睹醫(yī)療機構(gòu)的支持，迅速安全轉(zhuǎn)運傷員。第38頁/共45頁

呼救電話須知自己的電話與姓名，可能的情況下，傷病員姓名、性別、年齡和電話準(zhǔn)確地點（附近街道交匯處或其他顯著標(biāo)志）最危重的情況，如暈倒、呼吸困難、大出血等突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)現(xiàn)場所采取的救護措施注意：不要先掛斷電話第39頁/共45頁單人及多人呼救單人呼救：先心肺復(fù)蘇，后呼救或救護與呼救同時進行多人呼救：呼救與救護同時進行，合理分工，分秒必爭，有序組織第40頁/共45頁四、現(xiàn)場挽救生命的原則首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)的判斷評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦的措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護第41頁/共45頁五、生命鏈生命鏈?zhǔn)墙畮啄陙聿旁趪H上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞，但很快被社會、專家、公眾接受。危及生命的急癥、傷害等，從發(fā)病一開始獲得有效的醫(yī)學(xué)處理，存在一系列的有規(guī)律的步驟，美國心臟病學(xué)會在1992年10月在《美國醫(yī)學(xué)雜志》上正