創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強直

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強直之針刀治療肘關(guān)節(jié)強直創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強直的定義：各種外傷、勞損及手術(shù)造成的關(guān)節(jié)活動喪失，固定于某一特定位置，稱關(guān)節(jié)強直，可分為纖維性僵硬和骨性強直兩種。1.外傷性纖維性關(guān)節(jié)強直癥是由于外傷造成關(guān)節(jié)周圍的軟組織嚴重損傷，在治療中又過份強調(diào)制動固定時間,使關(guān)節(jié)固定在一個位置,或者固定拆除后患者康復(fù)鍛煉不夠,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。一般3個月以上時間,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢,半年以上關(guān)節(jié)功能障礙已成定局。而一旦關(guān)節(jié)功能上出現(xiàn)障礙,現(xiàn)在醫(yī)學界尚無理想療法。其他保守療法如按摩、理療、推拿手法療效有限,現(xiàn)代醫(yī)學對于中晚期患者多采用手術(shù),如關(guān)節(jié)松解術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等,切開粘連的肌肉、韌帶、筋膜等,或者在粘連、攣縮組織之間放置防粘連的物質(zhì)等,效果都不理想,且手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)后遺癥很多,由于開放性手術(shù)本身的切口存在,所以,部分病人手術(shù)后可能暫時恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能,隨著時間推移,關(guān)節(jié)功能又出現(xiàn)新的障礙,甚至比術(shù)前功能障礙更加明顯,最后,采用關(guān)節(jié)置換,效果也不甚理想。2.外傷性骨性關(guān)節(jié)強直癥當外傷性纖維性關(guān)節(jié)強直繼續(xù)發(fā)展,導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨之同形成骨性連結(jié),關(guān)節(jié)功能完全喪失?，F(xiàn)代醫(yī)學除了關(guān)節(jié)置換,別無他法。而關(guān)節(jié)置換以后,關(guān)節(jié)功能并不像醫(yī)生想象的那樣好。針刀醫(yī)學關(guān)于慢性軟組織損傷的理論認為,關(guān)節(jié)周圍外傷后,人體通過粘連、瘢痕的方式對其損傷進行自我修復(fù)和調(diào)節(jié),當這種調(diào)節(jié)超過了人體自身的代償范圍,關(guān)節(jié)周圍軟組織.廣泛粘連、攣縮和瘢痕,引起關(guān)節(jié)周圍廣泛的纖維化,使關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力不平衡,引起關(guān)節(jié)運動障礙,隨著病情發(fā)展,局部應(yīng)力不斷增加,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的力平衡失調(diào),引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨刺形成,關(guān)節(jié)面粗糙,關(guān)節(jié)間隙變窄,最后到骨性融合。根據(jù)疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論,關(guān)節(jié)強直的形成是人體自身代償過程中所形成的病理結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)強直的根本原因是關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷的廣泛纖維化引起纖維性強直,關(guān)節(jié)四周的纖維組織的強力牽拉是導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直的主要原因,所以應(yīng)用針刀閉合性手術(shù),松解病變關(guān)鍵點的粘連、攣縮和瘢痕,加上針刀術(shù)后手法,徹底破壞了關(guān)節(jié)周圍病變的病理構(gòu)架,最終使病人的關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。本文內(nèi)容節(jié)選自張?zhí)烀瘛蔷w平主編的《針刀臨床治療學》，本編整理發(fā)布。一、肘關(guān)節(jié)強直【概述】肘關(guān)節(jié)強直在臨床上較為多見,多為纖維性強直,嚴重影響關(guān)節(jié)功能.其他療法療效有限,針刀治療效果好,無后遺癥和并發(fā)癥?！揪植拷馄省坑呻殴窍露伺c尺、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié),包括3個關(guān)節(jié)。（1）肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成,屬于滑車關(guān)節(jié)。（2）肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成,屬球窩關(guān)節(jié)。（3）尺橈近端關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成,屬于車軸關(guān)節(jié)。3個關(guān)節(jié)共同包繞在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi),關(guān)節(jié)囊的前后壁相對松弛.以關(guān)節(jié)囊的后壁最為薄弱,兩側(cè)壁增厚而且緊張,并有韌帶加強。（4）尺側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)囊的尺側(cè),呈扇形分布,起于肱骨內(nèi)上髁,向下擴展,止于尺骨滑年切跡內(nèi)側(cè)緣。（5）橈側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)囊的橈側(cè),起于肱骨外上髁,止于橈骨環(huán)狀韌帶。（6）橈骨環(huán)狀韌帶位于關(guān)節(jié)囊環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍,止于尺骨橈切跡的前、后緣,與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的漏斗形骨纖維環(huán)。肘關(guān)節(jié)的運動功能以成肱尺關(guān)節(jié)為主,主要在冠狀軸上做屈、伸運動,伸前臂時,前臂偏向外側(cè),構(gòu)成約為10°的外偏角,稱為肘關(guān)節(jié)提攜角。當肘關(guān)節(jié)伸直時,肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上,當關(guān)節(jié)屈曲至90度時,此三點的連線構(gòu)成一個尖向下的等腰三角形。【病因病理】（1）肘關(guān)節(jié)骨折后,復(fù)位固定不當。（2） 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后治療不當,如長期固定、強力活動、按摩等。（3） 肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等損傷引起廣泛嚴重粘連瘢痕。（4）骨化性肌炎?！九R床表現(xiàn)】肘關(guān)節(jié)強直在屈曲位最多，約占2/3;伸直位約1/3。肘關(guān)節(jié)功能嚴重障礙,X線檢査可顯示骨關(guān)節(jié)的形態(tài)，關(guān)節(jié)間隙變化和骨質(zhì)增生等情況。 ?【治療】1.針力治療依據(jù)針刀醫(yī)學慢性軟組織損傷病因病理學理論和病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論,通過對肘關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)鍵病變點進行整體的松解,再加以針刀術(shù)后的手法,徹底松解病變的病理構(gòu)架,以達到治療目的。（1） 體位坐位,患肢肩關(guān)節(jié)前用外展,置于手術(shù)臺上。（2） 體表定位肱骨外上髁,肱骨內(nèi)上髁,橈骨頭,尺骨上端,肘關(guān)節(jié)前后方。（3） 麻醉1%利多卡因局部麻醉。（4） 針刀操作①側(cè)副韌帶松解（圖7-109）圖7-1o9側(cè)副韌帶松解示意圖第1支針刀松解橈側(cè)副韌帶帶起點:刀口線與前臂縱軸平行,針刀體與皮膚呈90度角,從定位處刺入,達肱骨外上髁骨面的橈側(cè)副韌帶起點處,在骨面上鏟剝2刀,范圍不超過0.5cm。第2支針刀松解橈側(cè)副韌帶止點:刀口線與前臂縱軸平行,針刀體與皮膚呈90度角,從定位處刺入,達橈骨小頭骨面的橈側(cè)副韌帶止點處,在骨面上鏟剝2刀,范圍不起過0.5cm。第3支針刀松解尺側(cè)副韌帶起點:刀口線與前臂縱軸平行,針刀體與皮膚呈90度角,從定位處刺入,達內(nèi)上髁的尺側(cè)副韌帶起點處,在骨面上鏟剝2刀,范圍不起過0.5cm。第4支針刀松解尺側(cè)副韌帶止點:刀口線與前臂縱軸平行,針刀體與皮膚呈90度角,從定位處刺入,達尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣韌帶止點處在骨面上鏟剝2刀，范圍不起過0.5cm。②前后關(guān)節(jié)囊松解（圖7-110）第1支針刀松解肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊:先摸到肱動脈搏動,在動脈搏動外側(cè)旁開1cm,刀口線

與前臂縱軸平行,針刀體與皮膚呈90度角刺入皮膚,經(jīng)肌間隙有落空感時,即到達攣縮的肘

關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊.提插刀法切割關(guān)節(jié)囊2刀,深度不超過0.5cm,然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度,提

插刀法切割關(guān)節(jié)囊2刀.深度不超過0.5cm。第2支針刀松解肘關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊:從尺骨鷹嘴尖進針刀，刀口線與前臂縱軸平行,針刀貼尺骨鷹嘴尖刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織，有落空感時，即到達攣縮的肘關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊提插刀法切割關(guān)節(jié)囊2刀，深度不超過0.5cm，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，提插刀法切割關(guān)節(jié)囊2刀.深度不超過0.5cm。冠狀切面圖7-110前后關(guān)節(jié)囊松解示意圖（5）注意事項在肘關(guān)節(jié)前方松解前方關(guān)節(jié)囊時，先觸摸到動脈的確切位量后，在向外旁開1cm處進行針刀操作是安全的。 .關(guān)節(jié)強直病人的針刀松解一次松解范圍不可太多，需要分次進行松解。一般對纖維性強直需3-6次。手法治療患者坐位,一助手握上臂，術(shù)者握前臂上段,做肘關(guān)節(jié)伸屈活動數(shù)次,在屈肘關(guān)節(jié)到達最大位