標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇

標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而大概70%心臟驟停發(fā)生在院外。我國流行病學(xué)調(diào)查，心臟性猝死的發(fā)生率為5%--10%，約10萬左右。第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五近20—30年，防治心臟性猝死方面盡管做了大量工作，但搶救成功率仍然很低。

地區(qū)搶救成功率美國大范圍統(tǒng)計(jì)1.2—1.8%華盛頓市國王區(qū)7—26%拉斯韋加斯急救中心54%3分鐘用上AED74%法國3—5%中國1.2—1.4%第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五全世界共同關(guān)心的熱門話題：

如何提高心肺復(fù)蘇成功率一、心肺復(fù)蘇的概念：心跳呼吸驟停是猝死的一個(gè)臨床過程，被定義為循環(huán)和通氣的突然中斷。他可能是突然的不可預(yù)知的發(fā)生，也可能提前有一些可預(yù)知的征象而且有時(shí)是可以采取手段加以預(yù)防的。心肺復(fù)蘇術(shù)就是對(duì)此采取的最初急救措施。第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、復(fù)蘇會(huì)議的歷史回顧及國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。

1973年第二次

1979年第三次會(huì)議主要討論訓(xùn)練考試問題

1983年第一次兒童生命支持會(huì)議

1985年第四次全美CPR和ECC會(huì)議主要討論訓(xùn)練、早期除顫，提出了腦復(fù)蘇概念，推出了BLS和ALS。第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、復(fù)蘇會(huì)議的歷史回顧及國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）1992年第五次會(huì)議邀請(qǐng)了歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)參加，形成了ILCOR。

2000年2月美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和

ILCOR共同主持制定了CPR和

ECC國際指南。

2005年1月國際心肺復(fù)蘇和心血管急診科學(xué)治療推薦會(huì)議第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（

ILCOR

）

1992、11、22英國布萊頓美國心臟協(xié)會(huì)澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會(huì)歐洲復(fù)蘇理事會(huì)加拿大心臟和卒中基金會(huì)美國心臟基金南非復(fù)蘇理事會(huì)亞洲復(fù)蘇理事會(huì)第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五ILCOR的任務(wù)

為識(shí)別、發(fā)展和復(fù)習(xí)涉及急救醫(yī)學(xué)的國際科學(xué)知識(shí)提供一種機(jī)制，這種一致性機(jī)制將用以就急救的基本生命支持（BLS）、兒童生命支持（PLS）和高級(jí)生命支持（ALS）提供一致的國際指南，其主要聚焦點(diǎn)將是應(yīng)用指南。第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五ILCOR的目標(biāo)在共同的科學(xué)支持下發(fā)展國際復(fù)蘇指南。第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五ILCOR的目的為世界范圍內(nèi)心肺腦復(fù)蘇的各方面協(xié)作提供討論平臺(tái)；就復(fù)蘇各領(lǐng)域存在的不足資料和爭議問題加快科學(xué)研究；對(duì)復(fù)蘇的教學(xué)和培訓(xùn)信息加強(qiáng)宣傳；為復(fù)蘇有關(guān)的國際科學(xué)資料來的收集綜述和分享提供機(jī)制；反映國際的一致意見，就復(fù)蘇相關(guān)的特殊問題發(fā)布聲明。第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五三、時(shí)間就是生命

常溫下心搏停止

時(shí)間臨床表現(xiàn)3秒頭暈10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大腦不可逆損壞第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五三、時(shí)間就是生命時(shí)間與搶救成功率開始搶救時(shí)間成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五四、生存鏈

1992年AMA提出“生存鏈”概念即4R序列是CPR的基本原則早期識(shí)別、求救；（快速接近）及早CPR及早電除顫及早ALS（高級(jí)生命支持）第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五1、早期識(shí)別心臟驟停及時(shí)搶救識(shí)別

2000年8月15日?循環(huán)?：心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000

心肺復(fù)蘇的范圍：從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后

2005年1月23-29日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)討論如何評(píng)價(jià)病人的無反應(yīng)性：無脈搏、循環(huán)體征、身體活動(dòng)、呼吸判斷新的改進(jìn)為如病人僅有臨終呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五1、早期識(shí)別心臟驟停及時(shí)搶救啟動(dòng)EMS系統(tǒng)打電話的人回答下列問題

1、急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房號(hào)）

2、急救患者所在地電話號(hào)碼

3、什麼事件：心臟病發(fā)作或交通事故等

4、所需急救人數(shù)

5、患者一般情況

6、已給與患者何種急救措施

7、其他任何被詢問的信息第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五1、早期識(shí)別心臟驟停及時(shí)搶救美國發(fā)現(xiàn)患者即啟動(dòng)EMS歐洲打開氣道，確定無呼吸澳洲通氣后啟動(dòng)EMS第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五2、盡早實(shí)施CPR患者的體位急救者的位置開放氣道人工呼吸循環(huán)支持第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五2、盡早實(shí)施CPR判斷檢查脈搏的敏感性、特異性和可靠性特異性90%敏感性55%總準(zhǔn)確率65%

錯(cuò)誤率35%

有脈無脈總計(jì)急救人員認(rèn)為有脈81687急救人員認(rèn)為無脈6653119總計(jì)14759206第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五2、盡早實(shí)施CPR評(píng)價(jià):

檢查循環(huán)體征看聽感知呼吸以及患者其他機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能,

不要刻意觸摸頸動(dòng)脈,時(shí)間不要超過10秒第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五2、盡早實(shí)施CPR

胸外按壓位置胸骨中下1/3頻率100次/分幅度4-5cm按壓放松比50%按壓通氣比15:215:130:2第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五3盡早除顫基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的主要決定因素每延遲1分鐘成功率下降7-10%第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五3盡早除顫除顫開始時(shí)間存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五3盡早除顫除顫開始時(shí)間存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五3盡早除顫單向波雙向齒波雙向方波AED胸前捶擊

19項(xiàng)研究中竇性49%

無效41%

惡化10%第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五4盡早給于高級(jí)生命支持氣道控制正壓通氣靜脈通道輸注液體和藥物鑒別診斷ICU第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五5與復(fù)蘇有關(guān)的問題關(guān)于通氣裝置使用問題不同CPR方式與標(biāo)準(zhǔn)CPR方式比較血?dú)夥治鲈趶?fù)蘇時(shí)的作用起搏心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用腎上腺素血管加壓素普魯卡因胺堿性藥物鎂阿托品胺碘酮與利多卡因氨茶堿納洛酮第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五5與復(fù)蘇有關(guān)的問題

院前505例復(fù)蘇統(tǒng)計(jì)

有效24小時(shí)成活入院率胺碘酮150mg×238%29%22%利多卡因100mg91%9%12%第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第72頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五5與復(fù)蘇有關(guān)的問題心臟驟停的原因與CPR心肺復(fù)蘇與高血糖關(guān)系亞低溫療法在復(fù)蘇后的作用心臟驟停復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理CPR的培訓(xùn)第73頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五2005年達(dá)拉斯CPR流程圖

無反應(yīng)