椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用

椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五概念經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PercutsneousVerteroplasty，PVP),即經(jīng)皮通過椎弓根向椎體內(nèi)注入人工骨、骨水泥等方法，以達到增強椎體強度和穩(wěn)定性、防止塌陷、緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的，是一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五PVP臨床應(yīng)用推廣可行性手術(shù)時間短（30分鐘-1小時）手術(shù)創(chuàng)傷?。ú恍杩p合）住院時間短（1-3天，增加周轉(zhuǎn)率）康復(fù)效果快（術(shù)后8小時即可下地）經(jīng)濟效益好（2-3萬元/節(jié)段）社會效益明（術(shù)后即可生活自理）應(yīng)用前景廣（我國步入老齡化社會，患者普遍接受）第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五骨二科率先開展并推廣應(yīng)用

2012-2013年已完成10余例

創(chuàng)收超20萬元第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五技術(shù)創(chuàng)新，更進一步目前，此項技術(shù)只有鄭州大學(xué)一附院、省人民醫(yī)院、骨科醫(yī)院脊柱科等少數(shù)醫(yī)院初步開展，在鄭州市各市級醫(yī)院均未開展，我院首先開展并獨立完成，并使這項新技術(shù)逐步普及，真正達到又快又好、手術(shù)效果滿意，為我院贏得良好的社會評價及口碑，更確立了我院骨科在省骨科界的領(lǐng)先地位！第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五PVP治療優(yōu)勢保守治療

1.多數(shù)藥物不良反應(yīng)2.后期易發(fā)生高度丟失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥3.長期臥床可以加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生傳統(tǒng)手術(shù)治療1.老年患者對手術(shù)耐受性的下降2.椎弓根頂對骨質(zhì)疏松的椎體把持力不夠，易發(fā)生術(shù)后拔釘及高度丟失這就為經(jīng)皮在影響設(shè)備幫助下退注入填充物提供了前提第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五歷史1984年法國Deramond應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療椎體血管瘤。1994年，PVP開始在美國應(yīng)用，逐漸推廣用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者。1997年，Lane將之用于椎體骨質(zhì)疏松治療。國外有人將其用于新鮮的椎體骨折,甚至嚴重的爆裂性骨折。國內(nèi)2001年，滕皋軍首次應(yīng)用PVP治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五椎體成形術(shù)的治療目標●增強椎體強度和穩(wěn)定性●防止塌陷(引發(fā)畸形和神經(jīng)癥狀)●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五X-rayCT第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后X-rayCT第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五操作器械與材料材料:主要為骨水泥(PMMA)器械:椎體穿刺針、骨水泥專用帶鎖注射器。導(dǎo)向設(shè)備:C臂X線機或X線機結(jié)合CT。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤●椎體血管瘤●骨髓瘤●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤●椎體原發(fā)惡性腫瘤3新鮮的椎體骨折第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五禁忌證●嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴重壓縮無法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五療效疼痛緩解緩解率：70%以上的轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤患者治療后達到明顯或完全緩解．椎體血管瘤與有疼痛的疏松性椎體壓縮骨折患者明顯或完全緩解者則超過90%。起效時間：一般術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天疼痛開始緩解。增強椎體強度

椎體成形術(shù)能恢復(fù)壓縮椎體1/2以上的順應(yīng)性，椎體高度明顯增高。效果：PVP治療能夠達到理想的止痛效果，加強病變椎體的強度和穩(wěn)定性。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥PVP是較為安全的介入技術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。神經(jīng)功能障礙或感染性并發(fā)癥發(fā)生率小于0.5％．神經(jīng)根痛約3.7％。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五以及臨床優(yōu)勢椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用前景第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五1.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF),是臨床上較為多見的OP重要并發(fā)癥之一。OVCF是由于OP導(dǎo)致的骨質(zhì)進行性脫鈣和骨小梁結(jié)構(gòu)異常，患者脊柱在輕微外力下即可發(fā)生的壓縮性骨折，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，是OP患者死亡的重要原因。應(yīng)用PVP可起到部分恢復(fù)椎體高度、增加椎體強度止痛、明顯緩解頑固性腰背痛，矯正畸形。臨床應(yīng)用廣泛第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五2.椎體血管瘤椎體血管瘤一般無明顯癥狀，個別血管瘤侵襲椎體較嚴重而導(dǎo)致椎體微骨折甚至明顯塌陷，引起疼痛或壓迫神經(jīng)根或脊髓導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，應(yīng)用PVP可起到增加椎體強度止痛、栓塞瘤體等作用。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3.椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為難以忍受的胸、腰背部的劇烈疼痛，部分患者甚至因腫瘤直接侵犯脊髓或出現(xiàn)病理壓縮性骨折壓迫脊髓引起肢體功能障礙甚至癱瘓。PVP是由于骨水泥結(jié)構(gòu)性填充了病變椎體，即刻起到固定和增加椎體強度的作用，增加病變椎體的穩(wěn)定性，防止骨折進展和進一步塌陷壓迫脊髓，有效治療疼痛；此外骨水泥的熱效應(yīng)和PMMA單體的細胞毒性是椎體內(nèi)及周圍神經(jīng)組織變性壞死，從而降低了神經(jīng)對疼痛的敏感性，從而減輕了病椎的疼痛。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五4.創(chuàng)傷性椎體骨折以前認為具有正常骨密度、有外傷引起的椎體壓縮性骨折的年輕患者不屬于PVP的適應(yīng)癥，但隨著新型填充材料的研發(fā)以及PVP應(yīng)用領(lǐng)域的擴展，先開始用于但階段新鮮胸腰椎骨折。此外，PVP作為脊柱后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)的一種輔助手段，用于治療不穩(wěn)定壓縮性及爆裂性骨折。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)保持相對完整的脊柱骨折，手術(shù)減壓復(fù)位后，如果理想的灌注材料能力及重建有足夠強度的脊柱，則單純椎體成形術(shù)可望達到脊柱穩(wěn)定目的；隨著PVP技術(shù)的進步，對某些不許減壓的脊柱骨折，如對于神經(jīng)功能完好的、后凸畸形小于20°、椎體壓縮小于50%、脊柱穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的新鮮胸腰椎骨折，PVP有望取代外科手術(shù)達到復(fù)位、固定