肥厚型心肌病患者的臨床護(hù)理

肥厚型心肌病患者的臨床護(hù)理肥厚型心肌病患者的臨床護(hù)理

肥厚型心肌病患者的臨床護(hù)理

：陳艷紅

肥厚型心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、左心室血液充盈受限、舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。依據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常為青年猝死的緣由。

1病因及病理

病因尚不清晰。本病常有明顯的家族史，約占1/3,目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病。肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。兒茶酚胺代謝特別、高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等可為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。主要病變?yōu)椴痪鹊男氖议g隔肥厚（非對(duì)稱性肥厚），亦有心肌勻稱肥厚或心尖部肥厚。組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂，尤以左心室間隔轉(zhuǎn)變明顯。

2臨床表現(xiàn)

起病緩慢，部分患者可完全無自覺癥狀，因猝死或在體檢中發(fā)覺。非梗阻性肥厚型心肌病患者的臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相像，梗阻性肥厚型心肌病患者可有頭暈、黑矇、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴有流出道梗阻的患者在突然起立、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，可降低外周阻力，使左室流出道更為狹窄，導(dǎo)致上述癥狀加重，甚至消失暈厥、猝死。部分患者因肥厚心肌耗氧增多而致心絞痛，但用硝酸甘油和休息多不能緩解。晚期可消失心力衰竭。主要體征有心臟輕度增大，能聽到第四心音；流出道梗阻的患者可在胸骨左緣第3——4肋間或心尖部聽到較粗糙的.噴射性收縮期雜音。

3臨床護(hù)理

3.1一般護(hù)理

①休息與活動(dòng)無癥狀患者，日常工作、生活多不受影響，但應(yīng)生活規(guī)律，避開過度勞累和猛烈運(yùn)動(dòng)。有明顯心力衰竭或心律失常的患者應(yīng)肯定臥床休息，避開一切加重心臟負(fù)荷的因素，如用力排便、心情感動(dòng)、飽餐等，防止發(fā)生意外。

限制探視人員，以防患者心情感動(dòng)或休息不好而加重心衰。

②飲食宜賜予低鹽、低脂、高維生素、易消化食物，少食多餐，避開生硬、辛辣、油炸等刺激性食物及產(chǎn)氣食物（如紅薯、牛奶）。戒煙酒、濃茶、咖啡。

3.2病情觀看及護(hù)理

親密觀看生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺心律失常。觀看有無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；擴(kuò)張型心肌病心臟明顯擴(kuò)大患者，若合并心房抖動(dòng)，易形成附壁血栓，需觀看有無栓子脫落引起心、腦、腎等重要臟器及肢體的栓塞。肥厚型心肌病患者，因心排血量明顯削減，導(dǎo)致心、腦、腎等臟器嚴(yán)峻供血不足，應(yīng)留意觀看患者有無頭暈、黑朦、暈厥、心絞痛等表現(xiàn)，一旦消失，樂觀實(shí)行相應(yīng)措施，防止意外發(fā)生。

3.3對(duì)癥護(hù)理

①心絞痛與一般心絞痛護(hù)理相像，但不宜用硝酸酯類藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑使用β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。囑患者避開突然屏氣或站立，以免加重病情。

②暈厥肥厚型心肌病患者體力活動(dòng)后有暈厥和猝死的危急，故應(yīng)避開持重、屏氣及猛烈的運(yùn)動(dòng)如跑步、球類競(jìng)賽等，有暈厥史者避開獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

③心力衰竭、心律失常、栓塞，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。

3.4用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，因心肌病患者對(duì)強(qiáng)心苷的耐受性差，應(yīng)特殊留意其毒性反應(yīng)。肥厚型心肌病患者應(yīng)用鈣通道阻滯劑時(shí)，應(yīng)留意觀看血壓，以防血壓降得過低。肥厚型心肌病患者消失心絞痛時(shí)不宜用硝酸酯類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。

3.5心理護(hù)理

心肌病尚無特別治療方法，只能對(duì)癥治療，患者反復(fù)發(fā)作心力衰竭，需要常常住院治療，且患者多正值青壯年，擔(dān)憂疾病影響將來的學(xué)習(xí)、工作和家庭生活，思想負(fù)擔(dān)大，可產(chǎn)生明顯的焦慮或恐驚心理。家屬也有較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)常常與患者溝通、溝通，了解其心理特點(diǎn)，做好解釋、勸慰工作，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

4健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充分，留意防寒保暖、預(yù)防感冒及上呼吸道感染。合理支配休息與活動(dòng)，癥狀輕者可參與輕體力工作但要避開勞累；癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，肥厚型心肌病者體力活動(dòng)后有暈厥和猝死的危急，應(yīng)避開激烈活動(dòng)。有暈厥史者應(yīng)避開獨(dú)自外出活動(dòng)，防意外發(fā)生。賜予高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體反抗力。心衰時(shí)，低鹽飲食，不吃含鈉高的食物。急躁細(xì)致地向患者及家屬宣講疾病的有關(guān)學(xué)問，讓其了解心肌病有一長(zhǎng)期、慢性的進(jìn)展過程，樂觀有效的預(yù)防措施有助于掌握疾病、延緩病情、提高生活質(zhì)量。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，說明用法、劑量，教會(huì)患者及家屬觀看藥物療效及不良反應(yīng)。囑患者定期門診隨訪，癥狀加重時(shí)馬上就診，防止病情進(jìn)展惡化。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗，王愷雋，陳曦。心血管