根治性胰十二指腸切除術(shù)

根治性胰十二指腸切除術(shù)第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1642年，Wirsung發(fā)現(xiàn)主胰管Graaf通過(guò)插管研究胰液1683年，Brunner在犬進(jìn)行脾及胰腺切除實(shí)驗(yàn)1720年，Vater發(fā)現(xiàn)膽管和胰管共同構(gòu)成壺腹部1724年，Santorini發(fā)現(xiàn)副胰管1761年，Morgani第一次描述胰腺腫瘤1858年，Dacosta首次顯微狀態(tài)觀察到胰腺腫瘤-胰頭癌的癥狀、體征得到研究，與胰體癌的不同表現(xiàn)也得到注意第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1898年，Codivilla(Italy)胰十二指腸切除，24天后死亡1909年，Kausch于德國(guó)(Berlin)二期法胰十二指腸切除術(shù)，存活9個(gè)月1898年，Halsted進(jìn)行十二指腸節(jié)段及胰頭部分切除，一期原位重建，3月后膽道狹窄，6月后死亡1935年，Whipple二期法胰十二指腸切除術(shù)，胰腺殘端、十二指腸遠(yuǎn)近斷端均封閉，28月后死于肝轉(zhuǎn)移--胰十二指腸切除術(shù)逐漸應(yīng)用于壺腹部腫瘤第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1937年，Brunschwig首次成功將胰十二指腸切除術(shù)用于胰腺癌病人，術(shù)后70天死亡其后，對(duì)胰腺癌多行短路手術(shù)1973年，F(xiàn)ortner提出區(qū)域胰十二指腸切除胰頭及周圍組織、區(qū)域淋巴結(jié)，含動(dòng)、靜脈切除重建1975年開(kāi)始，日本Nagakawa研究淋巴結(jié)及神經(jīng)轉(zhuǎn)移規(guī)律及腹膜后組織和淋巴結(jié)清掃的意義Ogata研究腫瘤血管侵犯與預(yù)后關(guān)系、倡導(dǎo)血管外科技術(shù)的應(yīng)用1995年，Hanyu單中心完成1000例PD，13例存活5年以上胰腺癌（門靜脈內(nèi)膜侵犯及N16轉(zhuǎn)移各1例）奠定了根治性胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌的基礎(chǔ)第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的分期第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰頭癌可切除性評(píng)估第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌治療現(xiàn)狀惡性腫瘤致死的第四位，全球發(fā)病率300000/年總體5年生存率低于5%手術(shù)切除率10%-30%在技術(shù)成熟的高容量手術(shù)中心：手術(shù)并發(fā)癥率<30%，手術(shù)死亡率<5%根治性手術(shù)后5年生存率10%-25%HepatobiliaryPancreatDisInt，2011;10(1):21-25CurrentDrugTargets,2012,:13(6):764-771第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌轉(zhuǎn)移特性淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移70%左右，易致遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)神經(jīng)鞘侵潤(rùn)發(fā)生率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率近似，易致腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)肝轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌淋巴結(jié)分組及分站第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布及預(yù)后意義PatternofLymphNodeMetastasisSpreadinPancreaticCancer.Pancreas,2011;40(6):951-955.

YokohamacityU,Japan回顧性429例同時(shí)行淋巴結(jié)清掃病人67.4%(289/429)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差，圍神經(jīng)浸潤(rùn)148/429淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與神經(jīng)侵犯常并存除胰周淋巴結(jié)外，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦較多見(jiàn)第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)切除數(shù)量與預(yù)后的關(guān)系TheImpactofLymphNodeNumberonSurvivalinPatientsWithLymphNode-NegativePancreaticCancer.Pancreas,2008;37(1):19-24第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)陽(yáng)性率與預(yù)后的關(guān)系173例，35%N-，15%1枚轉(zhuǎn)移，50%2枚及以上轉(zhuǎn)移；平均送檢淋巴結(jié)16枚，受累率9.5%JGastrointestSurg.2009;13:1337–1344FreibergU,Germany第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)N16(+)與預(yù)后N16(+)切除組與非切除組生存率無(wú)區(qū)別N16(+)切除組中排除年齡<60Y，腫瘤>4cm及pPV(+)的病例生存率明顯好于非切除病例,3例生存2年以上N16(+)1枚病例預(yù)后有好于2枚病例的趨勢(shì)Pancreas,2009;38(1):13-17NagoyaUN16(+)病例1年生存率16%N16(-)病例1年生存率52%WorldJSurg,2007;31:147–154.KyotoU第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的意義64例平均生存15月(胰十二指腸切除52例)，其中34例組織學(xué)N(-)者的319枚淋巴結(jié)經(jīng)免疫組化證實(shí)有微轉(zhuǎn)移的134枚(21/34，67%),生存期14月，無(wú)微轉(zhuǎn)移者生存期23月，組織學(xué)N(+)者生存期12月Slovakia第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)侵犯與影響預(yù)后神經(jīng)侵犯與腫瘤分化明顯相關(guān)神經(jīng)侵犯程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正相關(guān)神經(jīng)侵犯及程度與生存率相關(guān)Pancrea,2002;24(1):15–25.YamagataU,Japan第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)浸潤(rùn)與預(yù)后相關(guān)HidenoriTakahashi,HiroakiOhigashi,

OsamuIshikawa,etal.PerineuralInvasionandLymphNodeInvolvementasIndicatorsofSurgicalOutcomeandPatternofRecurrenceintheSettingofPreoperativeGemcitabine-BasedChemoradiationTherapyforResectablePancreaticCancer.AnnalsofSurgery,2012;255(1):95-102110例胰頭癌患者，新輔助化療后行根治性切除以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯為研究對(duì)象無(wú)瘤生存期、腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)為觀察指標(biāo)第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的意義預(yù)后判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療清掃范圍內(nèi)有轉(zhuǎn)移，獲得腫瘤完全切除(切緣陰性)且無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者受益鑒于淋巴結(jié)(P)、神經(jīng)(N)轉(zhuǎn)移高達(dá)70%(日本74.6%、歐洲67.5%、美國(guó)71.6%)，遠(yuǎn)處P、N轉(zhuǎn)移并不少見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃是必要的。1.JapanPancreasSociety.ClassificationofPancreaticCarcinoma.(Englishedition).Tokio:Kanehara;1996.2.CancerofThePancreas.Ulm,Germany:Universita¨tsverlagUlm,1996.p403–08.3.AnnSurg1995;221:721–33.第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)胰十二指腸切除術(shù)根治性胰十二指腸切除術(shù)清掃2站淋巴結(jié)及神經(jīng)擴(kuò)大根治性胰十二指腸切除術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)根治基礎(chǔ)上，清掃范圍擴(kuò)大至右側(cè)腎門，肝下緣，食管裂孔，腹主動(dòng)脈分叉處第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)清掃與擴(kuò)大清掃擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的效果尚待進(jìn)一步研究CurrentDrugTargets,2012,:13(6):764-771第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的相關(guān)解剖第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰周神經(jīng)叢-橫斷面觀第