泌尿男性生殖系檢查

泌尿男性生殖系檢查第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日一、排尿改變：1、尿頻：排尿次數(shù)↑，每次尿量↓，腎濃縮功能↓。①炎癥②膀胱容量↓③尿量↑，每次尿量不↓生理性：多飲、利尿病理性：糖尿病、尿崩、腎濃縮功能↓④精神因素：第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制①嚴重炎癥②膀胱容量過小3、尿痛：與感染有關(guān)尿頻、急、痛，常同時存在，合稱為膀胱刺激征4、排尿困難：排尿延遲、費力、滴瀝，多為下尿路梗阻

第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5、排尿中斷：排尿中突發(fā)尿流中斷6、尿潴留：急性—膀胱以下嚴重梗阻

慢性—出口不完全性梗阻，或N源性膀胱

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日7、尿失禁：尿不能控制自行排出

①真性尿失禁：N源性，括約肌損傷②壓力性：當(dāng)腹壓↑，尿不隨意流出③急迫性：嚴重尿頻、尿急④充溢性：膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓＞尿道壓第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日二、尿液改變：

1、尿量：∠100ml無尿、∠400ml少尿（正常人1000～2000ml／日）2、混濁尿：晶體尿、磷酸鹽尿生理性膿尿、乳糜尿病理性3、氣尿：同時排出氣體瘺、感染第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4、血尿：①初始血尿排尿初期：尿道或膀胱頸色鮮艷②終末血尿：終末期后尿道膀胱三角區(qū)色鮮艷③全程血尿：全程膀胱以上色較暗④無痛性血尿：首先要排除腫瘤（中年以上）⑤血尿伴刺激征：多為感染要排除特殊感染⑥活動后血尿：尿路結(jié)石（可伴有疼痛）第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日鑒別：1.血紅蛋白尿

2.藥物染色血尿

3.藥物致血尿抗癌藥物等

4.鄰近器官出血、污染第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5、尿道分泌物：粘稠、黃色膿性分泌物——淋球菌性尿道炎少量、白色、稀薄分泌物——衣、支原體、非淋菌性尿道炎

尿前、便后滴血——慢性前列腺炎

第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日三、實驗室檢查：1、尿液檢查：①尿液收集：新鮮、中段尿尿培養(yǎng)收集：導(dǎo)尿、膀胱穿刺新生兒尿液收集②尿沉渣：RBC>3/HP血尿WBC>5/HP膿尿③尿三杯試驗：初始尿5-10ml

中段尿10ml

最后10ml第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日④尿細菌學(xué)革蘭氏染色——可初步篩選細菌種類尿沉渣抗酸染色——有助于TB初診清潔中段尿培養(yǎng)>105ml有癥狀>102ml就有意義⑤尿細胞學(xué)：可能為尿路上皮腫瘤初步篩選⑥膀胱腫瘤抗原BTA70％陽性初篩

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、腎功能檢查：①

尿比重（1.010－1.025）：反映腎濃縮及排廢功能②Cr、BUN：尿素氮受飲食、消化道出血多種因素影響③內(nèi)生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球濾過率。④ECT：放射性核素測分腎功能，了解腎小球濾過及有效腎血流量。

第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3、前列腺特異性抗原：PSA

由腺泡和導(dǎo)管分泌的單鏈糖蛋白，正常0-4ng/ml,>10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。用于初篩、分期、療效評價。作前列腺檢查、治療后PSA均有不同程度↑，2周后復(fù)查。

第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4.流式細胞測定（FCM）：定量分析細胞大小、形態(tài)、DNA含量、細胞內(nèi)抗原酶活性測定等。標(biāo)本：尿、血、精液、腫瘤組織等。提供泌尿男性生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷，判斷腎移植急性排斥反應(yīng)及量化生育力。

第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5前列腺液檢查：卵磷脂＋＋＋＋，WBC<10/HP

取液前尿常規(guī)與按摩后初尿常規(guī)對比，對取液不成功者有分析意義。6、精液分析：評估男性生育力的重要依據(jù)①

取標(biāo)本方法：②

顏色、量、PH、稠度、液化時間、精子質(zhì)量及精漿生化測定。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日四、診斷性器械檢查：

1、導(dǎo)尿管：測殘余尿量。2、尿道探條：尿道疤痕狹窄。3、膀胱尿道鏡：發(fā)現(xiàn)膀胱尿道疾病。4、

輸尿管、腎盂鏡：5、

前列腺活檢術(shù)：6、尿流動力學(xué)檢查：

第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日五、影響學(xué)檢查

1、

B超2、

X線：排泄性造影、逆行造影、順行造影、血液、淋巴造影、精道造影。3、

CT、MRI4、

放射性核素第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日男性生殖系腫瘤

前列腺癌

第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日一、

慨述：

歐美發(fā)病率報告：僅次于肺癌，我國少見，近年發(fā)病率迅速↑第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日二、

病因：不甚清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素有關(guān)。

第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日三、病理：

①98％為腺癌，其它移行細胞、鱗癌等②常發(fā)部位：前列腺外周帶、多病灶③轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴—鄰近臟器血行—骨盆、脊椎④分期：A——標(biāo)本內(nèi)偶然發(fā)現(xiàn)小病灶，良好

B——腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)

C——穿過包膜至鄰近臟器

D——盆腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日四、臨床表現(xiàn)：①多無癥狀、以前列腺增生出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀就診②以出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移癥狀——骨痛、骨瘤、骨折等五、診斷：①直腸指診、經(jīng)直腸B超②PSA↑③CT、MRI對C、D期診斷④全身核素檢查：骨轉(zhuǎn)移⑤穿刺活檢第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日六、治療

A期——偶發(fā)性、隨診觀察。B期——根治性切除就可。C、D期——以內(nèi)分泌治療為主，可行“睪丸切除術(shù)”，對內(nèi)分泌治療無效者可行放射、核素放射、化療等。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日睪丸腫瘤

第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日一、慨述少見，僅占全身惡性腫瘤1％，但卻是20-40歲青壯年最常見二、病因不清，但隱睪發(fā)生率是正常20-40倍，手術(shù)不能預(yù)防，其它：種族、遺傳、化學(xué)致癌物、損傷、感染、內(nèi)分泌有關(guān)。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日三、病理：成分復(fù)雜

A、原發(fā)性：①生殖細胞：占90－95％：包括a精原細胞b非精原細胞：如畸胎瘤②非生殖細胞：5－10％：包括a間質(zhì)細胞b支持細胞B繼發(fā)性腫瘤——網(wǎng)狀內(nèi)皮腫瘤及白血病第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日四、臨床表現(xiàn)：

①發(fā)現(xiàn)腫塊、腹股溝腫塊②乳房腫大、痛、女性化——分泌促絨毛膜性腺激素③轉(zhuǎn)移癥狀——胸痛、咳嗽、咯血、頸部腫塊

第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日五、診斷

①腫塊、質(zhì)硬、透光試驗陰性②測甲胎蛋白（AFP）↑促絨毛膜性腺（HCG）↑可作為治療效果評價，隨診復(fù)查。③B超、CT了解有無轉(zhuǎn)移

第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日六、治療：手術(shù)＋放射治療＋化學(xué)治療七、預(yù)后：5年生存率可達50－100％第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日陰莖癌

第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期