阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進(jìn)展

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進(jìn)展

現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

患病率高2-4%

危害大可以治療

慢性病2007現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進(jìn)展實驗醫(yī)學(xué)—臨床醫(yī)學(xué)復(fù)雜—簡單化,家庭化多學(xué)科聯(lián)合,呼吸學(xué)科為主

現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他打鼾肢體活動其他行為異常惡夢癲癇性欲減退夜間憋氣現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期三

每小時氧飽和度降低4%的次數(shù)與呼吸紊亂指數(shù)相關(guān)性好現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期三女性,33歲,近來夜里2-3點憋醒,不敢睡覺支氣管激發(fā)試驗(-)PSG睡眠監(jiān)測(-)上氣道阻力綜合征現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期三仰臥位呼吸暫停現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期三呼吸暫?；颊呶鹾蟋F(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期三

脈搏及血氧飽和度現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期三REM睡眠低通氣現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期三治療前治療后現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期三OSA治療目標(biāo)：維持上氣道開放現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期三FlowPressureVolumeCPAP1981現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期三FlowPressureVolumeBiPAP1991現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期三Auto-CPAP1993現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期三呼吸事件

SaO2

氣流

Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation

阻力(高頻振蕩)壓力發(fā)生器+_+_感受系統(tǒng)效應(yīng)系統(tǒng)AUTO-CPAP

現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期三Auto-CPAP

FOT,Flow,Snoring

Artefactdetection反饋信號監(jiān)測事件Centralevents

VolumeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS壓力調(diào)整PressurereactionpEvent現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期三Snoring及Airflowlimitation標(biāo)志上氣道的狹窄去除二者后可消除呼吸暫停及低通氣apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitation

hypopnea現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期三HypopneaNormal氣流受限(Flowlimitation)現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期三CSR:WhyDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2Apnea?CO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPattern現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期三05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpnea現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期三AdaptiveServoVentilation(ASV)

以靜息通氣量的90%為目標(biāo)通氣量以容量為目標(biāo)的壓力支持通氣有自己的節(jié)律AUTO-BiPAP現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期三

EnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)

adjuncttoPAP

Deadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeuseiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期三呼氣末壓力釋放技術(shù)現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期三ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭環(huán)境睡眠過程中監(jiān)測同一時間監(jiān)測例數(shù)增加降低患者花費提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期三SLEEPAPNEA:amodelof

Homecare家庭治療家庭監(jiān)測管理機(jī)制管理經(jīng)驗管理梯隊睡眠呼吸醫(yī)學(xué)：家庭醫(yī)療的先行者現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期三血氧機(jī)器指標(biāo)氧濃度氧流量病人使用情況SaO2心率生理指標(biāo)家庭呼吸機(jī)治療現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期三

TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctional現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期三PathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthreshold現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期三錄象 SLEEPAPNEA

centralobstructive現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期三拉薩4300mSaO2>3%60/h

平均SaO2為67%

西寧2600mSaO2>3%14/h

平均SaO2為87%北京100mSaO2>3%0/h

平均SaO2為97%現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠呼吸障礙的兩個主要機(jī)制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstableAnatomicallyVulnerableAirwayNeurologicallyUnstableBreathingControlMixedApnea“Complex”現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期三

穩(wěn)定睡眠機(jī)械梗阻MinimizeSWtransitionsInducen-CAPObstruction:PAP,ASVHypoventilationMinimizeiatrogenicThetargetistochangesystembehavior呼吸調(diào)節(jié)Oxygen,CO2AdaptiveVentilationDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者管理模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期三臨床管理應(yīng)集中于患者預(yù)后CPAP治療對預(yù)后的改善涉及患者的心理因素和技術(shù)因素OSAHS管理將集中于長期治療，并成為睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的一部分。OSAHS是一種慢性疾病:2007現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期三自身識別行為學(xué)治療監(jiān)測治療結(jié)果危險人群

臨床識別分析確認(rèn)系統(tǒng)集成識別評估PSG實驗室監(jiān)測治療1964-1998睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者疾病管理模式的轉(zhuǎn)變2007-現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停其他系統(tǒng)性疾患睡眠呼吸障礙其他睡眠障礙疾患睡眠醫(yī)學(xué):一門新興的邊緣學(xué)科發(fā)軔于睡眠呼吸暫停的診療現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期三普通內(nèi)科醫(yī)師3.5%7%PhDENT7%--<1%

近10年美國睡眠醫(yī)學(xué)從業(yè)醫(yī)師構(gòu)成比的變遷(1995-2003)25.5%1%6.5%54%2%2%現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期三

白天嗜睡肥胖PaCO2

升高紅細(xì)胞增多水腫打鼾Pickwick綜合征：睡眠呼吸暫停的原型1786年現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期三咽氣道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸聲音粗重氣流受限打鼾呼吸暫停現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期三NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure

20%的SAHS患者白天的CO2分壓>45mmHg現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期三COPD患者的睡眠呼吸紊亂現(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期三神經(jīng)肌肉患者的睡眠呼吸紊亂現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期三睡眠狀態(tài)下最需要通氣支持無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展有賴于睡眠呼吸醫(yī)學(xué)的發(fā)展無創(chuàng)通氣技術(shù)現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期三紅細(xì)胞增多心腦血管高血壓肺動脈高壓心律失常心肌梗死白天嗜睡疾病肺心病猝死心絞痛,中風(fēng)精神神經(jīng)癥狀

睡眠單純打鼾呼吸暫停窒息覺醒

血氧降低血二氧化碳升高

pH下降植物神經(jīng)功能紊亂睡眠中斷

下丘腦及垂體功能紊亂

體重增加性欲減退生長發(fā)育受限紅細(xì)胞生成增多動脈硬化體血管肺血管心肌興奮性心腦加速收縮收縮增高缺血缺氧睡眠質(zhì)量下