檢驗(yàn)標(biāo)本采集與質(zhì)量控制

檢驗(yàn)標(biāo)本采集與質(zhì)量控制第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目錄頁(yè)CONTENTSPAGEP1.標(biāo)本的概念P2.標(biāo)本采集的

原則及意義P3.常見(jiàn)標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)P4.加強(qiáng)質(zhì)控，提高標(biāo)本質(zhì)量第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本的概念？第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本的概念采取病人少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集的原則及意義？第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集的原則原則：采集前遵照醫(yī)囑，充分準(zhǔn)備

采集中嚴(yán)格查對(duì)，正確采集

采集后再次查對(duì)，及時(shí)送檢第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情意義：第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)？第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集（一）血標(biāo)本的采集目的1）全血標(biāo)本用于測(cè)定血液中某些物質(zhì)的

含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、

肌酸、血氨等。2）血清標(biāo)本用于測(cè)定血清酶、脂類、

電解質(zhì)和肝功能等。3）血培養(yǎng)標(biāo)本用于血液細(xì)菌學(xué)檢查。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集評(píng)估1）病人：年齡、病情、意識(shí)和治療等情況；

皮膚情況、血管情況；心理及合作程度。2）護(hù)士：衣帽整潔、洗手戴口罩、戴手套。3）環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)。4）用物準(zhǔn)備：檢驗(yàn)單、注射盤(pán)（注射用物品）

真空采血管及針、培養(yǎng)瓶等。（一）血標(biāo)本的采集第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的因素生理因素：年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠、情緒、留取時(shí)間、體位、運(yùn)動(dòng)和環(huán)境變化等。1飲食：影響標(biāo)本中的物質(zhì)含量，如血脂測(cè)定禁食12-14小時(shí)后，香蕉使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。2情緒：緊張使血糖升高。3藥物：盡可能暫停各種藥物。4第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集準(zhǔn)備容器核對(duì)解釋

選擇靜脈

整理記錄采集標(biāo)本實(shí)施標(biāo)本送檢（一）血標(biāo)本的采集第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、血常規(guī)：采血2ml，上下顛倒混勻5-10次，不用力震蕩，盡快送檢。2、血沉：上下顛倒混勻5-10次，采血至2ml（抗凝劑：全血：=0.4:1.6）,2小時(shí)內(nèi)送檢。3、凝血監(jiān)測(cè)（PT\APTT\TT）：采血至2ml（抗凝劑：全血：=0.2:1.8）；2小時(shí)內(nèi)送檢；空腹靜脈血（餐后使因子7活化，致PT延長(zhǎng)）；平靜狀態(tài)30分以上（劇烈活動(dòng)使因子8活化，APTT明顯縮短）。4、血型與交叉配血：最好各采一管，分別采1ml、1-2ml，采血后立即上下顛倒混勻5-10次。5、血培養(yǎng)：發(fā)熱初或發(fā)熱高峰時(shí)采，抗生素使用前，采5ml注入培養(yǎng)基50ml中（采血量一般為培養(yǎng)基的1/10），亞急性心內(nèi)膜炎要多次采血或增加采血量，并主張從肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血。血標(biāo)本的采集常用檢驗(yàn)項(xiàng)目及采集要求第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集時(shí)注意事項(xiàng)標(biāo)本運(yùn)輸注意事項(xiàng)項(xiàng)注事意反省自己，認(rèn)識(shí)自我血標(biāo)本的采集第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集1、末梢采血時(shí)務(wù)必清潔消毒，待干后穿刺。2、止血帶結(jié)扎過(guò)久可引起誤差，如結(jié)扎3分鐘使總蛋白升高5%，膽固醇升高5%，鐵升高6%，膽紅素升高8%，乳酸監(jiān)測(cè)則不適用止血帶。3、血清標(biāo)本避免溶血。4、采血針不過(guò)細(xì)，使血鉀升高。5、不在輸液側(cè)進(jìn)行采血。6、血?dú)夂蚉H測(cè)定以采動(dòng)脈血為原則。7、采血后一般室溫保存（22度-25度），冷藏標(biāo)本2-8度保存，采血管管口向上，保持直立放置，管塞移去會(huì)使PH改變。采集標(biāo)本時(shí)注意事項(xiàng)第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集1、立即送檢的項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)狻⒏鞣N細(xì)菌培養(yǎng)。2、采樣后0.5小時(shí)內(nèi)送檢：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)體液細(xì)胞學(xué)等。3、1-2小時(shí)內(nèi)送檢：各種蛋白質(zhì)、激素類、脂類、酶類、抗原抗體測(cè)定等。4、2小時(shí)以上送檢者則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。標(biāo)本運(yùn)輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的采集（一）血標(biāo)本的采集評(píng)價(jià)1）病人配合好，有安全感。2）病人及家屬了解留取血標(biāo)本的相關(guān)知

識(shí)（目的、注意事項(xiàng)）。3）標(biāo)本留取方法正確、量準(zhǔn)確、送檢及

時(shí)。評(píng)價(jià)第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿標(biāo)本的采集（二）尿標(biāo)本的采集目的（1）尿常規(guī)標(biāo)本：用于檢查尿液的顏色、透明度、有無(wú)細(xì)胞及管型、測(cè)定尿比重、尿糖尿蛋白定性檢測(cè)。（2）12h或24h尿標(biāo)本：用于尿的定量檢測(cè)，如鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸、尿糖等。（3）尿培養(yǎng)標(biāo)本：采集未污染的尿做細(xì)菌學(xué)檢查。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿標(biāo)本的采集（二）尿標(biāo)本的采集評(píng)估（1）病人準(zhǔn)備：年齡、病情、意識(shí)及治療情況；泌尿系統(tǒng)功能、排尿狀態(tài)、會(huì)陰部情況；心理狀態(tài)，合作程度。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：（3）環(huán)境準(zhǔn)備：（4）用物準(zhǔn)備：檢驗(yàn)單、常規(guī)備100ml集尿器、12h或24h備3000-5000ml清潔廣口集尿器、無(wú)菌試管及試管夾、或備導(dǎo)尿術(shù)用物。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的防腐劑及用法名稱作用用法臨床應(yīng)用40%甲醛

固定尿中有機(jī)成分24小時(shí)尿中加1-2ml愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)（12小時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)）鹽酸

防止尿中激素被氧化24小時(shí)尿中加5-10ml17-酮類固醇、17-羥類固醇甲苯

保持尿中化學(xué)成分不變每100ml尿液加0.5-1%甲苯2ml17-酮類固醇、17-羥類固醇尿標(biāo)本的采集第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿標(biāo)本的采集準(zhǔn)備容器核對(duì)解釋

整理記錄實(shí)施標(biāo)本送檢（二）尿標(biāo)本的采集采集標(biāo)本第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）不可將糞便混入（2）如選擇甲苯防腐劑，應(yīng)在第一次尿液倒入后再加，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面。注意事項(xiàng)尿標(biāo)本的采集第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿標(biāo)本的采集（二）尿標(biāo)本的采集評(píng)價(jià)1）病人配合好，有安全感。2）病人及家屬了解留取尿標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)（目的、注意事項(xiàng)）。3）標(biāo)本留取方法正確、量準(zhǔn)確、送檢及時(shí)。評(píng)價(jià)第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糞標(biāo)本的采集（三）糞標(biāo)本的采集目的（1）糞常規(guī)用于檢查糞便的顏色、性狀、寄生蟲(chóng)等。（2）隱血標(biāo)本用于檢查肉眼看不到的微量血液。（3）寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本用于檢查寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。（4）培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糞標(biāo)本的采集（三）糞標(biāo)本的采集評(píng)估（1）病人準(zhǔn)備：年齡、病情、意識(shí)及治療情況；消化系統(tǒng)功能、排便狀態(tài)、肛門情況；心理狀態(tài)，合作程度。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：（3）環(huán)境準(zhǔn)備：（4）用物準(zhǔn)備：檢驗(yàn)單、手套、檢便盒、潔便器、培養(yǎng)備無(wú)菌培養(yǎng)瓶。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糞標(biāo)本的采集準(zhǔn)備容器核對(duì)解釋

整理記錄實(shí)施標(biāo)本送檢（三）糞標(biāo)本的采集采集標(biāo)本第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糞標(biāo)本的采集（1）避免大小便混合。（2）采集后易干結(jié)，及時(shí)送檢。注意事項(xiàng)第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糞標(biāo)本的采集（三）糞標(biāo)本的采集評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)（1）病人配合好，有安全感。（2）病人及家屬了解留取糞標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)（目的、注意事項(xiàng)）。（3）標(biāo)本留取方法正確、量準(zhǔn)確、送檢及時(shí)。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五痰標(biāo)本的采集（四）痰標(biāo)本的采集目的（1）痰常規(guī)：檢查痰中的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵及肺癌癌

細(xì)胞。（2）痰培養(yǎng)：檢查痰中的致病菌。（3）24小時(shí)痰標(biāo)本：檢查24小時(shí)的痰量及性狀或

濃縮查結(jié)核菌。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五痰標(biāo)本的采集（四）痰標(biāo)本的采集評(píng)估（1）病人準(zhǔn)備：年齡、病情、意識(shí)及治療情況；呼吸系統(tǒng)功能、排痰狀態(tài)、口腔咽喉情況；心理狀態(tài)，合作程度。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：（3）環(huán)境準(zhǔn)備：（4）用物準(zhǔn)備：檢驗(yàn)單、手套、檢痰盒、培養(yǎng)備無(wú)菌培養(yǎng)瓶，必要時(shí)備吸痰裝置。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五痰標(biāo)本的采集準(zhǔn)備容器核對(duì)解釋

整理記錄實(shí)施標(biāo)本送檢（四）痰標(biāo)本的采集采集標(biāo)本第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）病人可自行留取者:清晨未進(jìn)食者先用漱口液漱口→用清水漱口→數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液于無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶中。（2）無(wú)法咳痰或不合作者：叩擊→按吸痰法無(wú)菌操作吸痰。注意：嚴(yán)格無(wú)菌操作常規(guī)痰標(biāo)本（1）病人可自行留取者:清晨未進(jìn)食者先用漱口液漱口→用清水漱口→數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液（晨起第一口痰液）。（2）無(wú)法咳痰或不合作者：協(xié)助患者取合適臥位，自下而上叩擊患者背部，按吸痰法吸取。（1）廣口集痰器加少量清水，注明起始日期，做好交班。（2）清晨醒來(lái)（7Am）未進(jìn)食前漱口后第一口痰，到次日晨（7Am）未進(jìn)食前漱口后第一口痰結(jié)束。（3）不將漱口水、唾液