距骨骨折的診斷與治療策略課件

距骨骨折臨床相對少見，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定具有重要的生物力學(xué)功能，對足的功能影響較大現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨的解剖特點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四外觀現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨的血供腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動(dòng)脈）后結(jié)節(jié)動(dòng)脈（來自脛后動(dòng)脈）三角支現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨頭骨折現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重

有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨頸骨折現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達(dá)50%

及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達(dá)到90－100%

距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四內(nèi)固定現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化24現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨體骨折現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期四距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨