腹腔鏡下膽囊切除術(shù)演示文稿

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使用技巧現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器光源及光纖氣腹機(jī)及氣腹管、氣腹針穿刺錐及套管（Trocar&Cannula）腹腔鏡手動(dòng)手術(shù)器械電外科設(shè)備（電刀等）手術(shù)設(shè)備現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管周?chē)慕M織夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔

手術(shù)器械現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

攝像機(jī)及攝像頭現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

腹腔鏡現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

彎分離鉗現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

彎剪現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

腸鉗現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

電凝鉤現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

穿刺套管現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

推結(jié)器現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

膽囊的解剖現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽囊的解剖現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽囊的解剖現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

手術(shù)步驟穿刺套管的放置四孔法現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

手術(shù)步驟穿刺套管的放置三孔法現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

游離膽囊三角現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

剝離膽囊現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽總管損傷1260.32膽囊管瘺430.11膽瘺800.20腹腔內(nèi)出血400.10腹腔內(nèi)膿腫形成260.07胃腸道損傷250.06皮下氣腫640.16切開(kāi)疝50.01死亡140.0439238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位例數(shù)％總計(jì)4091.04黃曉強(qiáng)等中文生物學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)資料（94～95）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽總管橫斷24電損傷17鈦夾誤夾12過(guò)度牽拉膽囊管11膽囊管結(jié)石嵌頓或粘連5急性膽囊炎4萎縮性膽囊炎2

膽總管損傷（126例：0.32％）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽囊床膽瘺15迷走小膽管瘺9副肝管損傷3其他53

膽瘺（80例：0.20%）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽囊動(dòng)脈出血6膽囊床出血6胃及大網(wǎng)膜出血2戳孔出血2其他24術(shù)后腹腔出血（40例：0.10％）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

文獻(xiàn)報(bào)道一級(jí)肝門(mén)部肝膽管異常者達(dá)47.6%。，其類(lèi)型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同時(shí)缺如，Ⅰ、Ⅸ段膽管共干、迷走膽管等，以致在圍一級(jí)肝門(mén)部可遇見(jiàn)2-5根膽管。膽管的變異現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四一級(jí)肝門(mén)左右肝管的變異現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四迷走膽管現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四膽囊動(dòng)脈的變化現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認(rèn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是安全的方法專(zhuān)家忠告（一）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開(kāi)始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開(kāi)腹專(zhuān)家忠告（二）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)