邵靜靜肺炎的護理查房

呼吸道—系統(tǒng)解剖現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三病因與分類病因感染：最常見的病因非感染:理化、免疫、藥物、過敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。

以細菌性肺炎最多見（80%）現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】(一)健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病長期用藥史現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三(二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振

呼吸道癥狀：

咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽時加重

呼吸困難、發(fā)紺：肺實變現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三(二）身體狀況

2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實變期，呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音?？捎行啬つΣ粮小，F(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三(二）身體狀況

3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

感染性休克表現(xiàn)：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數(shù)、少尿或無尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三

（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三正常胸片現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三右肺上葉大葉性肺炎現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三間質(zhì)性肺炎正常胸片現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三正常胸片支氣管肺炎現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三大葉性肺炎正常胸片現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三右中下肺炎?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）治療要點1.抗菌藥物治療：首選青霉素療程14天2.對癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測3.支持療法現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理目標】體溫逐漸恢復正常學會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無改變現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三護理診斷1.舒適的改變：咽痛與細菌感染所致炎癥有關2.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠導致痰液不易咳出有關。3.知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克?，F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三一般護理措施1.舒適的改變⑴環(huán)境和休息保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。⑵口腔護理進食后漱口，防止口腔感染。⑶防止交叉感染減少探視，病人咳嗽或打噴嚏時應避免對著他人，病人使用的痰盂等用具應按規(guī)定消毒，或用一次性器具，回收后焚燒棄去?，F(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三一般護理措施2.清理呼吸道低效⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標本，及時送檢?，F(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三⑷促進有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽：指導病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。E.真人示范扣背方法②吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以10~20min為宜?，F(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三3.心理護理(1).鼓勵病人說出內(nèi)心感受(2).講解疾病的相關知識(3).說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點(4).告知大部分肺炎預后良好一般護理措施現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三4.健康指導(1).疾病知識指導：避免病因、誘因(2).生活知識指導：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當鍛煉、注射肺炎球菌疫苗(3).出院指導：按醫(yī)囑用藥、按時復診現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三5.潛在并發(fā)癥:休克型肺炎的護理(1).取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）

減少搬動，注意保暖(2).高流量吸氧(3).盡快建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、應用血管活性藥物。(4).監(jiān)測治療反應，預防心衰發(fā)生口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量＞30ml/h一般護理措施現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三（二)對癥護理措施

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三2．胸痛的護理

舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥3．氣急發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準備氣管插管和機械通氣

現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三（三）用藥護理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間2.觀察療效和不良反應3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史者慎用。現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評價】1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍2.呼吸頻率是否恢復正常3.能否學會并運用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或消除4.能否有效監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關處理和治療配合

現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三練習題

1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高脂肪D.高維生素E.多飲水現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（）A．咳鐵銹色痰B．胸痛C．寒戰(zhàn)、高熱D．體溫退后復升E．口唇皰疹現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編