流行病學(xué)第十八章和傷害流行病學(xué)課件

傷害流行病學(xué)InjuryEpidemiology第一節(jié)概述第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法第四節(jié)傷害的干預(yù)內(nèi)容我國傷害的操作性定義到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，診斷為某一種傷害由家人、老師或其他人作緊急處置或看護(hù)因傷請假半天以上第一節(jié)概述二、傷害的分類按照造成傷害的意圖分類

意外傷害自殺與自傷暴力與他殺第一節(jié)概述意外傷害

指無目的性、無意識地傷害，主要包括車禍、跌落、燒燙傷、中毒、溺水、切割傷、醫(yī)療事故第一節(jié)概述暴力與他殺是由他人有意識的加害而造成的傷害，包括家庭暴力，虐待兒童、強(qiáng)奸、他殺、斗毆等第一節(jié)概述按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類機(jī)動車勞動場所家庭公共場所第一節(jié)概述車禍第一節(jié)概述職業(yè)性傷害第一節(jié)概述發(fā)生在公共場所最常見的死因是溺水第一節(jié)概述按照傷害的性質(zhì)分類國際疾病分類(ICD)

ICD-10中兩種體系根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或性質(zhì)進(jìn)行分類根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類中國疾病分類（CCD）第一節(jié)概述表18－2根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類

表18－3中國疾病分類中國CCD損傷和中毒外部原因分類

（吳系科，1996年）

三、傷害流行病學(xué)的重要性傷害的危害：人類的主要死亡原因之一威脅勞動力人口健康與生命的主要原因具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大

第一節(jié)概述進(jìn)行多學(xué)科交叉，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等應(yīng)用于傷害開展社區(qū)傷害研究，把傷害防治工作融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中傷害描述指標(biāo)的拓展與豐富加強(qiáng)國際交流，建立國際合作第一節(jié)概述第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征總流行特征：全球死亡的10%是傷害致死傷害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲傷害死亡中男性占2/3

傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭傷害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢一、世界的分布特征地區(qū)分布總體上發(fā)展中國家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國家第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征

圖13－2美國1999年年齡組傷害粗死亡率(1/10萬)第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征人群分布年齡分布圖18－32000年美國非致死傷害發(fā)生率(%)第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征圖18－51980和1992年美國傷害種類分布變化第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征時(shí)間分布圖18－7美國1935～1997年道路交通傷害死亡率TomSonger,2001第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征二、傷害在我國的流行特征第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征圖18－8我國傷害流行特征地區(qū)分布在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第五位。城市傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷農(nóng)村傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征表18－51991～1995年中國城鄉(xiāng)人群傷害的

主要死因和水平～第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征人群分布男性傷害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差別最大，男性為女性的2.76倍女性的傷害死亡率以自殺占首位，達(dá)21.65／10萬

第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征表18－71991～1995年不同年齡、性別人群的傷害死亡率（1／10萬）第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征

時(shí)間分布

傷害死亡的變化趨勢表現(xiàn)在交通事故和他殺的持續(xù)上升全國疾病監(jiān)測點(diǎn)1991～1995年的傷害變化趨勢分析發(fā)現(xiàn)，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趨勢第二節(jié)傷害的流行病學(xué)特征一、測量指標(biāo)傷害頻率測量指標(biāo)

‰第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法傷害造成的損失程度測量潛在減壽年數(shù)指人們由于傷害未能活到該國平均期望壽命而過早死亡，失去為社會服務(wù)和生活的時(shí)間傷殘調(diào)整壽命年指從發(fā)?。òl(fā)生傷害）到死亡所損失的全部健康生命年限制活動天數(shù)臥床殘疾天數(shù)

第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法表18－81999年美國65歲以下人群主要疾病的PYLL第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法二、傷害的原因及危險(xiǎn)因素研究

引起傷害的致病因子是能量的異常交換，主要有以下幾種能量：動能、熱能、電能、輻射能、化學(xué)能

第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法

致病因子

宿主人口學(xué)特征年齡不同年齡發(fā)生不同的傷害性別除自殺外均為男性高于女性種族存在種族差異職業(yè)以機(jī)械傷害、物體打擊、起重傷害、墜落和車禍為主第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法心理行為特征飲酒我國車禍原因的64％為駕駛員責(zé)任，而其中3％為飲酒過量安全帶美國車禍原因的13％為司機(jī)未系安全帶所致心理因素是導(dǎo)致各類傷害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故傾向第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法環(huán)境

影響傷害的環(huán)境十分復(fù)雜，包括社會環(huán)境指是否有相應(yīng)的傷害預(yù)防的法律、法規(guī)及執(zhí)行情況自然環(huán)境氣象條件是傷害發(fā)生的重要影響因素生產(chǎn)環(huán)境安全防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)管理水平、勞動時(shí)間、強(qiáng)度及操作規(guī)范都是影響因素生活環(huán)境

第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法自殺的危險(xiǎn)因素

生物-心理-社會危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素社會文化危險(xiǎn)因素

第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法危險(xiǎn)因素研究最常用的是經(jīng)典的流行病學(xué)方法，如現(xiàn)況研究、病例對照研究、隊(duì)列研究及類實(shí)驗(yàn)研究等第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法表1自殺意念分布有自殺意念N（%）無自殺意念N（%）χ2

P性別男生50(22.94)168(77.06)0.280.60女生57(20.96)168(77.06)年級

一年級

30(23.81)

96(76.19)

1.46

0.48二年級43(23.37)

141(76.63)

三年級34(18.89)

146(81.11)

傷害危險(xiǎn)因素的研究方法

病例交叉設(shè)計(jì)

Meta分析

巢式病例對照研究第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬間效應(yīng)對罕見、急性疾病發(fā)生的作用在傷害研究中評價(jià)傷害發(fā)生以前異常而又短暫的暴露對傷害發(fā)生的作用第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法Meta分析是將許多目的相同、相互獨(dú)立的研究結(jié)果，進(jìn)行質(zhì)量評估、定量綜合后得出比較精確的結(jié)論20世紀(jì)80年代開始，Meta分析被用于有關(guān)傷害危險(xiǎn)因素探索、治療、康復(fù)等第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法巢式病例對照研究是一種將隊(duì)列研究和病例對照研究相結(jié)合的研究方法在傷害研究中用于工傷事故的危險(xiǎn)因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機(jī)動車交通事故關(guān)系研究等第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法三、傷害監(jiān)測一般監(jiān)測由統(tǒng)計(jì)中心匯集全國死亡登記

特殊監(jiān)測(專項(xiàng)監(jiān)測)包括機(jī)動車傷害、攻擊及他殺、自殺及企圖自殺、職業(yè)性傷害、消費(fèi)產(chǎn)品傷害、火災(zāi)相關(guān)的傷害、船只相關(guān)的傷害以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測

危險(xiǎn)因素監(jiān)測

以預(yù)防為導(dǎo)向的監(jiān)測第三節(jié)研究內(nèi)容和研究方法第四節(jié)傷害的干預(yù)圖18－9傷害控制模型監(jiān)測傷害發(fā)生率

確定危險(xiǎn)因素

制定干預(yù)措施遺傳因素環(huán)境因素效果評價(jià)

社會因素衛(wèi)生保健確定發(fā)病率死亡率花費(fèi)一、預(yù)防策略三級預(yù)防一級預(yù)防全人群策略、高危人群策略、健康促進(jìn)策略二級預(yù)防三級預(yù)防

第四節(jié)傷害的干預(yù)二、干預(yù)措施傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施工程干預(yù)經(jīng)濟(jì)干預(yù)

強(qiáng)制干預(yù)

教育干預(yù)第四節(jié)傷害的干預(yù)

Haddon傷害預(yù)防的十大策略預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對危險(xiǎn)因素的抵抗力對已造成的損傷提出針對性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施

第四節(jié)傷害的干預(yù)表18－9Haddon傷害預(yù)防模型簡表根據(jù)傷害發(fā)生的階段進(jìn)行預(yù)防第四節(jié)傷害的干預(yù)圖18－10Haddon車禍的危險(xiǎn)因素

第四節(jié)傷害的干預(yù)我國主要傷害類型的干預(yù)措施機(jī)動車傷害建立健全交通安全法則，加強(qiáng)交通管理加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)，提高管理人員素質(zhì)廣泛開展道路交通安全的健康教育工作確認(rèn)并治療有酒精相關(guān)問題的駕駛者加強(qiáng)道路工程建設(shè)，優(yōu)化路況提高交通工具的安全性能建立健全急救機(jī)構(gòu)第四節(jié)傷害的干預(yù)跌倒停用誘發(fā)跌倒的藥物消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）加強(qiáng)體育鍛煉進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練符合個(gè)人需要、能減少跌倒的服裝注意對老人的照顧和心理關(guān)心第四節(jié)傷害的干預(yù)溺水不要讓小孩到江河、池塘、井邊玩耍加強(qiáng)游泳池的安全保護(hù)措施，嚴(yán)禁酒后游泳小孩的游泳訓(xùn)練和娛樂應(yīng)有大人看護(hù)加強(qiáng)兒童的安全教育和安全技能訓(xùn)練水上娛樂者要穿救生衣水上交通工具應(yīng)有充足的救生設(shè)備第四節(jié)傷害的干預(yù)自殺全球各國多部門合作，提高公眾自殺預(yù)防意識加強(qiáng)自殺預(yù)防政策和規(guī)劃研究，對高危人群進(jìn)行疏導(dǎo)治療減少自殺工具的可及性培訓(xùn)社區(qū)初保人員建立社區(qū)自殺預(yù)防工作網(wǎng)絡(luò)在自殺高發(fā)地區(qū)進(jìn)行自殺預(yù)防專項(xiàng)研究搞好社區(qū)健康教育第四節(jié)傷害的干預(yù)傷害預(yù)防控制學(xué)術(shù)會議第1屆1999年12月6-9日

汕頭

主題：把傷害納入疾病控制工作內(nèi)容

第2屆2001年8月7-10日銀川

主題：廣泛開展傷害防治，減少傷害造成損失

第3屆2004年10月9-12日廣州

主題：傷害與暴力－不可忽視的公共衛(wèi)生問題

第4屆2007年5月31日-6月3日合肥

主題：預(yù)防傷害促進(jìn)安全社會和諧

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會傷害預(yù)防與控制分會自殺干預(yù)學(xué)組2006年9月16日在北京成立

費(fèi)立鵬教授任組長楊功煥教授和肖水源教授為副組長學(xué)組成員60人包括公共衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師精神病學(xué)醫(yī)師和心理學(xué)專家以及兩位美國專家為提高中國自殺研究質(zhì)量和實(shí)用

性課題提