牙發(fā)育異常課件

牙發(fā)育異常學(xué)習(xí)要求掌握牙內(nèi)陷、畸形中央尖、釉質(zhì)形成缺陷、遺傳性乳光牙本質(zhì)、氟牙癥和四環(huán)素牙的病理特點熟悉先天性梅毒牙、其它牙形態(tài)異常的形態(tài)特點。了解與牙發(fā)育異常有關(guān)的綜合征。牙發(fā)育異常/牙萌出異常1.早萌多見于下頜乳切牙。在出生時即萌出的牙稱“胎生牙”(nataltooth)出生后30天內(nèi)萌出的牙稱“新生牙”個別恒牙早萌，多系乳牙早脫所致，多數(shù)或全部恒牙早萌極罕見，但在腦垂體、甲狀腺及生殖腺功能亢進(jìn)者可見到。牙發(fā)育異常/牙萌出異常2.萌出過遲多數(shù)牙或全口牙遲萌，多因系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)缺乏(VitD.缺乏等)或遺傳因素影響。個別乳牙遲萌，可能與外傷或感染有關(guān)。恒牙遲萌往往因乳牙滯留所致牙發(fā)育異常/牙萌出異常3.乳牙滯留繼承恒牙缺失，異位全身背景4.過早脫落齲病及其后遺癥特殊疾病5.牙阻生：上、下8，上4、5，上3牙發(fā)育異常/牙數(shù)目異常1.少牙和無牙：先天性無牙癥(缺失牙)指根本未曾發(fā)生的牙。無牙癥可個別或數(shù)個牙缺失或全部無牙。個別牙缺失多見于恒牙列，最常見第三磨牙缺失，其次為上頜側(cè)切牙（遺傳有關(guān)）或下頜第二雙尖牙缺失，且常對稱出現(xiàn)。牙發(fā)育異常/牙數(shù)目異常1.少牙和無牙：少牙可和其他顱頜面畸形及發(fā)育綜合征有關(guān)唇腭裂Down綜合征少汗性外胚葉發(fā)育不良牙發(fā)育異常/牙數(shù)目異常2.多生牙正常牙數(shù)之外多生的牙稱多生牙(額外牙)副磨牙（上頜磨牙頰側(cè)或腭側(cè)的多生牙）、遠(yuǎn)中磨牙（第三磨牙遠(yuǎn)中的多生牙）也較常見。此外，多生牙還可在前磨牙或上頜側(cè)切牙區(qū)出現(xiàn).恒牙列多生牙發(fā)生率約為1-3%，乳牙列少見。上頜中切牙之間多生牙（）第八章上頜中切牙之間多生牙第八章多生牙X線牙體積超過正常值范圍與牙列中其它牙明顯不對稱，叫做巨牙或小牙巨牙或小牙可以是個別牙，也可以多數(shù)牙甚至全口牙。個別牙過小多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙，冠呈錐形，根短全口牙過小見于外胚葉發(fā)育不良、Down綜合征、垂體性侏儒癥全口牙過大見于垂體巨大癥，松果體增生牙發(fā)育異常/牙大小異常過大牙過小牙第八章錐形牙第八章

巨牙癥：男性，5歲。乳牙全牙列牙齒過大，ⅡA腭側(cè)移位，牙齒排列不齊。牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常

牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常6.牙內(nèi)陷畸形舌側(cè)窩(lingualfossadeformity)多見上頜側(cè)切牙，表現(xiàn)為牙舌側(cè)窩呈囊狀深陷，有的牙內(nèi)陷在舌側(cè)窩處形成一縱行溝裂，越過舌隆突向舌側(cè)根部延伸。此窩容易滯留食物殘渣,有利細(xì)菌滋生，窩底常存在發(fā)育缺陷，引起牙髓感染。牙根牙內(nèi)陷畸形舌側(cè)窩畸形中央尖第八章畸形舌側(cè)溝牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常4.畸形舌側(cè)尖(lingualcuspdeformity)：前牙牙面上輪廓清楚的副牙尖，又稱鷹爪牙。牙髓組織可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)的髓角，易致磨損而引起牙髓及根尖周病。主要見于恒上側(cè)切牙牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常2.融合牙(fusedteeth)：兩牙胚融合在一起發(fā)育而成，可形成巨牙?？杀憩F(xiàn)為完全融合或不完全融合。引起融合的原因可能是壓力所致。融合部的牙本質(zhì)是相連的，這點可與結(jié)合牙鑒別。乳、恒牙均可發(fā)生融合，上頜乳前牙發(fā)生率高下頜中切牙與側(cè)切牙融合（）第八章融合牙：兩牙牙本質(zhì)融合牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常3.結(jié)合牙(concrescenceofteeth)：指兩個發(fā)育完成后的牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。引起結(jié)合的原因可能是創(chuàng)傷或牙擁擠，以致牙間骨質(zhì)吸收，使兩鄰牙靠攏，以后增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起，而牙本質(zhì)是分開的。多見于上頜第二和第三磨牙。結(jié)合牙：兩牙牙根部經(jīng)牙骨質(zhì)相連，牙冠及根管獨立第八章1.雙生牙(geminatedteeth)：一個牙胚不完全分開而形成的,通常為完全或不完全分開的牙冠,有一個共同的牙根和根管。一般牙的數(shù)目正常。牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常7.釉珠(enamelpearl)局限性釉質(zhì)增生過長的小球形團(tuán)塊。常發(fā)生在上頜磨牙根分叉處的牙骨質(zhì)表面，接近釉牙骨質(zhì)界。釉珠由牙釉質(zhì)或牙釉質(zhì)牙本質(zhì)構(gòu)成，體積大者可有牙髓組織伸入釉珠內(nèi)，但極罕見。

牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常

釉珠第八章牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常8.頸部釉質(zhì)延伸釉質(zhì)從釉牙骨質(zhì)界向磨牙根分叉處延伸常見下頜磨牙根分叉處局部牙周附著喪失牙發(fā)育異常/牙形態(tài)異常9.彎曲牙牙的異常成角，彎曲，多見于牙根機械性損傷導(dǎo)致，表面乳牙的撕脫、侵入所致多見于4歲前，也可繼發(fā)于腫瘤、囊腫牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)1.釉質(zhì)形成不全：因釉基質(zhì)合成分泌障礙，出現(xiàn)釉質(zhì)實質(zhì)性缺損2.釉質(zhì)礦化不全：因釉基質(zhì)合成分泌正常而礦化成熟障礙，臨床上無實質(zhì)性缺損。兩者可單獨發(fā)生，也可同時存在。牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性全身因素：牙發(fā)育時期的各種感染、營養(yǎng)不良如VitA、D及鈣磷等缺乏，氟攝入量過多等。母親在懷孕期患風(fēng)疹、梅素等疾患以及某些遺傳因素，均可致釉質(zhì)發(fā)育不全。釉質(zhì)發(fā)育不全常伴外胚葉發(fā)育障礙，可累及乳牙和恒牙牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)一歲內(nèi)障礙1－2歲障礙2－3歲障礙1366321632163145775445775422牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)表現(xiàn)：輕癥：無實質(zhì)性缺損，僅有細(xì)小的凹陷，釉質(zhì)外觀呈白堊色不透明。外源性色素滲入沉積而呈現(xiàn)黃色或黃棕色。重癥：使釉質(zhì)變薄，僅為正常釉質(zhì)的1/4～1/3厚，或牙面有實質(zhì)性缺損，甚至無釉質(zhì)覆蓋。切緣變薄，牙尖缺損或消失，釉質(zhì)表面高低不平，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或凹陷，似桑葚。色澤為棕色或棕褐色。病變深度僅限于釉質(zhì)。牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)鏡下：見釉質(zhì)變薄，表面高低不平，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋及生長線明顯，釉叢釉梭數(shù)目增多，嚴(yán)重者見不到釉質(zhì)結(jié)構(gòu)。牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)釉質(zhì)礦化不全：呈白堊色，不透明病因出現(xiàn)較晚，影響釉基質(zhì)礦化釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)表面缺損病因出現(xiàn)早，影響釉基質(zhì)形成第八章牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)

牙釉質(zhì)均有變色，1A切緣有部分缺損，牙冠的中部有圓形凹陷。牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)釉質(zhì)發(fā)育不全治療前后牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)

牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)1.Turner牙概念：全身或局部因素引起的感染或創(chuàng)傷導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙位：上、下頜前磨牙及上頜側(cè)切牙表現(xiàn)：顏色改變牙面窩洞凹陷全牙冠牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)2.釉質(zhì)渾濁癥平滑面出現(xiàn)白色、不透光的渾濁斑快，變棕色，厚度無減少為釉質(zhì)礦化不全與氟牙癥區(qū)別牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常3.先天性梅毒牙(congenitalsyphiliticteeth)梅毒螺旋體感染牙胚，侵犯成釉器使釉質(zhì)發(fā)育障礙。表現(xiàn)：切牙哈欽森牙(Hutchinsonteeth)

磨牙桑椹牙（mulberrymolar)牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常梅毒螺旋體對組織損害最嚴(yán)重的時期是胚胎末期及胎兒出生后的第一月,因此在這個時期發(fā)育的牙易受累

先天性梅毒牙第八章Hutchinson中切牙第一恒磨牙為桑葚牙牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)

牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常4.氟牙癥(dentalfluorosis)

又稱氟斑釉(mottledenamel)。含氟量過高(超過1ppm)一般發(fā)生在恒牙，乳牙胎盤屏障受累少見鏡下:見釉質(zhì)表層多孔狀，釉柱間區(qū)發(fā)育不全或完全消失。牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn):白堊色斑點或黃褐色斑點，重癥者多數(shù)牙或全部牙受累，釉質(zhì)缺損，牙面粗糙不平。氟牙癥：牙發(fā)育期中攝入含氟量過高的水或食物所致牙面色素沉著，重者有缺損（釉質(zhì)發(fā)育不全）氟斑牙抗酸溶解性較強，不易患齲第八章牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)

牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/釉質(zhì)重度氟斑牙伴有明顯色素沉積

不是冷光美白治療的首選適應(yīng)癥

牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/牙本質(zhì)1.牙本質(zhì)形成缺陷癥II型（遺傳性乳光牙本質(zhì)）常染色體顯性遺傳DSP、DMP1無意義突變X線：牙冠球形，頸部縮窄，牙根細(xì)短，根管、髓腔封閉乳牙、恒牙，琥珀樣外觀半透明灰棕色釉質(zhì)易剝脫，磨耗嚴(yán)重牙發(fā)育異常/牙結(jié)構(gòu)異常/牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì)光鏡所見：牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂牙本質(zhì)基質(zhì)顆粒狀，小球間鈣化牙本質(zhì)細(xì)胞包埋在牙本質(zhì)中，牙本質(zhì)中可見血管遺傳性乳光牙本質(zhì)X線：牙髓腔閉鎖消失第八章牙發(fā)育異常/牙變色1、外源性著色嗜鉻菌：上頜前牙唇面齦1/3煙草，茶，咖啡：下頜切牙舌側(cè)牙齦出血牙科修復(fù)性材料藥物使用牙發(fā)育異常/牙變色2.內(nèi)源性著色四環(huán)素牙：四環(huán)素類藥物與多價陽離子如鈣、鋁等起絡(luò)合作用，與牙組織中的鈣結(jié)合，形成一種較穩(wěn)定的四環(huán)素正磷酸鹽四環(huán)素在牙本質(zhì)中沉積比在牙釉質(zhì)中要高4倍,這是由于牙本質(zhì)磷灰石晶體小,總面積比釉質(zhì)磷灰石晶體大。牙發(fā)育異常/牙變色四環(huán)素色素是沿生長線沉著于牙本質(zhì)內(nèi)，而在釉質(zhì)中為彌散性分布。在妊娠期29周～出生：影響乳牙出生～8歲：影響恒牙磨片鏡下觀察，棕黃色色素沿生長線沉積,橫磨片上似樹的年輪樣。

四環(huán)素牙：四環(huán)素色素沉積于牙本質(zhì)內(nèi)