機(jī)上突發(fā)情況急救處理

機(jī)上突發(fā)情況急救處理第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟(jì)艙綜合征的急救經(jīng)濟(jì)艙綜合癥：又叫“下肢深靜脈血栓”或“旅行血栓征”，它是指乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙的乘客，由于長時間坐在相對狹小的座位上不動，導(dǎo)致雙下肢靜脈血液淤滯發(fā)生凝固形成血栓，下飛機(jī)活動后血栓脫落，并隨血流經(jīng)右心室到達(dá)肺動脈，阻塞肺動脈，即醫(yī)學(xué)上所說的“肺栓塞”，其后果輕者引起呼吸困難、胸痛等，重者可引起猝死。由于經(jīng)常有關(guān)于乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙后出現(xiàn)致死性“肺栓塞”的報道，因此人們形象地把這一現(xiàn)象稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。事實(shí)上，經(jīng)濟(jì)艙綜合征也可出現(xiàn)于商務(wù)艙的乘客，長時間的乘坐其他交通工具如汽車、火車也會增加下肢深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險。

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟(jì)艙綜合征的急救1、“低度危險因子”，包括40歲以上、糖尿病、高血脂癥、肥胖、3日內(nèi)接受手術(shù)如內(nèi)視鏡、皮膚科、眼科手術(shù)。2、“中度危險因子”有下肢靜脈瘤、口服避孕藥、產(chǎn)后；3、“高度危險因子”包括急性肺動脈栓塞的病史或家族史、先天性血栓形成體質(zhì)。

第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟(jì)艙綜合征的急救2013年3月4日，一位大叔從哈爾濱出差至福州，全程大約5個多小時，途中他堅(jiān)持不喝水，不上廁所，不起身。結(jié)果，剛下飛機(jī)就暈倒，被人送往醫(yī)院急救，確診為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”。好在搶救及時，截至2013年3月6日，已脫離生命危險。

癥狀：

靜脈血栓癥早期癥狀是小腿血栓形成導(dǎo)致的腿部肌肉疼痛、腫脹、局部發(fā)熱等，行走痛，甚至不能行走。也可能無癥狀。當(dāng)乘客站起來時，血栓會隨著血液的流動而被帶到全身。如果血栓被帶至肺部，會引起肺梗塞，出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，或伴有咯血。嚴(yán)重者可危及生命。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟(jì)艙綜合征的急救

第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五昏迷旅客的急救意識障礙——是指高級神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致機(jī)體對自身和外界環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減弱或喪失包括：覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容（即機(jī)體的注意、感知、記憶、定向、思維、行為等心理活動和精神功能）

昏迷：是意識障礙的最嚴(yán)重表現(xiàn)形式，此時腦功能處于衰竭狀態(tài)，病情危重。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五昏迷旅客的急救昏迷：是覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容及隨意運(yùn)動功能完全喪失的一種最嚴(yán)重意識障礙。淺昏迷：病人對強(qiáng)烈刺激如針刺存在防御反應(yīng)；瞳孔對光反射、吞咽反射及眶上壓痛反應(yīng)存在；生命體征平穩(wěn)。中度昏迷：對痛覺刺激無反應(yīng)；對光反射存在或遲鈍；生命體征平穩(wěn)深度昏迷：對外界一切刺激均無反應(yīng)；對光、角膜、吞咽反射均消失；生命體征存在不同程度障礙。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五昏迷旅客的急救常見的昏迷原因1.急性腦血管病即腦中風(fēng)：包括腦出血、腦梗死。2.糖尿病引起低血糖昏迷、酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷。3.腦外傷、腦腫瘤。4.中毒引起的昏迷：如一氧化碳中毒、農(nóng)藥或藥物中毒等。5.某些心臟病的嚴(yán)重情況。6.其他原因：如肝昏迷、肺性腦病等。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五昏迷旅客的急救常見的引起昏迷疾病的識別

昏迷病人的氣味有時能有很大幫助，爛蘋果味多為糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥昏迷，大蒜臭味者見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，肝性昏迷者呼出氣和尿液帶有“肝臭”味昏迷病人的皮膚顏色有時也能有很大幫助，口唇櫻桃紅色見于CO中毒；口唇青紫見于缺氧性心、肺疾病及硝基苯、亞硝酸鹽中毒；皮膚蒼白見于貧血、失血、休克；皮膚黃染見于肝膽疾病或溶血。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五昏迷旅客的急救昏迷急救要點(diǎn)1.昏迷病人應(yīng)去枕平臥，頭后仰并偏向一側(cè)。2.注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物，使呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。3.不要隨意移動病人。4.一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ?，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.向“120”急救中心呼救。6.協(xié)助急救醫(yī)生識別昏迷的原因。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五窒息旅客的急救窒息:是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難，如搶救不及時很快發(fā)生低氧高碳酸血癥和腦損傷，最后招致心動過緩，心跳驟停而死亡。窒息的表現(xiàn):呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。異物誤吸引起吸氣性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血，煩躁不安，失音，聲嘶啞，三凹征陽性。心臟跳動由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五窒息旅客的急救窒息:是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難，如搶救不及時很快發(fā)生低氧高碳酸血癥和腦損傷，最后招致心動過緩，心跳驟停而死亡。窒息的表現(xiàn):呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。異物誤吸引起吸氣性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血，煩躁不安，失音，聲嘶啞，三凹征陽性。心臟跳動由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五窒息旅客的急救1呼吸道阻塞:將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。然后用手指或用吸引器將口咽部嘔吐物、血塊、痰液及其他異物挖出或抽出。當(dāng)異物滑入氣道時，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。

2頸部受扼:

應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。

3濃煙窒息:如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)，對呼吸、心跳驟停者應(yīng)該實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇救生術(shù)。

4胸部嚴(yán)重?fù)p傷:半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開放

傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

謝謝！第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五昏迷旅客的急救

當(dāng)溫度不變，氣體總量不變，容器容積變小，內(nèi)部壓力增大；容積增大，壓力減少。

氣體壓力≤外界壓力，吸氣氣體壓力≥外界壓力，呼氣第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律

為了深入理解高空缺氧時機(jī)體功能的變化，有必要先就體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)恼Ｒ?guī)律及其有關(guān)理論基礎(chǔ)進(jìn)行討論。

氣體壓力：是由于不停運(yùn)動著的氣體分子對于物體表面碰撞而產(chǎn)生的，氣體分子每一瞬間平均對單位表面積所施加的撞擊力之總和即表現(xiàn)為氣體的壓力。

氣體分壓:在任一混合氣體中，由各個組成氣體所提供的壓力部分,其數(shù)值大小只取決于一定容積內(nèi)所含該種氣體分子數(shù)量的多少，而與其他種類氣體的存在與否無關(guān)。

第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律

肺泡氣的總壓力即等于這4種氣體的分壓力的總和：Pa=Pb=PaO2＋PaCO2＋PaN2＋PaH2O上式中以字母P代表壓力，Pb代表外界大氣壓力，Pa代表肺泡氣壓力。而每一組成氣體的分壓，則可由該氣體在混合氣體中所占容積百分比乘以總壓力值求得，即：PO2=PB×FO2PCO2=PB×FCO2式中，F(xiàn)代表某一組成氣體在混合氣體中所占容積百分比數(shù)。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律氣體的溶解

溶解度（張力）:氣體溶解于液體中具有的分壓。氣體在液體中溶解量與氣體的性質(zhì)、溫度及該氣體的分壓有關(guān)，當(dāng)溫度一定時，氣體在液體中溶解的數(shù)量與該氣體的分壓成正比，其比例系數(shù)即是溶解系數(shù)：溶解氣體的數(shù)量（ml/100ml）=氣體的分壓*溶解度系數(shù)

第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律體內(nèi)實(shí)際氣體分壓的計算：

當(dāng)體溫為37℃時，氣管內(nèi)水蒸氣分壓為47mmHg(6.3kPa)。PO2(潮濕)=(PB－47)×FO2

PCO2(潮濕)=(PB－47)×FCO2氣體分壓的意義：

在肺內(nèi)與組織內(nèi)所進(jìn)行的氣體交換，是一個物理的彌散過程。其彌散方向與數(shù)量取決于該氣體分壓的高低。第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律

氧氣在血液中的運(yùn)輸：

（1）物理溶解：約占血液運(yùn)輸氧總量的1.5%.氣體的溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小，分壓越高。溶解的度越大。（2）化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合的形式是主要是氧合血紅蛋白。這是氧氣運(yùn)輸?shù)闹饕问?，占血液運(yùn)輸氧總量的98.5%.正常人100ml動脈血中血紅蛋白（Hb）結(jié)合的氧約為19.5m血紅蛋白：高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。血紅蛋白存在于紅細(xì)胞中，由血紅素與珠蛋白所組成，主要功能是攜帶氧氣和二氧化碳。人類血液呈紅色，正是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)飽含血紅蛋白的緣故。鐵是血紅蛋白的重要成分，一個健康成人身體內(nèi)的所有的鐵質(zhì)約有3-5克，約可鑄成一根長達(dá)5厘米的鐵釘，這些鐵質(zhì)的三分之二存在于血紅蛋白中。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律就第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五飛機(jī)上的供氧系統(tǒng)是第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

定義：上升高空時，在組織、體液中溶解的氮?dú)獬尸F(xiàn)過飽和狀態(tài)而離析出來形成氣泡，壓迫、刺激局部組織，在血管內(nèi)形成氣栓或與血液成分發(fā)生相互反應(yīng)，從而引起的一種綜合病癥。

主要：關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛

伴有：皮膚瘙癢、刺痛及異常皮膚感覺等胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)障礙及運(yùn)動機(jī)能減退

第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

三.癥狀與體征（一）屈肢癥（bends）占全部癥狀的65～70％以上疼痛多發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)或其周圍肌肉等深部組織疼痛的性質(zhì)為彌漫性的深部疼痛，不能夠準(zhǔn)確定位局部加壓能使疼痛減輕或消失一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失

第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

147名受試者在低壓艙內(nèi)8500m高度停留2小時過程中發(fā)生屈肢癥的部位分布

第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

癥狀與體征（二）皮膚癥狀潛水病中較常見到，高空減壓病中較為少見癢感、刺痛、蟻?zhàn)吒屑爱惓５睦?、熱感覺等出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn)，在上胸部及上臂者，多屬嚴(yán)重病例皮膚癥狀在下降到地面后多能完全恢復(fù)

第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

癥狀與體征（三）呼吸系統(tǒng)癥狀—?dú)膺欤╟hokes）多與屈肢癥同時存在，但比屈肢癥發(fā)生晚，也比屈肢癥表示的病情為重僅為全部癥狀的20％，但可危及生命包括胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難等如合并胸部皮膚紫紺或斑點(diǎn)，則可能發(fā)生暈厥

第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病（四）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅占5--7％，屬于嚴(yán)重癥狀腦型減壓病—偏頭痛及視覺機(jī)能障礙（如視覺模糊、復(fù)視、視野缺損及視野中出現(xiàn)閃爍性暗點(diǎn)）

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓?。ㄎ澹p壓后休克

在高空發(fā)生的癥狀，下降后癥狀仍不消失，并進(jìn)一步惡化；或下降后癥狀雖已消失，但經(jīng)過十多分鐘到十幾小時以后又重新發(fā)病，并進(jìn)入嚴(yán)重休克狀態(tài)，稱為“減壓后休克”。減壓后休克是高空減壓病的最嚴(yán)重狀態(tài)，可造成死亡，可能原因是大腦急性水腫特有體征：血球壓積升高、體溫上升及白細(xì)胞數(shù)增加

第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

影響高空減壓病發(fā)病率的因素（一）物理?xiàng)l件1．上升高度2.暴露時間（高空停留時間）3．上升速率4．24小時內(nèi)重復(fù)暴露5．高壓條件下活動6.低溫

第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

高空減壓病的預(yù)防：

1.保障座艙內(nèi)正常足夠的壓力--最根本的預(yù)防措施2.吸氧排痰3.減壓事故后緩慢下降4.控制重復(fù)暴露時間5.營養(yǎng)與鍛煉

第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空減壓病

治療方法：主要是加壓治療

空中發(fā)病，下降地面后己完全恢復(fù)者，應(yīng)在呼吸純氧條件下觀察2小時，看有無復(fù)發(fā)甚至惡化。下述三種情況均應(yīng)進(jìn)行加壓治療

①空中發(fā)病，下降地面后仍未完全恢復(fù)者②空中發(fā)病，下降地面后一度恢復(fù)但又復(fù)發(fā)，特別是發(fā)生減壓后休克者③空中未發(fā)病，下降到地面后發(fā)病者。

第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五高空胃腸脹氣

與高空缺氧、減壓病不同，其沒有明確的發(fā)病閥值發(fā)病機(jī)制：遵循波爾定量，即當(dāng)溫度一定時，一定質(zhì)量氣體的體積與其壓強(qiáng)成反比，既壓力越小，體積越大。影響胃腸脹氣因素：1、飛機(jī)上升高度及上升速度；2、