機械通氣治療在AE

機械通氣治療在AE第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五主要內容機械通氣對COPD的作用NPPV在AECOPD中的應用IPPV在AECOPD患者中的應用IPPV時的霧化吸入治療有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五COPD的病理生理改變肺彈性回縮力降低內源性呼氣末正壓動態(tài)肺過度充氣呼氣氣流受限呼吸肌疲勞第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五機械通氣對COPD的作用緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量促進痰液引流NPPVNPPV/IPPV第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五NPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*發(fā)生率低操作簡單易“上”易“下”不能保證充分的痰液引流無法確保呼吸支持水平無需建立人工氣道*呼吸機相關性肺炎第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機對照研究

(全國無創(chuàng)機械通氣協(xié)作組)注：A組:對照組B組:NPPV組*與同組內0小時相比p<0.01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40.

血氣指標在兩組之間的比較第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五注：A組：對照組B組：NPPV組氣管插管率及院內死亡率在兩組間的比較早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機對照研究

(全國無創(chuàng)機械通氣協(xié)作組)第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五討論問題AECOPD急性呼吸衰竭患者是否適用無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）嗎？A.是B.否第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五NPPV在輕中度AECOPD中的應用輕中度呼吸性酸中毒7.25＜pH＜7.35降低氣管插管率縮短住院時間降低院內病死率

—PlantPK,etal.Lancet,2000,355:1931-1935.—CelikelT,etal.Chest,1998,14(6):1636–1642.—BrochardL,etal.NEnglJMed,1995,333:817-822.第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究1第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五研究1：NPPV治療重癥AECOPD失敗率高機械通氣時間（天）住ICU時間（天）并發(fā)癥病死率%NPPV失敗率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±34217P值0.390.430.0480.14第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五NPPV在重癥AECOPD患者中的應用部分病例有效失敗率高（25%-63%）與常規(guī)有創(chuàng)通氣（非最佳對照）比較

--ContiG,etal.Intensivecaremed，2002，28：1701-1707--SquaE,etal.Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal.EurrespirJ,2005,25:348-55第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究2第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：流程圖第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五研究2：患者入選時的基礎狀況對比第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五研究2：NPPV1h后與入選時RR、pH的對比第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五研究2：

pH正常所需時間、NPPV時間

以及住院時間——治療重度酸中毒同樣有效

重度酸中毒(a)輕度酸中毒(b)P值pH正常所需時間(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院時間(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）NPPV治療AECOPD應用指征第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五NPPV在重癥AECOPD中的應用嚴格把握應用指征患者須達到應用NPPV的基本條件嚴密觀察的前提下短時間（1-2h）試用一旦無效迅速切換為有創(chuàng)通氣規(guī)范操作技術操作者的經驗與耐心第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）

IPPV治療AECOPD應用指征第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五IPPV在AECOPD患者中的應用與機械通氣設置有關的呼吸力學變化氣道阻力增加，呼氣氣流不暢DPHPEEPi第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)通氣原則低通氣潮氣量（Vt）：6-8ml/kg慢頻率呼吸頻率（f）：10-15次/分長呼氣低I：E第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五呼氣氣流不暢第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Wasteefforts第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Wastedefforts:COPD++++Increaseddurationofmechanicalventilation第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五PEEPe的調節(jié)參數(shù)設置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，F(xiàn)low：40，Ti：1s監(jiān)測：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5,PEEPi：5.9第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五PEEPe的調節(jié)

PEEPe改為4，余不變。監(jiān)測：Ppeak：26,PEEPi:6.6第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五PEEPe的調節(jié)PEEPe改為6，余不變。監(jiān)測：Ppeak：28PEEPi:7.7第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五PEEPe的調節(jié)PEEPe改為8，余不變。監(jiān)測：Ppeak：30,PEEPi:9.0第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五IPPV時的霧化吸入治療支氣管擴張劑沙丁胺醇(氣霧劑、溶液)異丙托溴銨(氣霧劑、溶液)………糖皮質激素普米克令舒溶液………第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五IPPV時的霧化吸入治療第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程積極創(chuàng)造撤機條件原發(fā)病得到有效控制－－這是撤機的先決條件

準確把握撤機時機各項撤機指標的綜合分析和臨床醫(yī)生的經驗判斷實施一個平衡過渡的技術方案PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸試驗（SBT）有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣策略第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣早期拔管第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五PIC“肺部感染控制窗(PICWindow)”概念出現(xiàn)“PIC窗”時：痰液引流已得到解決

但仍存在呼吸肌疲勞VAP原發(fā)感染第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五判斷標準支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片影痰量較前明顯減少，痰色轉白或變淺，黏度降低同時至少伴有下述指征中的1項外周血白細胞