腹腔鏡腹壁切口疝修補術

腹腔鏡腹壁切口疝

修補術相關技術要點胡三元山東大學齊魯醫(yī)院《腹腔鏡外科雜志》編輯部《臨床實用外科雜志》編輯部

現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四

腹壁切口疝發(fā)生率可達2%～11%占腹外疝的第3位高齡患者增多,腹壁切口疝患者明顯增多現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四腹壁切口疝據(jù)疝環(huán)缺損的長徑分類

(1)小切口疝:<3cm(2)中切口疝:3～5cm(3)大切口疝:5～10cm(4)巨大切口疝:≥10cm*成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂稿)

現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四腹壁切口疝手術原則小切口疝:建議使用1-0的prolene線連續(xù)縫合關閉疝環(huán)缺損。中切口疝:可用直接縫合方法,但在拉攏對合組織有張力時,需使用修補材料修補。大和巨大切口疝:最好采用修補材料修補?，F(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四腹壁切口疝補片修補方式疝環(huán)缺損補片修補法(Inlay修補法)現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四手術治療--Onlay補片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓肌前放置補片修補法現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四手術治療--Sublay補片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓肌后置補片修補法現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四手術治療--IPOM補片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓腹膜內(nèi)放置補片修補法現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四對無切口感染史的初發(fā)疝和復發(fā)切口疝,建議在切口愈合后3-6個月修補;對有切口感染史的初發(fā)疝和復發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后1年修補;已接受過修補材料修補的感染復發(fā)疝應在切口愈合1年以后再修補,并建議再次手術前取原感染切口處的皮下組織作細菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補,如為陽性則用抗生素治療,待陰性后手術。手術時機選擇現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四切口疝術前準備要點認真進行術前準備吸煙、咳嗽、便秘、前列腺增生術前行腸道準備,術前半小時靜滴抗生素重視腹腔間室綜合征(ACS)的預防腹帶加壓捆扎鍛煉人工氣腹法現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補手術選擇需采用人工材料行切口疝無張力修補術主要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝復發(fā)切口疝更適于腹腔鏡手術現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入距疝環(huán)邊緣至少5cm以外補片至少需要超出疝環(huán)3-5cm現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入

切開入腹置入第一枚Trocar

或均勻氣腹后穿刺注意粘連現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入

另置兩枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點腹腔粘連的分離分離范圍應達疝環(huán)外側5cm以上粘連位于腹壁頂部“天花板”上從腹壁外按壓,改善顯露

30°鏡或可彎頭鏡變換視野現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點腹腔粘連的分離緊貼腹壁

“寧傷腹壁,勿傷腸管”

破損及時修補

全層損傷無腸內(nèi)容溢出,縫合腸管后網(wǎng)片修補腸道開放，3月后補片修補腸液溢出放棄網(wǎng)片修補術,開腹的組織對組織修補,或是3個月后再行腹腔鏡下修補術

現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點疝環(huán)的減張縫合現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的選擇

Proceed網(wǎng)片現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的測量和置入

腹壁缺損邊緣至少有3-5cm的補片覆蓋體外測量疝環(huán)和選擇補片（解除氣腹）腹腔鏡充氣下測量

補片的長軸應與腹壁缺損的長軸一致,固定時確切定位現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的測量和置入現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法

最大的技術難點

完全螺旋型釘合法完全縫線懸吊固定法螺旋型釘合+縫線懸吊固定現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法--完全螺旋型縫釘釘合法

固定效果不夠確切縫釘暴露引起腸瘺氣腹狀態(tài)下固定的補片與腹壁不匹配

現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法--完全縫線懸吊固定法

手術困難操作時間長多個小切口

現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法--螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定補片周邊均勻的選擇4-6個懸吊點腹壁全層縫合懸吊螺旋型縫釘沿補片周邊間隔2厘米固定一周

現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補術優(yōu)點降低復發(fā)率發(fā)現(xiàn)隱匿疝和多發(fā)疝加強后壁沒有側向分離無須引流漿液腫率低感染低手術時間短，創(chuàng)傷小患者術后恢復快現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口