診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

第七章

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院二系診斷教研室張永革現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)、密質(zhì)骨與松質(zhì)骨長(zhǎng)骨影像解剖脊柱影像解剖關(guān)節(jié)構(gòu)成現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二椎體解剖示意圖現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二關(guān)節(jié)解剖示意圖現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二正常兒童長(zhǎng)骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二成人長(zhǎng)骨可見營(yíng)養(yǎng)血管溝（橈骨）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二正常兒童脊柱（側(cè)位）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二正常成人腰椎（正側(cè)位）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二膝關(guān)節(jié)注氣造影現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二副骨與子骨現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質(zhì)壞死骨膜刺激骨膜增生

第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：軟骨內(nèi)或骨髓內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨髂變形周圍軟組織病變現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄或伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)稀疏足部現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二佝僂病下肢骨質(zhì)軟化現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)增生脛骨下端現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)增生硬化股骨現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二死骨形成（肱骨）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨膜增生（層狀）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

骨膜增生（花邊樣）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直（右髖關(guān)節(jié)）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷

2、骨折類型：完全性與不完全性

3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)

4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高

5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離

6、骨折的愈合

一、骨折現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或橈側(cè)移位）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

青枝骨折（脛骨下端）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

粉碎性骨折（脛骨中下端）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二左股骨粗隆間骨折現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二左股骨頸嵌入骨折現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二腰椎壓縮性骨折（L2）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二肋骨骨折愈合（骨痂形成）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二髖關(guān)節(jié)先天性脫位現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過(guò)開放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二右肱骨急性化膿性骨髓炎現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二三、骨軟骨瘤現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見與20－40歲。分型三級(jí)：I級(jí)良性，II級(jí)過(guò)渡類型，III級(jí)惡性。

X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周圍無(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。四、骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨巨細(xì)胞瘤（股骨下端）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)分型：可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨型和混合型。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成四、骨肉瘤現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

成骨肉瘤（股骨成骨型）現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期二

成骨肉瘤