輸尿管軟鏡及其應用

孫穎浩上海長海醫(yī)院泌尿外科輸尿管軟鏡及其臨床應用現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管軟鏡的歷史現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期三1930年，德國蘭姆成功研制石英光導纖維，并用這種纖維演示了光的彎曲傳送實驗?，F(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期三1958年，Hirschowitz首次應用光導纖維胃鏡診斷消化系疾病?，F(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期三1960年,VictorF.Marshall在輸尿管切開取石術(shù)中首次應用ACMI公司的被動彎曲輸尿管鏡觀察腎盂。1964年，首次完成第一例經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鏡檢，在26F膀胱鏡輔助下，觀察到左側(cè)輸尿管內(nèi)的結(jié)石?，F(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期三1971年，日本的Takagi等在Olympus公司的合作下，設計出世界首條主動彎曲輸尿管軟鏡，鏡體長75cm，口徑6F，既沒有操作通道，也沒有灌注通道，只能靠應用利尿劑來改善視野?，F(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期三早期輸尿管軟鏡的缺點1、沒有灌注通道，視野不滿意；2、光纖技術(shù)落后，視野亮度差；3、沒有操作通道，缺乏實用價值；4、鏡體直徑粗，操作困難、損傷大；5、鏡體末端可彎曲范圍小?，F(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期三現(xiàn)代輸尿管軟鏡技術(shù)

發(fā)展的里程碑現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期三1、彎曲幅度更大、更可靠OlympusURF-P3彎曲范圍達到上、下各180度。現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期三2、兼具主動和被動彎曲功能增大了有效操作范圍，降低了進入下盞的難度。主動彎曲被動彎曲現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期三3、鏡體纖細，有灌注/操作通道灌注、操作通道導光束、影像束Storz11274ACMIAUR-7Wolf7331OlympusURF-P3Tip6.77.27.46.9Midshaft8.47.49.08.4Proximal8.48.59.08.4Working3.63.64.03.6現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期三4、配套器械完備現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期三5、視野更加清晰、明亮現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期三6、輸尿管擴張鞘的應用減少了軟鏡的使用難度延長了軟鏡的使用壽命現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期三軟鏡的優(yōu)勢現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期三硬鏡操作中的棘手問題上段結(jié)石回沖至腎內(nèi)無法處理腎內(nèi)結(jié)石及病變結(jié)石看得見，打不全輸尿管扭曲，難以通過無法檢視腎內(nèi)集合系統(tǒng)現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管軟鏡與硬鏡的比較優(yōu)勢：1、末端可控彎曲，容易通過狹窄段；2、進入腎內(nèi)后，可對腎盂、各腎盞進行檢查；3、配合鈥激光技術(shù)，可以治療上尿路結(jié)石、腫瘤；4、上段結(jié)石回沖后，可不更換器械，繼續(xù)處理；5、通過調(diào)節(jié)末端彎曲角度，獲得最佳操作視野?，F(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期三禁忌癥、適應癥現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期三1.泌尿系感染急性期；2.尿道、輸尿管嚴重狹窄；3.前列腺體積過大；4.有盆腔外傷、手術(shù)、放療史；5.輸尿管固定、纖維化。輸尿管軟鏡操作禁忌證絕大部分為相對禁忌癥現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管軟鏡的適應癥（診斷）1、明確血尿病因；2、明確造影缺損性質(zhì)；3、單側(cè)腎盂尿細胞學檢查；4、評價上尿路腫瘤的保守治療效果；5、不明原因的輸尿管狹窄、梗阻?，F(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管軟鏡的適應癥（治療）1、輸尿管結(jié)石，腎內(nèi)結(jié)石；2、上尿路腫瘤；3、上尿路源性血尿；4、輸尿管狹窄；5、腎盞憩室?，F(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管軟鏡下碎石臨床應用報告（1）現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期三病例選擇1、輸尿管上段結(jié)石；2、1～2cm的腎內(nèi)結(jié)石；3、輸尿管結(jié)石合并需要處理的腎內(nèi)結(jié)石；4、輸尿管扭曲，估計硬鏡碎石困難?，F(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期三放置輸尿管導絲至結(jié)石下方；沿導絲置入輸尿管擴張鞘；沿擴張鞘放置輸尿管軟鏡；激光碎石完畢后留置導絲；沿導絲留置雙J管。操作步驟現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期三粗光纖碎石功率大,但明顯減小軟鏡末端有效彎曲角度，適用于腎盂或腎中上盞結(jié)石患者；細光纖適用于腎下盞結(jié)石患者，但碎石時間相應延長；所選光纖越粗,沖洗液流量相對越小,視野清晰度越差,如術(shù)野不夠清晰,可選擇細光纖碎石；插入光纖時必須使鏡頭保持中立位,避免損傷軟鏡。

光纖的選擇現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期三術(shù)中應盡量避免出血，以免影響操作視野；輸尿管結(jié)石如原位碎石困難，可推入腎臟繼續(xù)碎石；術(shù)中應由小到大逐步調(diào)整功率；碎石從邊緣開始,用光纖抵住結(jié)石并與結(jié)石表面形成一定角度,“逐層”粉碎結(jié)石。

碎石技巧現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期三2003年3月～2004年5月上尿路結(jié)石112例

上段結(jié)石43例

腎盞、腎盂結(jié)石69例結(jié)石大小0.8～2.5cm臨床資料現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期三上段結(jié)石:單次碎石成功率95％（41/43）

碎石回沖率58％（25/43）

跟蹤碎石成功率92％（23/25）腎盂、腎盞結(jié)石治療效果結(jié)石尋及率100％（49/49）95％（19/20）單次碎石率96％(47/49)85％（17/20）非下盞結(jié)石下盞結(jié)石現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管上段結(jié)石現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期三UPJ結(jié)石（推入腎盂）現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期三腎盂結(jié)石現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期三腎上盞小鑄型結(jié)石現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期三腎下盞結(jié)石現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期三腎、輸尿管多發(fā)結(jié)石上段＋下盞結(jié)石腎盂＋上盞結(jié)石現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期三腎下盞結(jié)石未能成功碎石現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期三上尿路血尿的檢查臨床應用報告（2）現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期三病例選擇1、血尿明確為上尿路來源，但IVP未發(fā)現(xiàn)明確充盈缺損；2、IVP發(fā)現(xiàn)明確充盈缺損，但病變性質(zhì)不明。現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期三我院2003年因特發(fā)性血尿、充盈缺損行輸尿管軟鏡檢查21例，其中：腎盂癌：7例腺性腎盂炎：6例結(jié)核：2例粘膜下血管瘤：1例腎盞小結(jié)石：3例腎盂粘膜靜脈曲張：2例現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期三輸尿管軟鏡的缺點現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期三1、操作復雜，掌握較困難，學習曲線較長；2、灌注、操作使用同一通道，限制了沖洗速度，遇出血時視野不佳；3、鏡體柔軟，插入困難，需要一些特殊設備，如輸尿管擴張鞘；4、造價較高，容易損壞，使用壽命短。現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期三軟鏡損壞的常見原因鏡體柔軟，可控性差，操作困難現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期三腎盂腫瘤活檢時軟鏡損壞現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期三我們的研制、創(chuàng)新末端可彎型輸尿管鏡

的研制和臨床應用現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期三綜合軟、硬鏡特點硬鏡的優(yōu)點

良好的方向性

無需輸尿管擴張軟鏡的優(yōu)點

頂端可以彎曲現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期三第一根Flex-tip輸尿管鏡現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期三Flex-tip的性能(1)現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期三Flex-tip的性能（2）大部分鏡體為硬性結(jié)構(gòu)，F(xiàn)8.5末端60mm可上、下彎曲180o現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期三Flex-tip的性能（3）

此部分具有一定彈性，利于進入腎盂下盞?，F(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期三F