超聲診斷學(xué)腎臟解剖腎積水腎囊腫

超聲診斷學(xué)贛南醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)教研室

第十二章泌尿系統(tǒng)主講現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第一節(jié)腎臟現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五三、了解

1、腎良、惡性腫瘤的鑒別診斷。2、彩色多普勒在腎臟疾病中的應(yīng)用。3、移植腎及并發(fā)癥的超聲圖像特征。[教學(xué)目的與要求]一、掌握

1、腎臟探測(cè)方法及正常聲像圖表現(xiàn)。2、腎結(jié)石、腎囊腫、多囊腎、腎積水、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌、

腎創(chuàng)傷的聲像圖特點(diǎn)。二、熟悉

1、腎臟解剖生理及超聲斷層解剖。2、腎臟常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別診斷?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

一、腎解剖概要

1、形態(tài)大?。?).腎臟是一對(duì)實(shí)質(zhì)性器官，形如蠶豆，外觀圓潤(rùn)，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長(zhǎng)使腎臟表面變得平滑。2).腎內(nèi)緣凹陷，為腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入處；前三者，由前后排列為：腎靜脈腎動(dòng)脈輸尿管。超聲診斷學(xué)第十二章泌尿系統(tǒng)3).腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時(shí)期，腎臟隨人體的發(fā)育生長(zhǎng)逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細(xì)長(zhǎng)，右腎較寬短。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎臟(kidney)解剖圖形態(tài)呈蠶豆形腎臟(Kidney）：位于腹膜后的實(shí)質(zhì)性臟器分為腎實(shí)質(zhì)與腎竇腎門部為腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

2、位置與比鄰:1).腎位于脊柱和腰大肌兩旁，其后面緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟在橫膈之下，右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12胸椎，下緣在第3腰椎水平；左腎則高出一個(gè)椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第2腰椎水平。腎下極距髂嵴左側(cè)約6cm，右側(cè)約為5cm。第十二章泌尿系統(tǒng)

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現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

2、位置與比鄰:2).兩個(gè)腎臟并非與脊柱平行排列，

而有三種傾斜：第一、腎上極距脊柱較下極為近；第二、額斷面上，上極靠后，下極在前；第三、額斷面上腎門向前旋，而腎外側(cè)位

置偏后，有一個(gè)以縱軸的扭轉(zhuǎn)。第十二章泌尿系統(tǒng)

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現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五3、腎結(jié)構(gòu)：1）腎外周結(jié)構(gòu)：

腎外圍包被有兩層包膜，兩層中間的空隙充很多脂肪組織。內(nèi)側(cè)的包膜位于腎臟的表面，稱真包膜或纖維膜。外側(cè)為腎周筋膜。

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現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五2）腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：①腎實(shí)質(zhì)：位于腎的外側(cè)部，厚約1.5—2.5cm，皮質(zhì)厚約５－７ｍｍ。②腎竇：自腎門處向腎內(nèi)呈袋狀突入，外為腎實(shí)質(zhì)包繞的部分稱為腎竇?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

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第十二章泌尿系統(tǒng)腎臟實(shí)體的解剖圖現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

4、腎血管：1）腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主動(dòng)脈，約第1腰椎處，腸系膜上動(dòng)脈稍下側(cè)。

右腎動(dòng)脈經(jīng)下腔靜脈、右腎靜脈、胰頭和十二指腸降部后方-----右腎。

左腎動(dòng)脈經(jīng)左腎靜脈、胰體后方----左腎。2）腎靜脈位于腎動(dòng)脈前側(cè)平行方向，直接進(jìn)入下腔靜脈。主腎動(dòng)脈段動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

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第十二章泌尿系統(tǒng)腎外血管的分布現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎臟檢查一般均不需作檢查前準(zhǔn)備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)，需空腹進(jìn)行。若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當(dāng)充盈。對(duì)中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準(zhǔn)備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時(shí)可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。二、腎的超聲探查和正常聲像圖一）、檢查前準(zhǔn)備：現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五二）、儀器探頭頻率：三）、體位和探測(cè)途徑：成人：3.5MHz，小孩：５MHz。

（一）體位：1、側(cè)臥位；3、仰臥位；4、立位、坐位；

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第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎臟內(nèi)血管的分布

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現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五（二）探測(cè)途徑：1、經(jīng)背部檢查：腎長(zhǎng)軸顯示完整，可作上下徑的準(zhǔn)確測(cè)量。不能取得腎額斷面，腎內(nèi)側(cè)顯示不佳，不能觀察腎外血管。

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優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：縱切、橫切。腎縱切時(shí)，應(yīng)注意腎上極的充分顯示。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五經(jīng)背部腎縱切面掃查現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五2、經(jīng)腹壁檢查：因胃腸干擾，較少用。對(duì)影響腎門結(jié)構(gòu)的病變，如腎外血管，輸尿管腎盂連接部均有價(jià)值。為了使腎臟顯示更好，可讓病人深吸氣，降低肝臟。經(jīng)腹掃查，為避免胃腸干擾，應(yīng)空腹檢查，檢查時(shí)探頭加壓以推開腸管或腸氣。

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（二）探測(cè)途徑：現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五3、經(jīng)腰部檢查（冠狀切面）：為最常用的方法。

操作方便，切面靈活，體位舒適，病人易于放松，是全面觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)和腎上腺區(qū)極為重要的一個(gè)途徑。便于與X線腎盂造影比較觀察。腎移動(dòng)較大，位置不穩(wěn)定。缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：（二）探測(cè)途徑現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五經(jīng)腰部腎臟冠狀切面掃查現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五一)、腎臟形態(tài)與周圍表現(xiàn)：

腎臟超聲圖像的形狀大小隨超聲掃查部位和切面不同有很大差別。1、額斷面：

2、縱斷面：3、橫斷面:

正常腎臟聲像圖現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

1、腎包膜：2、腎皮質(zhì)：3、腎髓質(zhì)：

4、腎竇：二)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五三)、腎內(nèi).外血管：2、腎外血管：腎動(dòng)脈、腎靜脈

1、腎內(nèi)血管:

腎段動(dòng)脈葉間動(dòng)脈

弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈

。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第十二章泌尿系統(tǒng)腎臟(kidney)腎包膜腎竇腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎臟彩色多普勒血流頻譜現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎彩色多普勒

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腎臟彩色能量圖腎臟彩色血流圖現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎臟的測(cè)量：（一）測(cè)量方法：1、腎臟徑線的測(cè)量：2、腎皮質(zhì)的測(cè)量：（o.５—０．７cm）3、腎實(shí)質(zhì)的測(cè)量：（1.5－２．５cm）4、腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量：5、腎活動(dòng)度的測(cè)量：（正常為3cm）長(zhǎng)徑：由腎上極頂端到腎下極頂端。橫徑（寬）：自腎門到對(duì)側(cè)外側(cè)緣。厚徑（前后徑）：自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。

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第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

正常成人腎臟：長(zhǎng)徑為10~12cm，寬徑為5~7cm，厚徑為3~5cm。男性較大于女性。左腎較大于右腎。二)、腎臟的測(cè)量：現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)4、囊腫型腎積水（1）腎區(qū)無(wú)腎臟圖像發(fā)現(xiàn)。（2）腎區(qū)為巨大的囊性結(jié)構(gòu)取代。（3）囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腎組織的殘存痕跡，

如分隔、受壓的腎實(shí)質(zhì)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎動(dòng)脈血流參數(shù)值現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五一、腎竇分離征：

不是一種疾病名稱，是聲像圖表現(xiàn)描述。在非病理性情況下，也會(huì)出現(xiàn)，常見有以下幾種：①女性妊娠；②尿路造影術(shù)后；④大量飲水；⑤憋尿過(guò)程；1、超聲表現(xiàn)：

分離暗區(qū)1—1.5cm以下，多為雙側(cè)，腎竇周圍實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常。腎積水現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

排尿后復(fù)查對(duì)判斷生理性與病理性腎竇分離很有價(jià)值，應(yīng)在排尿后15分鐘進(jìn)行，生理性腎竇分離可減少或消失。腎竇分離征2、鑒別診斷：現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五二、腎積水：[病理、病因]

任何疾病引超的尿路梗阻，均可引起腎積水。常見有：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤及先天性病變。

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現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五1、輕度腎積水2、中度腎積水3、重度腎積水腎積水分型：現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)5）腎門以下可檢出梗阻部位與梗阻原因。1、輕度腎積水1）腎臟大小，形態(tài)均無(wú)明顯改變。2）腎竇回聲中出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)依

腎盂和腎大盞的走向、分布規(guī)律。液性

無(wú)回聲無(wú)分支。3）腎竇分離程度短徑超過(guò)15mm。腔隙

增大，而且飽滿。腔隙大小與積水的

程度相關(guān)。4）腎實(shí)質(zhì)回聲正常?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)2、中度腎積水（1）腎臟大小、形態(tài)依腎積水程度出現(xiàn)相應(yīng)變化。（2）腎竇回聲區(qū)內(nèi)的腎盂、腎盞腔內(nèi)因積水而變形，

不僅腎盂擴(kuò)展而且腎盞也因積水而擴(kuò)張，在腎

實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)的分支，形成“手套”征的液性無(wú)回聲的圖像。各積水的腎盞獨(dú)立分開。（3）腎實(shí)質(zhì)可有較輕程度的受壓表現(xiàn)。（4）腎以下尿路?？蓹z出梗阻部位與梗阻原因。（5）有輸尿管擴(kuò)張時(shí)可見積水與輸尿管的連續(xù)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）腎竇回聲為大的無(wú)回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互融合、擴(kuò)張。依積水程度和病變形式原腎盞間的腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)受壓變薄或受壓推移的改變。3、重度腎積水（1）腎臟大小，形態(tài)失常。（4）可到入尋找到與輸尿管間的關(guān)系。（3）腎實(shí)質(zhì)受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎積水聲像圖

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輕度腎積水現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎積水聲像圖中度腎積水聲像圖現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五重度腎積水聲像圖現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五重度積水腎實(shí)質(zhì)明顯變薄腎竇被巨大無(wú)回聲代替其間有不完全分隔光帶腎盂積水(Hydronephrosis)第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五嚴(yán)重腎積水聲像圖現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五概述:

腎臟囊性占位性病變中，主要的疾病屬腎囊腫。腎臟的囊性病變包括發(fā)生在腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)各處的囊性疾病，臨床上較為常見的有單純性腎囊腫，多房性腎囊腫、多囊腎、海綿腎、腎盂旁囊腫等多種。腎囊性病變現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎囊性病變現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五海綿腎也稱腎小管特發(fā)性擴(kuò)張，是不常見的有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病，確切病因不清。病理特征為遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊或囊樣腔。多為雙側(cè)腎病變?？梢栽诤荛L(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀。合并感染或結(jié)石時(shí)，出現(xiàn)血尿或尿路感染癥狀?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五海綿腎

聲像圖特征：腎髓質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，高回聲椎體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，內(nèi)部呈光亮的細(xì)點(diǎn)狀回聲。超聲難以顯示小囊腔。腎皮質(zhì)及腎竇回聲正常現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第十二章泌尿系統(tǒng)一、單純性腎囊腫：又稱孤立性腎囊腫，是腎臟囊性病變中最常見一種。多數(shù)為一側(cè)單發(fā)，多發(fā)生于上極或下極。也有雙側(cè)腎均有，以及一側(cè)多個(gè)的。病變位于腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)、或緊貼包膜，在腎盂以外，互不相通。

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一).病理:現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五二)、臨床表現(xiàn):

囊腫體積較小時(shí)，病人無(wú)癥狀，當(dāng)體積增大至直徑5cm以上時(shí)，偶可在腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，產(chǎn)生上腹部或腰部不適，活動(dòng)、勞累后加重。現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

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單純性腎囊腫聲像圖現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎囊腫(kidneycyst)實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)回聲

囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲。呈圓形或橢圓形邊界整齊，壁薄有后方增強(qiáng)效應(yīng)第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五單純性腎囊腫腎囊腫突向腎外現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五單純性腎囊腫超聲診斷學(xué)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第十二章泌尿系統(tǒng)單純性腎囊腫現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第十二章泌尿系統(tǒng)單純性腎囊腫

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現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五單純性腎囊腫超聲診斷學(xué)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五單純性腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn):7、囊腫的大小和發(fā)生位置的不同，可以引起腎臟形態(tài)的不同

改變，對(duì)腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以亳無(wú)影響，也可以使

腎臟增大，變形，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)壓迫移位。1、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎包膜附近包括突向腎包膜外側(cè)發(fā)現(xiàn)有囊狀物。2、囊狀物多呈典型的囊腫結(jié)構(gòu)。3、囊腫呈圓形橢圓形。4、外圍輪廓完整，界限清晰，邊緣整齊，表面光滑。5、囊內(nèi)回聲呈均勻的無(wú)回聲液性暗區(qū)透聲性良好。6、囊腫后側(cè)有回聲增強(qiáng)。現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五二、不典型腎囊腫：八）、出血性腎囊腫；六）、感染性腎囊腫；七）、膠凍樣腎囊腫；

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第十二章泌尿系統(tǒng)一）、形態(tài)不規(guī)則的腎囊腫；四）、囊腔分隔的腎囊腫；三）、壁鈣化型腎囊腫；二）、囊壁增厚的腎囊腫；五）、膽固醇結(jié)晶囊腫；現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五三、多房性腎囊腫：超聲表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生于一側(cè)腎臟、囊腫較大，具有完整的包膜，囊腫直徑達(dá)數(shù)厘米，內(nèi)由許多分隔分成多個(gè)互不相通的囊腔。1、腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變，體積較大，形態(tài)規(guī)則。囊

腫周圍可見正常腎組織受壓，結(jié)構(gòu)變形，甚至萎縮。2、囊腫外圍平滑，界限清晰，邊緣整齊。3、囊腫內(nèi)部為強(qiáng)回聲光帶分隔呈多個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)。

4、病變后側(cè)有回聲增強(qiáng)。5、病變只見于一側(cè)腎臟。超聲診斷學(xué)現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五多房性腎囊腫

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現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五多房性腎囊腫

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現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五四、腎盂周圍囊腫：

又稱腎盂旁囊腫，發(fā)生于腎門處和腎盂周圍，可以是單獨(dú)的，或者是多房的囊腫。一）、超聲表現(xiàn)：

第五節(jié)腎囊性病變腎盂旁囊腫在聲像圖的表現(xiàn)主要有二點(diǎn):一.囊性結(jié)構(gòu);二.位于腎竇?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎盂周圍囊腫

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囊壁鈣化現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎盂周圍囊腫

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現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎盂旁囊腫超聲診斷學(xué)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五形態(tài)不規(guī)則腎盂周圍囊腫

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現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎盂周圍囊腫

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囊壁不清的腎盂旁囊腫現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五腎盂周圍囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn):1、無(wú)論腎臟有無(wú)形態(tài)失常，但病變以外的

腎組織完全正常。2、囊腫發(fā)生位于腎竇或緊貼腎竇。3、擴(kuò)大的囊腫對(duì)腎竇的壓迫明顯重于對(duì)腎實(shí)

質(zhì)、腎被膜的壓迫。4、病變呈典型的囊腫結(jié)構(gòu)。5、形態(tài)上的欠缺與囊壁鈣化等異常表現(xiàn)可以發(fā)

生，但診斷應(yīng)把握囊腫特征與病變部位?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五五、腎盂源性囊腫聲像圖表現(xiàn)：因一般囊腫體積不大，所以對(duì)腎臟外形影響不大，腎臟整體尚正常，只于腎竇近旁發(fā)現(xiàn)囊性占位性改變，病變形態(tài)規(guī)則多為圓形，邊緣整齊，界限清晰，表面平滑，囊內(nèi)回聲為均勻分布的無(wú)回聲暗區(qū)，透聲性良好，與腎囊腫相同。

此種囊腫具有不同一般囊腫的特點(diǎn)是囊腫與腎盞相通。當(dāng)囊液積淤囊腫內(nèi)，尿液內(nèi)鈣質(zhì)濃縮，可形成鈣乳，此時(shí)在聲像圖中可以見到囊腔的低位有強(qiáng)回聲分布，上面成水平表面。此種表現(xiàn)對(duì)腎盞囊腫（腎盂源性囊腫）的確定很有價(jià)值。其它腎囊腫不會(huì)有此表現(xiàn)。現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五發(fā)自于腎盂，實(shí)際并非囊腫，準(zhǔn)確名稱應(yīng)為腎盂、腎盞憩室或腎盞憩室。此病又稱先天性腎盞積水。囊腫位于腎髓質(zhì)處，與腎盂、腎盞相通，可視為腎盞腔隙的延伸，多為一側(cè)腎發(fā)病，右腎多于左腎，雙側(cè)多發(fā)者很少。發(fā)生在上下極的囊腫，與腎小盞相通，體積較小。發(fā)生于腎中部，與腎大盞，甚至直接與腎盂相連，體積可能很大。

腎鈣乳是腎盂源性囊腫極為常見的并發(fā)癥，腎鈣乳雖賴于腎盂源性囊腫存在，然而腎鈣乳卻形成了發(fā)現(xiàn)與確定腎盂源性囊腫的特征性指征。第五節(jié)腎囊性病變五、腎盂源性囊腫：現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五六、成人型多囊腎：

第五節(jié)腎囊性病變是一種較為常見的染色體顯性遺傳性疾病，病變?yōu)殡p側(cè)腎廣泛的囊性改變。一側(cè)病變極為少見。腎盂、腎盞受壓變形。囊與囊之間不相通。臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。本病還可同時(shí)伴有一種或多種其他器官的多囊性病變。此病容易合并感染、結(jié)石、腫瘤等。

超聲診斷學(xué)

現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五先天性家族史雙側(cè)性多囊腎(Multiplecysts)腎增大、外形常失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲形態(tài)呈圓形或橢圓形各囊腔完整互不相通腎實(shí)質(zhì)回聲通常增強(qiáng)腎竇回聲被擠壓變形第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五成人型多囊腎

超聲診斷學(xué)

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五成人型多囊腎(Multiplecysts)

如同時(shí)有多囊肝、多囊脾。可進(jìn)一步支持多囊腎的診斷。第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五六、成人型多囊腎：

三）、鑒別診斷：

②與腎積水相鑒別：

第五節(jié)腎囊性病變①與多發(fā)性腎囊腫鑒別：

后者存在正常腎組織現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五超聲診斷學(xué)成人型多囊腎多囊肝現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五成人型多囊腎超聲診斷學(xué)現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五成人型多囊腎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腎臟增大，形態(tài)失常。2、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)法區(qū)分腎臟各部組織

與腎內(nèi)解剖關(guān)系。3、腎內(nèi)為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、

彌漫。4、腎內(nèi)無(wú)正常腎組織可以發(fā)現(xiàn)。5、病變?yōu)殡p側(cè)腎臟。6、可合并肝臟、胰腺、脾臟、卵巢囊性病變?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第五節(jié)腎囊性病變

為染色體隱性遺傳性疾病，因發(fā)病年齡不同，又分為四型：①圍產(chǎn)期型：病兒圍產(chǎn)期即死亡；②新生兒型：數(shù)月內(nèi)死亡；③嬰兒型：生后3—6月出現(xiàn)癥狀，兒童期，即因腎功能衰竭死亡；④少年型：13歲出現(xiàn)癥狀，腎內(nèi)病變較輕。七、嬰兒型多囊腎：現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五聲像圖的表現(xiàn)：腎彌漫性增大，輪廓飽滿，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清為特征。不計(jì)其數(shù)的小囊界面使腎內(nèi)回聲粗亂，能識(shí)別的小囊很少，較大的囊少見，無(wú)正常腎實(shí)質(zhì)回聲，不能識(shí)別的小囊反射形成強(qiáng)回聲，形成光斑或光團(tuán)，有如鈣質(zhì)沉積或結(jié)石。一）、超聲檢查所見：

現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五嬰兒型多囊腎

超聲診斷學(xué)

現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五成人型和嬰兒型多囊腎比較

成人型

嬰兒型發(fā)生率

相對(duì)常見

少見

遺傳類型

顯性

隱性發(fā)病年齡

40~60歲

嬰兒期腎臟病理

雙腎增大

雙腎增大無(wú)數(shù)大小不等囊腫

無(wú)數(shù)微小囊腫

（1mm~10cm以上)

(1~2mm,個(gè)別1~2cm)

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

成人型

嬰兒型肝肝囊腫無(wú)數(shù)小囊腫和肝纖維化其它器官胰、脾、肺、卵巢無(wú)定論附睪等器官囊腫及顱底動(dòng)脈瘤超聲特點(diǎn)腎大小增大.增大.形態(tài)分葉狀、輪廓不清.輪廓較清楚.內(nèi)回聲多數(shù)囊腫大小不一彼此孤立.腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，皮質(zhì)與腎竇分不清.腎竇回聲早期腎竇或腎盂受顯示不出微小囊腫，或壓，晚期腎竇分不清.見個(gè)別1~2cm的囊腫.

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五思考題

患者，女性，35歲，有雙側(cè)腰部脹酸史，查體肝肋下４指。超聲所見如右圖，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù)。第十二章泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在