鼻腔及鼻竇異物

鼻腔及鼻竇異物概述鼻異物(foreignbodyinnose)是指由于各種原因使外來物質(zhì)進(jìn)入鼻腔、鼻竇，或內(nèi)生物質(zhì)滯留于鼻腔、鼻竇者。異物種類：雖然種類繁多，但主要可分為外生性和內(nèi)生性兩大類，前者又可分為非生物類及動、植物類。

1.外生性異物(1)非生物類異物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮頭、金屬彈片、碎石丸、小飾物及紐扣等。

(2)動物類異物：如水蛭、昆蟲、蛆、蛔蟲、毛滴蟲等。

(3)植物類異物：

概述如花瓣、花蕊、果仁、果殼、豆粒類等。

2.內(nèi)生性異物如鼻石、鼻腔及鼻竇牙、死骨、凝血塊、痂皮等。

流行病學(xué)異物僅限于鼻腔者多見于兒童，鼻竇異物則多見于意外傷或戰(zhàn)傷。病因外生性異物可通過前、后鼻孔或外傷而進(jìn)入鼻腔、鼻竇；內(nèi)生性異物可為先天性異?；蛲鈧?。

1.自塞入鼻以兒童為多見。常因好奇玩?；蚵勑岷憔南鹌ゎ^等，誤將細(xì)小物品塞入鼻內(nèi)。有的因怕家長斥責(zé)，當(dāng)時(shí)不說，日久遺忘，癥狀出現(xiàn)后才被警覺。

2.爬行入鼻尤其是在熱帶地區(qū)，昆蟲和水蛭較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)。

3.飲吸入鼻如在不潔凈的水域捧飲生水或捧水洗臉時(shí)吸水洗鼻，致使水中生物進(jìn)入鼻內(nèi)。病因

4.彈射入鼻工礦爆破、電動刨鋸、狩獵玩槍時(shí)發(fā)生意外，使石塊、木片、鐵屑及彈片等進(jìn)入鼻腔、鼻竇。戰(zhàn)傷亦可并發(fā)鼻腔或鼻竇金屬異物。

5.嘔逆入鼻嘔吐、噴嚏、嗆咳時(shí)，可迫使食物、蠕蟲等逆行入鼻。

6.誤遺于鼻行鼻部手術(shù)時(shí)不慎將棉片、紗條、小器械或其斷端遺留于鼻腔、鼻竇內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。

7.內(nèi)生于鼻如鼻石，鼻腔及鼻竇額外牙等內(nèi)生性異物。發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)隨異物性狀、大小和形態(tài)各異。多有一側(cè)性鼻塞，鼻涕帶血含膿，且具臭味。如異物光滑，刺激性小，短期內(nèi)可無癥狀。較大的或植物性異物，膨脹后可將鼻腔完全堵塞，日久影響鼻竇引流，可并發(fā)鼻竇炎，致使流膿涕、頭痛等。并發(fā)癥長期鼻腔異物可并發(fā)下鼻甲壞死，鼻中隔穿孔，鼻竇炎或形成鼻石。實(shí)驗(yàn)室檢查

其他輔助檢查鼻內(nèi)鏡及CT掃描檢查明確異物部位。診斷病史明確者，用前鼻鏡檢查?？刹橐姰愇?。異物多嵌頓于下鼻甲與鼻中隔之間。而對于病史不清、為時(shí)已久、非生物類異物，一時(shí)難以確診。故凡遇幼兒有一側(cè)性鼻塞，伴膿血涕有臭味者，應(yīng)想到鼻腔異物的可能，須耐心細(xì)致地檢查鼻腔，以免漏診、誤診。鼻腔異物存留時(shí)間過久，常會引起鼻前庭紅腫，鼻腔內(nèi)充滿膿血性分泌物，清除后，?？砂l(fā)現(xiàn)異物。長期的異物可使其失去本色，加上鹽類沉著，表面不光滑或被肉芽所包裹，不易分辨。診斷可用血管收縮劑收縮鼻腔黏膜后，用鈍頭探針探查，借以了解異物性質(zhì)、大小和形態(tài)。X線檢查對金屬異物或密度高的異物有診斷意義。生物類異物，如水蛭，常停留在呼吸時(shí)氣流沖擊力量較小的鼻腔頂部，以其后吸盤吸附在鼻黏膜上，頭部伸到總鼻道，遇刺激即縮回鼻頂部，有時(shí)難以查見?；颊叨嘤蟹磸?fù)鼻出血，鼻癢及鼻內(nèi)爬動感。檢查時(shí)，需充分收縮中鼻甲黏膜后，用鼻內(nèi)鏡檢查，可見棕褐色水蛭，觸之可見其蠕動，并迅速回縮至鼻腔頂。鑒別診斷

治療取出鼻腔及鼻竇異物是主要治療。應(yīng)根據(jù)異物的種類、性質(zhì)、大小、形狀、所在部位及停留時(shí)間，采取相應(yīng)的方法取出。

1.對于無生命的形狀不規(guī)則之鼻腔異物，如紙團(tuán)、木片、紗條等可用鑷子取出。

2.對表面光滑堅(jiān)硬的圓形異物，如珠子、圓石等，可用小刮匙或異物鉤自上方超越異物自后向前鉤出，不能用鑷子，以防推入后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內(nèi)，危及生命。

3.若鼻甲腫脹，分泌物較多或有肉芽時(shí)，宜用血管收縮劑充分收縮鼻黏膜，吸凈分泌物，發(fā)現(xiàn)異物后用合適器械取出。治療

4.有生命的異物，如水蛭等，可用1%丁卡因滴入鼻腔將其麻醉再取出。

5.對于鼻竇異物，可采用鼻外徑路或在鼻內(nèi)鏡下取出異物。隨著鼻內(nèi)鏡在鼻外科的應(yīng)用，為鼻竇異物的臨床治療開辟了一個(gè)新的途徑，避免了傳統(tǒng)鼻內(nèi)進(jìn)路手術(shù)的盲目性、局限性，減少了手術(shù)的顱、眼并發(fā)癥，已被更多的鼻科學(xué)者推廣應(yīng)用。鼻竇異物取出所致并發(fā)癥，可包括顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)感染、淚囊損傷、眼球塌陷、失明、大出血等。因此術(shù)前要求仔細(xì)定位，確定好手術(shù)入路，術(shù)中盡量減少損傷周圍組織，盡量一次性取出，術(shù)后應(yīng)用足量抗生素治療，并注射