鞍區(qū)病變鑒別演示文稿

鞍區(qū)病變鑒別演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期五優(yōu)選鞍區(qū)病變鑒別現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)蝶鞍： 前后徑7~16mm，平均11.7mm 深徑為7~14mm，平均9.5mm 橫徑為8~20mm，平均14mm現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。腺垂體由外胚層的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而來，神經(jīng)垂體來自前腦底部的神經(jīng)外胚層?，F(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期五視交叉距垂體鞍膈上方約10mm，與鞍膈之間形成視交叉池?，F(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期五正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期五人體內(nèi)分泌器官和組織下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞和腎素血管緊張素系統(tǒng)現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期五腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體病變垂體發(fā)育低下和垂體侏儒垂體增生垂體腺瘤垂體囊腫空泡蝶鞍垂體炎癥現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體發(fā)育低下和垂體侏儒現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體增生現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體增生現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達(dá)到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化可為局灶結(jié)節(jié)狀強化現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期五Rathke裂囊腫現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期五Rathke裂囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期五Rathke裂囊腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期五拉克氏囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似＂三明治＂餡餅．大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期五空泡蝶鞍現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體瘤現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期五細(xì)胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生長激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如腫瘤直徑分——<1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定，腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤?，F(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期五1，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長激素細(xì)胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤：1%6，多激素細(xì)胞腺瘤：12%GH+PRL7，無功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期五1.占位病變的擴張作用

鞍膈-----頭痛視神經(jīng)交叉-----視力減退視野缺損下丘腦-----尿崩癥睡眠食欲性格改變腦神經(jīng)-----瞼下垂復(fù)視2.激素的異常分泌或分泌過多或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期五正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)基本情況

兩側(cè)：基本對稱、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月經(jīng)期及青春期高度：2-8mm性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強化；CT較難發(fā)現(xiàn)

現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期五

微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號、T2WI略高信號3，增強:低信號:強化低于正常垂體（垂體先于腫瘤強化）等信號:掃描延遲4，薄層動態(tài)增強:早期呈低信號5，垂體柄偏移

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（6）鞍底骨質(zhì)改變（7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期五ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號；B－D、動態(tài)增強掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強化灶不明顯。現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期五大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強早期垂體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉

有文獻(xiàn)報道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內(nèi)動脈擴張或腫瘤新生血管有關(guān)

AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadenomas:analysisof103casesusingtheMIB-1monoclonalantibody.JClinPathol1999;52:107-111現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期五硬膜強化。矢狀位T1WI增強。A、垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強化。B、垂體腺瘤（無激素），鞍結(jié)節(jié)硬膜強化，呈尾征。C、垂體腺瘤（FSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強化。ABC現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期五正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜

關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強化CattinF,BonnevilleF,AndreaI,etal.Duralenhance-mentinpituitarymacroadenomas.Neuroradiology2000;42:505-508KoetsveldAC,BartelsRH,WijnbergDS,etal.Dropmetastasisfrompituitaryadenoma.JNeurosurg2001;95:719現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期五垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認(rèn)為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學(xué)研究證實了海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄，可以缺如

KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,KehrliP,MaillotC,etal.Isthereaduralwallbetweenthecavernoussinusandthepituitaryfossa?anatomicalandMRIfindings.Neuroradiology1998;40:627-630現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期五雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的之間的間距非侵襲組為21.2±3.5mm侵襲組為23.0±4.9mm文獻(xiàn)報道頸內(nèi)動脈間距約為16.6±0.79mmCottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期五Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動脈Cottier等認(rèn)為頸內(nèi)動脈被包繞達(dá)67%以上時，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象

CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469ScottiG,YuCY,DillonWP,etal.MRimagingofcavernoussinusinvolvementbypituitaryadenomas.AJR1988;151:799-806現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期五r-刀和x-刀治療適應(yīng)于體積較小，距離視神經(jīng)5毫米以上；手術(shù)后有殘瘤；年老體弱全身情況很差，不適應(yīng)其他治療的垂體瘤。功能減退在所難免現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期五Γ－刀治療反指征有內(nèi)分泌功能性腫瘤，有殘留會使臨床癥群短期內(nèi)復(fù)發(fā)有鞍上侵犯的腫瘤腫瘤侵犯鞍床，已穿透骨板腫瘤形態(tài)不規(guī)則現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期五術(shù)后復(fù)查：手術(shù)前激素水平等高者，手術(shù)后應(yīng)予以復(fù)查。微小腺瘤（1厘米以內(nèi)）手術(shù)1年后復(fù)查頭顱MRI。稍大腺瘤（1~2厘米）術(shù)后6~12個月復(fù)查頭顱MRI，體積超過2厘米大腺瘤術(shù)后3~6個月復(fù)查頭顱MRI，體積超過3厘米以上的巨大腺瘤及侵襲海綿竇的腺瘤，應(yīng)術(shù)后短期內(nèi)復(fù)查MRI，以`決定下一步的治療方案。現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期五鑒別診斷鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、異位生殖細(xì)胞瘤鞍內(nèi)：Rathke’s囊腫、膿腫鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤鞍旁：動脈瘤、動靜脈瘺、海綿竇海綿狀血管瘤現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期五鞍上生