起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項副本

起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科陳藝莉現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期三心臟起搏器植入術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期三導(dǎo)管室及C型臂DSA機現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期三有關(guān)靜脈解剖頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌鎖骨下動脈肺動脈主動脈鎖骨下靜脈頭靜脈肺現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期三心房及心室導(dǎo)線的安置

現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期三心室電極導(dǎo)線現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期三起搏器的安裝脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期三起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期三

病例1

起搏器電池耗竭——程控致阿氏發(fā)作

現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期三病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)?，F(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期三住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況?，F(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期三住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況?，F(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期三程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識喪失

起搏失奪獲現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期三

程控2

有起搏釘無起搏QRS圖形現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期三程控3

立即予移除程控頭，心外按壓

現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期三程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏

現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期三程控5

患者恢復(fù)意識，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲

現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期三

考慮電池耗竭所致，緊急行臨時起搏器植入術(shù)，于當(dāng)天行永久起搏器更換術(shù)?，F(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期三更換起搏器后程控舊起搏器電池耗竭現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期三

病例2起搏器導(dǎo)絲斷裂

現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期三病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)?，F(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期三近半月無明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。曾外院做心電圖示：竇性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院門診就診?，F(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期三起搏器程控示心室電極電阻<200歐姆

——考慮電極磨損可能患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)?，F(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期三X線檢查

——心室電極絕緣層破損現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期三診斷：心室電極絕緣層破損收入院予更換心室電極?，F(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期三

病例3

起搏器植入術(shù)后囊袋感染

現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期三診斷：起搏器囊腔感染處理

于對側(cè)重植現(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期三

病例4

起搏器術(shù)后肌電/電刀干擾

現(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期三

肌電干擾ICD：誤感知放電現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期三

電刀干擾ICD：誤感知放電現(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期三需重視起搏器圍手術(shù)期及隨訪！現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期三術(shù)前準備完善相關(guān)檢查。術(shù)前停用阿司匹林、波立維、華法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板藥物。向患者及家屬告知并解釋手術(shù)情況，并簽署手術(shù)同意書?，F(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期三起搏器安裝術(shù)后的近期護理體位早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練病情觀察切口護理飲食指導(dǎo)現(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期三體位體位仰臥位/左側(cè)臥位24-48h目的

防止電極脫位現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期三體位及活動起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動電極24h，被動電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。術(shù)側(cè)肢體7天之內(nèi)限制活動，勿外展、上舉和過度用力，防止電極脫落或移位。同時避免用力咳嗽和嘔吐，必要時用手按壓傷口?，F(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期三早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期需進行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌

肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢

靜脈血栓形成?，F(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期三早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后24h后可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動手指運動;由責(zé)任護士為病人作術(shù)側(cè)上肢腕、肘、肩關(guān)節(jié)被動運動術(shù)后48-72h進行肘、肩關(guān)節(jié)的主動運動鍛煉?；顒臃炔豢商?避免過度外展上舉,循序漸進,以免引起電極脫落或移位。之后每日活動量可慢慢遞增。在出院后仍應(yīng)堅持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。

現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期三病情觀察病情觀察監(jiān)測生命體征心電圖的觀察傷口觀察局部有無出血/皮下瘀血有無疼痛縫線部位的愈合現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期三切口護理0.5kg沙袋壓迫6-8小時。觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。

現(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期三切口護理在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過緊的內(nèi)衣。若術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至潰爛，則要考慮感染的可能，不宜在家中自行處理，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。

現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期三飲食指導(dǎo)

手術(shù)后可以正常進食，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強機體抵抗力和促進切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期三起搏器安裝術(shù)后的遠期注意事項心理康復(fù)定期隨訪與起搏器相關(guān)的注意事項現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期三心理康復(fù)

幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快心臟功能的康復(fù)。緊張病人有聽到起搏器起搏聲音局部肌肉抽動擔(dān)心起搏器會突然故障或停止工作現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期三起搏器隨訪目的：

1）評價起搏器工作情況及療效

2）調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理

3）觀察電池情況選擇更換點隨訪時間：

植入起搏器第1年分別為術(shù)后第１、３、６、12個月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個月-半年一次?，F(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期三自身隨訪應(yīng)教會患者堅持自數(shù)脈搏,尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r,指導(dǎo)患者及家屬每日定時測量心率并做記錄,若脈搏少于60/min或低于最低設(shè)定頻率或原有癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時就診?，F(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期三術(shù)后注意事項手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡時應(yīng)避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚不要用手觸摸植入的起搏器，以免引起局部皮膚破潰、感染及起搏器扭擺綜合征現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期三術(shù)后注意事項植入心臟起搏器后1個月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位術(shù)后3個月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。但洗漱、吃飯等日常活動不受影響現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期三術(shù)后注意事項避免到高壓電場附近，避免在雷雨天到戶外活動，避免用植人心臟起搏器一側(cè)的手拿手機撥打或接聽電話。靠近電磁爐（<60cm）、電鋸（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的對講機（<30cm）時對起搏器有影響。現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期三術(shù)后注意事項

以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。在到醫(yī)院接受檢查或治療前，應(yīng)先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器（1）禁止做高∕低頻物理治療（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療（3）禁止接受磁共振檢查現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期三術(shù)后注意事項（4）禁止放療射線直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除顫放電，應(yīng)離開起搏器10cm以上（6）禁止在起搏器周圍做電針灸治療和電神經(jīng)刺激（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠離起搏器15cm以

上，并建議使用雙極方式，行心電監(jiān)測現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期三

起搏器安裝術(shù)后護理及隨訪非常重要！現(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期三

臨時起搏器安裝術(shù)后護理現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期三臨時起搏器組成體外脈沖發(fā)生器（臨時起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位現(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期三臨時起搏器組成起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）現(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期三備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線接診準備現(xiàn)在是59頁\一共有67頁\編輯于星期三交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題術(shù)后護理現(xiàn)在是60頁\一共有67頁\編輯于星期三行床旁ECG及胸片檢查進行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù)后護理現(xiàn)在是61頁\一共有67頁\編輯于星期三臨時起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換術(shù)后護理現(xiàn)在是62頁\一共有67頁\編輯于星期三更換電池方法：醫(yī)師更換時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換術(shù)后護理現(xiàn)在是63頁\一共有67頁\編輯于星期三臨時起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、