顱內(nèi)感染的護(hù)理演示文稿

顱內(nèi)感染的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有15頁\編輯于星期四優(yōu)選顱內(nèi)感染的護(hù)理ppt現(xiàn)在是2頁\一共有15頁\編輯于星期四概述開顱手術(shù)由于手術(shù)時間長、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，而且一旦出現(xiàn)感染，治療復(fù)雜，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是臨床醫(yī)生的棘手難題。由于血腦屏障的存在，使大多數(shù)抗生素難以到達(dá)感染部位或在顱內(nèi)達(dá)到有效抗菌濃度，其死亡率在10．0一15．0％，而嚴(yán)重感染死亡率可高達(dá)57．0%。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)感染的患者，術(shù)后3d體溫超過38℃，腦脊液白細(xì)胞數(shù)>10×106／L(其中多核細(xì)胞>50％)，糖定量<2．2mmol／L，蛋白質(zhì)定量>450mg／L；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性?，F(xiàn)在是3頁\一共有15頁\編輯于星期四病史ICU-4床高某某男37歲住院號：10272床位醫(yī)生：徐醫(yī)生診斷：腦瘤術(shù)后狀態(tài)病史：患者于今年4月在華山醫(yī)院行腦瘤切除，術(shù)后顱內(nèi)感染于入我院進(jìn)一步治療控制感染，帶入腦室外引流管（F2）一根，引出渾濁黃色腦脊液，患者評分3，4，4。5.5給予腰穿引流，并拔除腦室外引流管?，F(xiàn)在是4頁\一共有15頁\編輯于星期四腦脊液化驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)在是5頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作頭部有較多的脂性分泌物，容易污染置管處，因此置管處每1—2d換藥1次，換藥時嚴(yán)格無菌操作，置管處用無菌敷料覆蓋。置管處周圍頭發(fā)過長時及時剃除，以便更好地消毒及固定敷料。觀察穿刺置管部位情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)考慮引流管漏液或堵塞，要及時檢查和處理，及時更換敷料。若實(shí)行持續(xù)腦室沖洗者，引流過程中，嚴(yán)格執(zhí)行兩側(cè)腦室內(nèi)一側(cè)為沖洗管，另一側(cè)為引流管，絕不可混用，以免將引流液逆流入腦室，造成人為污染。現(xiàn)在是6頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)每日更換輸液器，三通上的肝素帽每3d更換1次。在更換前嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。保持整套沖洗引流裝置無菌。在沖洗引流裝置的各個連接處均用無菌紗布包裹，有潮濕或污染時及時消毒連接處并更換紗布包裹。沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無菌操作，抗生素沖洗液配制后使用時間不超過12h。在患者的頭部墊上無菌治療巾，以防止感染，每12h更換1次，有潮濕污染時及時更換。傾倒引流袋中液體時嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，防止逆行感染。引流袋嚴(yán)禁落地！現(xiàn)在是7頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)留取腦脊液檢查配合醫(yī)生正確規(guī)范地留取腦脊液標(biāo)本，腦脊液生化常規(guī)檢查每1—2d1次，腦脊液培養(yǎng)每2—3d1次。在留取腦脊液標(biāo)本前，先停止一側(cè)腦室內(nèi)沖洗，夾閉兩側(cè)腦室引流袋及引流瓶中間管路。此期間，腦脊液仍繼續(xù)引流至引流瓶內(nèi)，30—60min后，消毒引流裝置引流瓶下方的Y型接頭處肝素帽，無菌操作方法從中用注射器抽取腦脊液行腦脊液生化常規(guī)檢查或培養(yǎng)。現(xiàn)在是8頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)行顱內(nèi)沖洗者嚴(yán)格控制沖洗速度使用輸液泵或微量泵控制沖洗速度，觀察引流液的性狀、量及速度，保持沖洗引流的動態(tài)平衡，避免因沖洗液過量造成顱內(nèi)壓急劇增加出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也應(yīng)避免引流過度造成硬膜下積液、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)血腫等?？股匾哼M(jìn)入顱內(nèi)的速度不宜過快，以免引起顱內(nèi)壓突然升高。定時觀察沖洗液量、引流管引流情況及患者的基本情況，引流液出量基本是與沖洗液入量相等或稍多，如進(jìn)入腦室的液體很多，而引流量卻很少，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理?，F(xiàn)在是9頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)保持腦室引流的外引流通暢腦室外引流瓶放置于合適的位置，比腦室水平高10—15cm，以保持腦室內(nèi)有一定量的腦脊液，能促進(jìn)腦室積血吸收，達(dá)到治療目的。并結(jié)合患者具體的引流情況調(diào)整引流裝置的高度，保持有效的引流速度。正常的腦脊液分泌量24h約500ml。避免引流速度過快而造成顱內(nèi)壓驟降使腦皮質(zhì)塌陷，損傷橋靜脈形成硬膜下血腫?，F(xiàn)在是10頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)感染的患者，腦脊液有混濁、絮狀物，易引起腦室外引流管阻塞，注意觀察其通暢，沖洗過程發(fā)現(xiàn)滴入不暢或另一側(cè)無液體流出，立即停止沖洗，開放沖洗側(cè)行引流，并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，確保兩側(cè)引流管通暢后再進(jìn)行沖洗。各種操作完畢后，確認(rèn)導(dǎo)管無扭曲、受壓、閉塞、脫落，保證沖洗引流狀態(tài)良好。在給患者翻身及改變體位后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及沖洗引流要求及時調(diào)整引流瓶的位置?，F(xiàn)在是11頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化瞳孔變化是腦疝早期的重要觀察指標(biāo)之一，隨時觀察瞳孔是否等大等圓，光反射是否存在，并詳細(xì)記錄。顱內(nèi)感染患者存在不同程度的意識障礙，應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔及是否有頭痛、嘔吐等情況，在腦室沖洗過程中更是有可能由于沖洗時引流不暢而造成顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致意識改變未被及時發(fā)現(xiàn)，致患者出現(xiàn)腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)在是12頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓的監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)是神經(jīng)外科臨床重要觀察指標(biāo)，ICP監(jiān)測是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察患者病情變化、早期診斷、判斷和改善預(yù)后的重要手段。同時應(yīng)區(qū)分引起ICP增高的顱外因素如呼吸道阻塞、尿潴留、引流管的阻塞、發(fā)熱、躁動等。正常顱內(nèi)壓是多少？正常值70-200mmH2O顱高壓＞200mmH2O現(xiàn)在是13頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)觀察腦脊液的性狀注意觀察引流液的性狀，有無混濁或沉淀并做好記錄，必要時進(jìn)行引流液細(xì)菌培養(yǎng)。顱內(nèi)壓驟降或急劇增加都會增加顱內(nèi)出血的危險，雙側(cè)腦室的持續(xù)沖洗及引流都易引起顱內(nèi)壓的改變，密切觀察腦室引流液的顏色很重要。顱內(nèi)感染的患者腦脊液大部分混濁、微黃，若出現(xiàn)血性腦脊液