頸椎脫位護(hù)理查房

護(hù)理查房—

C5骨折脫位伴四肢癱

骨一現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期四疾病相關(guān)知識介紹1病史匯報(bào)2護(hù)理問題及措施3潛在并發(fā)癥4出院指導(dǎo)5現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期四

為脊柱中最小的椎骨，共7個(gè)。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。第3、4、5、6頸椎為普通頸椎，椎體小，呈橢圓形，其上面的橫徑上有凹陷，上位頸椎嵌入下為頸椎的凹陷處，增加了頸椎的穩(wěn)定性。椎體前緣成弧狀隆起，附有前縱韌帶，后緣較平，附有后縱韌帶，內(nèi)有滋養(yǎng)血管出入。外側(cè)緣有唇樣鉤突相連（稱Luschka關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)或錐體間側(cè)關(guān)節(jié)）現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期四第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個(gè)骨弓及兩個(gè)側(cè)塊組成環(huán)狀

現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期四第1頸椎—寰椎前弓（1/5）后弓（2/5）側(cè)塊現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期四第2頸椎—樞椎有一柱狀突起為特點(diǎn)亦稱齒突。長14~16mm，根部較扁，前后各有一卵圓形關(guān)節(jié)面，分別與寰椎的前弓及相連?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期四第7頸椎—隆椎第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個(gè)，除了它伸向后方的棘突最長，其余結(jié)構(gòu)和普通椎體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，是臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志

現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期四頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。寰椎樞椎頸椎應(yīng)用解剖現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期四上頸椎骨折下頸椎骨折頸椎骨折現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期四齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎半脫位寰椎骨折上頸椎骨折寰樞脫位枕頸脫位現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期四屈曲壓縮性骨折屈曲脫位型骨折伸展壓縮性骨折伸展?fàn)恳凸钦鄞怪眽嚎s型骨折下頸椎骨折現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期四定義：頸椎椎體骨折的同時(shí)，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。什么叫頸椎骨折脫位？現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期四頸椎骨折脫位-發(fā)病機(jī)理這種骨折脫位暴力作用機(jī)制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強(qiáng)，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴(yán)重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時(shí)發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時(shí)，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運(yùn)性損傷”者例外。現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期四頸椎骨折脫位-臨床表現(xiàn)1、頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴(yán)重。2、脊髓損傷除少數(shù)幸運(yùn)者之外，一般均有程度不同的癱瘓?bào)w征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。3、影像學(xué)檢查X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期四1.后伸型半脫位，給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。2.環(huán)樞骨折，給予手法復(fù)位或牽引復(fù)位，復(fù)位后根據(jù)情況采用石膏領(lǐng)固定或局部融合術(shù)治療。3.椎體脫位或骨折脫位，一般給予顱骨牽引，復(fù)位后如無骨折及脊髓損傷，給予石膏領(lǐng)固定;有骨折及脊髓損傷，可手術(shù)治療。4.環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領(lǐng)固定。頸椎骨折脫位-治療原則現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期四5.屈曲型半脫位，給予手法復(fù)位，復(fù)位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。6.棘突骨折，休息為主，一般不做治療?，F(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期四

除一般非手術(shù)療法及脫水療法外，尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.保持呼吸道通暢呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應(yīng)注意，宜及早行氣管切開。2.恢復(fù)椎管形態(tài)及椎節(jié)穩(wěn)定通過非手術(shù)或手術(shù)方法首先恢復(fù)椎管的列線，如此方可消除對脊髓的壓迫與此同時(shí)還應(yīng)設(shè)法保證受損椎節(jié)的穩(wěn)定以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術(shù)療法。頸椎骨折脫位-治療現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期四3.切除椎管內(nèi)致壓物凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管內(nèi)有致壓物時(shí)，均應(yīng)設(shè)法及早切除，并同時(shí)行內(nèi)固定術(shù)。一般多選擇頸前路手術(shù)。對個(gè)別病情嚴(yán)重者，也需同時(shí)予以頸后路固定術(shù)。對全身情況不佳者則可暫緩施術(shù)。4.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)在減壓的基礎(chǔ)上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。對脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉(zhuǎn)移性手術(shù)等?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期四

5.后期病例對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的致壓物及功能重建；而對完全性脊髓損傷者則以椎節(jié)穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)為主。現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期四病史匯報(bào)床號：36床姓名：儲蘭春性別：女年齡：51歲診斷：C5骨折脫位伴截癱

現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期四患者系“高處墜落傷致頸部疼痛伴活動受限及乳突以下感覺喪失約8h”予6月18日2:13急診入科。入院時(shí)：T：35.3℃，P：56次/分R：20次/分，BP：130/90mmHg。病程中無昏迷、惡心、嘔吐史，雙瞳孔等大、等圓，對光反應(yīng)靈敏。頸部制動，呼吸平穩(wěn)，四肢肌力0級。小便不能自解。既往有高血壓病史。醫(yī)囑予一級護(hù)理；禁食；保留導(dǎo)尿；監(jiān)測BP、P、R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及氣墊治療；床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。并予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、霧化、化痰等治療。病史匯報(bào)現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期四6.18.11:30患者在局麻下行顱骨牽引術(shù)，牽引砣重4kg。6.18.15:30患者訴頭暈不適，有惡心感，醫(yī)囑未予處理6.19.7:30患者主訴胸悶、頭暈,予急查心梗標(biāo)志物。6.19.9:30醫(yī)囑予記24小時(shí)出入量6.23患者六天未解大便現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期四6.26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。7.5患者血壓高，與降壓藥物治療。7.6患者痰培養(yǎng)示：白色念珠菌感染；尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。7.7醫(yī)囑予停記24小時(shí)出入量現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期四日期時(shí)間6.186.196.206.216.226.236.246.256.266.273:0037.97:0038.237.838.038.138.138.638.938.411:0038.137.937.915:0037.937.837.737.538.437.519:0038.037.937.638.037.823:0038.637.838.2住院期間異常體溫現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期四日期時(shí)間6.286.296.307.17.27.37.47.57.67.73:0037.87:0038.211:0038.415:0019:0038.023:0038.6住院期間異常體溫現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期四日期WBC（4-10）*10?/LALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（）10-40）U/LAST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/LD-D二聚體血鈉（135-145mmol/L）CKI肌酸激酶(26-140)羥丁酸脫氫酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L）6.1811.84548715.31133.36.2010.743942140.1637454666.21141.96.248.896.269.6227129.56.271277.3130.7異常檢查結(jié)果現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期四7.便秘6.體溫調(diào)節(jié)無效5.軀體活動感知障礙3.低效型呼吸困難4.清理呼吸道無效2.恐懼焦慮主要護(hù)理問題1.疼痛現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期四一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1.評估疼痛的程度。2.協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。3.解釋疼痛原因，予心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移其注意力，使之心情放松。遵醫(yī)囑給予止痛藥，如曲馬多?；颊吣軌蚰褪芴弁捶e極配合治療患者基本能夠忍受疼痛，配合治療。（6.18）現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期四二、恐懼焦慮：與失去運(yùn)動和基本生活能力，身體形象被扭曲等有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1.余病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.允許病人表示焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)，3.提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。4.心理護(hù)理盡可能的減輕患者及家屬焦慮心理。患者焦慮情緒有所改善（7.7）現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期四三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1.保持合適的溫濕度，注意開窗通風(fēng)2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、霧化吸入。3.加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班。4.保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。5.床邊予備氣切包及呼吸氣囊。患者呼吸平穩(wěn)，生命體征正常患者呼吸平穩(wěn)（6.18）現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期四四、清理呼吸道無效：與腹肌麻痹、排痰能力下降有關(guān)（6.18-7.1）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)。1.密切觀察患者生命體征的變化。2.避免移動病人頸部，以免加重?fù)p傷。3.定時(shí)翻身、扣背，幫助痰液引流。4.遵醫(yī)囑予化痰藥物。5.嚴(yán)格掌握吸痰原則?；颊吣茏孕锌忍祷颊吆粑椒€(wěn)，能自行咳痰（7.1）現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期四五、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1.評估頸椎局部疼痛情況。2.評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動和感知功能。3.檢查肛門括約肌自主收縮情況。4.評估膀胱的功能。5.持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)病人無新的損傷。(至今)現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期四六、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)。1.密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。2保持病房環(huán)境溫濕度適宜，物理降溫時(shí)，觀察局部皮膚情況。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。4.嚴(yán)格無菌操作。體溫維持在正常范圍現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期四七、便秘：與長期臥床有關(guān)（6.18-6.23）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食。2.指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時(shí)針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方）。3.遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護(hù)理?；颊吲疟阏??；颊吣苷Ｅ疟悖?.24）?，F(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期四

潛在并發(fā)癥3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.肺部感染2.泌尿系統(tǒng)感染4.有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)5.牽引效能下降的可能6.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期四B

Group1.保持室內(nèi)空氣通暢，溫濕度適宜。2.遵醫(yī)囑予霧化吸入、化痰藥物治療3.協(xié)助翻身拍背,鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰.4.合理使用抗菌素。7.10患者肺部感染得以控制。一、肺部感染護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期四B

Group1留置尿管期間，注意觀察尿液的顏色性狀和量。囑醫(yī)囑予尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。2.囑患者多飲水，每日至少飲水2000ml。3.每日會陰護(hù)理bid。4.密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7.10患者泌尿系感染得以控制。二、泌尿系感染護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期四B

Group1.保持床單位清潔干燥，避免皮膚長時(shí)間受壓。定時(shí)給予更換臥位。2.保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物及尿