頸肩痛和腰腿痛病人的護理

頸椎病

現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期四病因

頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄損傷現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期四分型神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征：上運動神經(jīng)元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期四交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期四處理原則1.非手術(shù)療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領(lǐng)限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5)藥物治療現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期四2.手術(shù)治療適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期四護理問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染軀體活動障礙與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期四護理措施1.保持有效的氣體交換1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備前方氣管推移的訓(xùn)練2）術(shù)后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包3）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況有無呼吸費力、張口狀急速呼吸、應(yīng)答遲緩或發(fā)紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期四2.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等3.促進病人感覺和運動功能的恢復(fù)1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身2）頸部制動：3）加強觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺和活動情況4）加強功能鍛煉現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期四4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理1）深呼吸訓(xùn)練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動2）霧化吸入3）保持排尿通暢4）基礎(chǔ)護理：定時翻身現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期四健康教育1.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢3.加強功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)周圍炎

現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期四病因肩部原因

①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取，F(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期四病因肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住，F(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續(xù)性。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，(2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)?，F(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期四(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常。實驗室檢查多正?！，F(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期四分型不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動中度受限。

③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期四治療非手術(shù)治療為主1、局部牽拉訓(xùn)練：自我做被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練2、理療：堅持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推拿按摩3、藥物治療：現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期四護理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉日常生活能力訓(xùn)練：如穿衣、梳頭、洗臉現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期四腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期四病因椎間盤退行性變基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期四分型據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征：鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期四2.體征1）壓痛：相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期四處理原則1.非手術(shù)治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期四2.手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期四護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2.便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥腦脊液漏、尿潴留或感染現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期四護理措施1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護理：分散注意力現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期四2.預(yù)防便秘1）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期四3.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1d），腰背肌鍛煉（術(shù)后7d），行走訓(xùn)練（防跌倒）現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期四4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期四4）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出?，F(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期四5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期四

出院指導(dǎo)

1、出院前教會病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。

現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期四出院指導(dǎo)3、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及腰部不能負(fù)重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當(dāng)活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復(fù)期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內(nèi)避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動作。現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期四腰椎管狹窄癥現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期四

是指腰椎管由于椎管內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性因素造成產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常。發(fā)生管腔狹窄，椎管內(nèi)容物受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期四病因先天發(fā)育性腰椎管狹窄癥：由于椎節(jié)在生長過程中發(fā)育不良造成的，導(dǎo)致椎管本身和/或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%?，F(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期四后天性腰椎管狹窄癥：多是由于腰椎的退行性變引起的。在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。

其他如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。當(dāng)狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行；狹窄嚴(yán)重時就會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺異常和大小便障礙?，F(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

一、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)?，F(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期四二、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期四三、馬尾神經(jīng)綜合征當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療?，F(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期四合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以