氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面部手術(shù)中的應(yīng)用 - 醫(yī)學(xué)

氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面部手術(shù)中的應(yīng)用-醫(yī)學(xué)超前鎮(zhèn)痛，是在傷害性刺激發(fā)生之前引入一種鎮(zhèn)痛辦法，目的是避免神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛刺激的敏感化【1】。目前有關(guān)凱紛超前鎮(zhèn)痛的臨床報(bào)道尚不多見(jiàn)，本試驗(yàn)就是嘗試術(shù)前應(yīng)用小劑量的凱紛，察看其對(duì)行口腔頜面部手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的效果，從而為臨床用藥提供參考。1資料與辦法1.1一般資料：選擇行口腔頜面部擇期手術(shù)的患者60例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，體重46～73kg，無(wú)其他合并癥，無(wú)凱紛使用禁忌，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者的病例數(shù)、性別構(gòu)成、年齡、體重等一般資料比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2麻醉辦法：兩組患者均采用靜脈全身麻醉，鼻插管。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖，心率，平均動(dòng)脈壓，呼吸頻率和脈搏血氧飽和度。肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧1mg，鼻部噴少量麻黃素，開(kāi)放靜脈。麻醉誘導(dǎo)：咪唑地西泮0.05～0.1mg/kg，芬太尼0.1mg，依托咪酯0.3mg/kg，羅庫(kù)溴胺50mg，氣管插管后接通呼吸機(jī)回路，行機(jī)控呼吸。麻醉維持：以丙泊酚TCI靜脈輸注，目標(biāo)血藥濃度為3μg/ml。手術(shù)開(kāi)始前給予芬太尼0.005mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，以后根據(jù)手術(shù)刺激及給藥時(shí)間按時(shí)追加，手術(shù)結(jié)束前30分鐘不再給予。拔管指征為自主呼吸機(jī)吞咽反射恢復(fù)【2】。

1.3試驗(yàn)辦法：手術(shù)前1天訪視患者，詢(xún)問(wèn)患者病史，察看患者一般情況，記錄生化檢查結(jié)果，評(píng)定其是否入選試驗(yàn)，教會(huì)入選者使用VAS疼痛評(píng)分辦法。將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組給予生理鹽水10ml；試驗(yàn)組給予凱紛50mg，用生理鹽水稀釋到10ml。以上試驗(yàn)藥物在全身麻醉插管后，手術(shù)切皮前15分鐘靜脈推注，注射時(shí)間1min。手術(shù)結(jié)束后將患者送到監(jiān)護(hù)病房，在病房?jī)?nèi)根據(jù)患者疼痛主訴以及護(hù)士的判斷在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，所使用的鎮(zhèn)痛藥物是嗎啡10mg，肌內(nèi)注射。察看患者術(shù)后1h、3h、24h、48h安靜時(shí)VAS評(píng)分；患者術(shù)后1h、3h、24h、48h活動(dòng)后VAS評(píng)分；患者術(shù)后首次感到疼痛的時(shí)間，首次感到疼痛的VAS評(píng)分；患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥嗎啡的比例和出現(xiàn)的不良反饋情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±規(guī)范差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)前的HR、MAP、RR、SpO2等生命體征差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組患者均可在5～10min內(nèi)蘇醒，20min內(nèi)拔管。蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的安靜時(shí)VAS評(píng)分在術(shù)后1h、3h、6h、12h明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組的活動(dòng)后VAS評(píng)分在術(shù)后1h、3h、6h、12h、48h明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組首次感到疼痛的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。試驗(yàn)組首次感到疼痛的VAS評(píng)分及時(shí)間明顯低于對(duì)照組。術(shù)后對(duì)照組有13例，試驗(yàn)組有2例患者使用嗎啡加強(qiáng)鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后使用嗎啡的比例，試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組。試驗(yàn)組的術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1患者術(shù)后的安靜時(shí)和活動(dòng)后VAS評(píng)分

時(shí)間

安靜時(shí)VAS評(píng)分

活動(dòng)后VAS評(píng)分

試驗(yàn)組

對(duì)照組

t值

試驗(yàn)組

對(duì)照組

t值

術(shù)后1h

1.27±0.16

2.16±0.21

3.412①

2.04±0.21

3.45±0.23

5.048①

術(shù)后3h

1.49±0.08

2.60±0.27

4.642①

2.33±0.35

3.81±0.40

5.877①

術(shù)后24h

2.03±0.22

2.38±0.24

1.017

3.27±0.33

3.71±0.28

1.208

術(shù)后48h

1.43±0.20

1.84±0.12

1.301

2.01±0.20

2.90±0.28

2.672①

注：①P＜0.05

3討論

凱紛具有靶向性，使包裹藥物在手術(shù)切口和炎性反饋部位靶向匯集，從而增強(qiáng)藥效。盡管目前已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)于凱紛超前鎮(zhèn)痛的有效性的臨床報(bào)道，但是超前鎮(zhèn)痛的有效性長(zhǎng)期以來(lái)是存在很大爭(zhēng)議的，很多臨床試驗(yàn)都證實(shí)了超前鎮(zhèn)痛的有效性，然而不支持超前鎮(zhèn)痛作用的報(bào)道也不在少數(shù)。本試驗(yàn)就是察看非甾體類(lèi)藥物凱紛在口腔頜面部手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的效果察看，效果顯著。此次試驗(yàn)結(jié)果根本上與其他一些臨床報(bào)道一致，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了凱紛具有很強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛作用【3】。

4參考文獻(xiàn)

【1】莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2564.

【2】張文其.超前鎮(zhèn)痛的某些發(fā)現(xiàn)及其應(yīng)用前景[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1996,17(1):99.