術(shù)中低體溫預(yù)防2017年

術(shù)中低體溫定義：核心溫度低于36.0℃發(fā)生頻率高、是可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率高達(dá)50%-90%外周體溫比核心體溫低2-4°CCore:37°C第一頁，共21頁。低溫的危害性導(dǎo)致低體溫的因素如何維持正常體溫主要內(nèi)容第二頁，共21頁。低溫的危害性切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲第三頁，共21頁。驚人的數(shù)字在美國醫(yī)院感染（包括手術(shù)部位感染）成為第四大殺手，其死亡人數(shù)超過艾滋病、乳腺癌和交通事故的總和手術(shù)部位感染每年的醫(yī)療費(fèi)用為10~100億美元手術(shù)部位感染患者更可能再次入院入住ICU死亡率增加兩倍第四頁，共21頁。導(dǎo)致手術(shù)患者低體溫的因素

麻醉藥物導(dǎo)致體溫再分布全身麻醉區(qū)域麻醉手術(shù)室溫度過低術(shù)中體腔暴露輸注冷的液體或血制品第五頁，共21頁。圍手術(shù)期低溫簡介測量顯示全麻誘導(dǎo)和大范圍區(qū)域麻醉可致患者核心溫度在最初1小時(shí)內(nèi)下降超過1.6℃即使輕度低溫可導(dǎo)致患者不良后果和增加額外費(fèi)用全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過時(shí)間(h)摘自:Sessler,Anesthesiology2000

Δ核心體溫(°C)-1.6oC02460-1-2-3第六頁，共21頁。熱量再分配第七頁，共21頁。手術(shù)室的特殊寒冷環(huán)境加劇了熱量流失寒冷環(huán)境第八頁，共21頁?！锵緶?zhǔn)備和手術(shù)期間

大面積皮膚暴露于手術(shù)室寒冷的環(huán)境中★手術(shù)切口暴露了內(nèi)臟組織器官加劇熱量流失手術(shù)操作第九頁，共21頁。預(yù)防低體溫的措施室溫的調(diào)節(jié)22--25℃保溫毯.棉被.肩背盡量減少病人身體的暴露面積手術(shù)薄膜覆蓋切口手術(shù)時(shí)間長，體腔暴露時(shí)間長的手術(shù)患者可用38℃溫鹽水紗布覆蓋腸管·器官體腔沖洗用加熱的38℃生理鹽水輸液的加溫第十頁，共21頁。低體溫的預(yù)防室溫調(diào)節(jié)第十一頁，共21頁。溫毯儀的4個(gè)檔位第十二頁，共21頁。和溫毯儀一起使用的加溫毯第十三頁，共21頁。每個(gè)手術(shù)間都有小肩背為病人保暖第十四頁，共21頁。用小單遮蓋病人上肢（保暖、防止接觸鐵器）第十五頁，共21頁。

沖洗溶液加溫第十六頁，共21頁。輸液加溫儀第十七頁，共21頁。美國CMS-SCIP

防止手術(shù)部位感染的最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)預(yù)防使用合理的抗生素維持正常體溫控制血糖第十八頁，共21頁。

以上措施不僅能有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，代表了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升第十九頁