《乳腺炎的康復(fù)治療》

乳腺炎的康復(fù)治療安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科馮小軍2023/4/11大綱解剖概述

病因

癥狀

評(píng)估

治療

預(yù)防

精選ppt2023/4/11乳腺解剖（一）乳房外部結(jié)構(gòu)位置乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面形態(tài)：呈半球形乳頭通常在第4肋間隙或第5肋間隙與鎖骨中線相交處男性位置較固定，女性因發(fā)育程度和年齡而有所差異乳暈，其內(nèi)有15-20個(gè)乳導(dǎo)管開(kāi)口精選ppt2023/4/11(二）乳房的主要內(nèi)部結(jié)構(gòu)乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長(zhǎng)的小樹(shù)導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管——各級(jí)導(dǎo)管——末端導(dǎo)管，以乳頭為中心放射狀排列纖維組織：皮下淺筋膜與乳房腺體之間有纖維索帶相連，稱之為乳房懸韌帶，cooper韌帶精選ppt2023/4/11乳房構(gòu)造的臨床意義正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會(huì)也最多。乳管內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，其基底層（生發(fā)層）明顯增生時(shí)，可形成不同的病變，如囊性增生病和導(dǎo)管瘤等。距乳頭約1.5cm處輸入管膨大形成輸乳管竇，有儲(chǔ)存乳汁的作用，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。乳腺癌時(shí)，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”。精選ppt2023/4/11

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女尤其是初產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種病癥輕者不能給嬰兒正常喂奶，重者則要手術(shù)治療病人均為初產(chǎn)婦發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周

概述精選ppt2023/4/11病因乳頭皸裂

乳腺管阻塞

細(xì)菌入侵

主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見(jiàn)于鏈球菌乳汁淤積精選ppt2023/4/11精選ppt2023/4/11乳房膿腫的不同部位

精選ppt2023/4/11臨床表現(xiàn)病起患乳脹痛，患處變硬，炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適患側(cè)乳房呈搏動(dòng)性疼痛，哺乳時(shí)疼痛加劇檢查可見(jiàn)乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動(dòng)感較深者局部?jī)H有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫瘤增大精選ppt2023/4/11早期：急性乳腺炎在開(kāi)始時(shí)患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時(shí)更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無(wú)，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等化膿期：局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時(shí)可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無(wú)力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高，?？稍?-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動(dòng)感精選ppt2023/4/11若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動(dòng)不明顯，有時(shí)一個(gè)乳房?jī)?nèi)可同時(shí)或先后存在數(shù)個(gè)膿腔潰后期：淺表的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥精選ppt2023/4/11精選ppt2023/4/11輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高，并有核左移現(xiàn)象。其它輔助檢查：

1.超聲檢查

2.乳腺紅外線透光檢查

見(jiàn)血管充血局部有炎癥浸潤(rùn)陰影

精選ppt2023/4/11診斷根據(jù)病史、癥狀和體征多能明確診斷血液常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高，并有中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象乳腺紅外線透光檢查見(jiàn)血管充血，局部有炎癥浸潤(rùn)陰影強(qiáng)調(diào)早期診斷，使炎癥在疾病早期得以控制在診斷急性乳房炎后，應(yīng)注意確定有無(wú)乳腺膿腫存在-彩超檢測(cè)精選ppt2023/4/11治療原則

早期發(fā)現(xiàn)積極治療避免炎癥擴(kuò)大精選ppt2023/4/11治療方法清潔早期注意休息，暫?；颊呷榉坎溉?，清潔乳頭、乳暈，促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮)，凡需切開(kāi)引流者應(yīng)終止哺乳。這是治療乳腺炎的首要前提用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積期患者可繼續(xù)哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌局部治療：對(duì)乳房腫脹明顯或有腫塊形成者，局部熱敷有利于炎癥的消散每次20～30min，3次/d嚴(yán)重者可用25%硫酸鎂濕敷精選ppt2023/4/11

理療：超短波微波蠟療封閉療法適用于炎癥早期。用含有青霉素100萬(wàn)單位的0.1%普魯卡因溶液10~20ml注射封閉乳腺四周及乳腺后組織，必要時(shí)在12~24小時(shí)重復(fù)一次使用回乳藥停止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁?？蛇m當(dāng)使用回乳藥精選ppt2023/4/11

排膿已形成膿腫，應(yīng)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)與乳頭成放射方向，避開(kāi)乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側(cè)深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口推拿療法精選ppt2023/4/11操作要領(lǐng)操作前清洗雙手、修剪指甲，病人平臥，涂抹潤(rùn)滑油﹙可用橄欖油﹚，輕拉乳頭數(shù)次，一手托起乳房，另一手拇指與其余四指分開(kāi)，五指屈曲，拇指指腹由乳根部順乳管走向向乳暈方向呈螺旋狀推進(jìn)，另一手食指于對(duì)側(cè)乳暈部配合幫助乳汁排出。注意拇指著力點(diǎn)在于向前推進(jìn)，而不是向下壓。兩手要輕柔，避免頂觸乳房增加病痛。根據(jù)病情，每日1-3次，每次30分鐘，每側(cè)15分鐘精選ppt2023/4/11自我按摩

1、雙手上下環(huán)繞乳房，做輕柔的擠壓、撫觸，力度以帶動(dòng)整個(gè)乳房運(yùn)動(dòng)為宜，不宜用力過(guò)猛，避免傷及周圍組織

2、每日單側(cè)乳房按摩15分鐘左右精選ppt2023/4/11預(yù)防避免乳汁淤積防止乳頭損傷，有損傷時(shí)要及時(shí)治療不要給孩子養(yǎng)成含乳頭睡覺(jué)的習(xí)慣在妊娠后期經(jīng)常用溫水清洗乳頭，有乳頭內(nèi)陷者經(jīng)常牽拉或按摩乳頭使其突出精選ppt2023/4/11每次哺乳應(yīng)使乳汁吸盡產(chǎn)后乳汁過(guò)多時(shí)，在每次哺時(shí)應(yīng)吸凈奶汁，或用吸奶器吸出；局部有濕疹應(yīng)及時(shí)治療積極處理嬰兒口腔的炎癥，哺乳后應(yīng)清洗乳頭，防止乳頭破損和皸裂。必要時(shí)應(yīng)暫停哺乳精選ppt2023/4/11多吃粗糧多吃全麥?zhǔn)称?、豆類和蔬菜，控制?dòng)物蛋白的報(bào)入，同時(shí)注意補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈⒘吭卦衅诎茨Ρ＝言?個(gè)月左右就要開(kāi)始以上的按摩方法，每日?qǐng)?jiān)持，不僅可以通暢乳腺，使哺乳期