膽囊超聲診斷優(yōu)秀公開(kāi)課

第六章膽道系統(tǒng)超聲檢查膽道系統(tǒng)超聲檢查第六章位置：肝右葉下面的膽囊窩形態(tài)：多數(shù)呈梨形分部：底、體、頸、哈氏囊功能：儲(chǔ)存、濃縮膽汁第一節(jié)膽囊正常解剖一、膽囊大小、形態(tài)：膽囊縱切呈梨形，橫切呈類(lèi)圓形膽囊長(zhǎng)徑小于9㎝，前后徑小于3㎝膽囊內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲正常。二、膽囊壁、為纖細(xì)光滑的光環(huán)，囊壁自然光整，后壁線明亮，正常膽囊壁厚，小于0.3㎝三、毗鄰關(guān)系。第二節(jié)正常膽囊聲像圖第三節(jié)正常肝管聲像圖一、肝內(nèi)膽管：左右肝內(nèi)膽管分別走行與肝門(mén)靜脈左右支的腹則，緊貼左右門(mén)靜脈前壁呈管狀無(wú)回聲，內(nèi)徑＜0.2㎝，三級(jí)以上肝內(nèi)膽管不易顯示；二、肝外膽管包括膽總管、肝總管，與肝門(mén)靜脈形成雙管結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于門(mén)靜脈的三分一，成人肝總管內(nèi)徑＜5㎝，膽總管＜7㎝。第四節(jié)膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、急性膽囊炎按臨床病理分為：1.單純性膽囊炎；2.化膿性膽囊炎；3.壞疽性膽囊炎。

2．化膿性膽囊炎：（l）膽囊明顯增大，呈圓形或橢圓形；（2）膽囊壁增厚，可達(dá)5～1Omm，呈雙邊征；（3）膽囊內(nèi)透聲性減低，可見(jiàn)散在的斑點(diǎn)狀或絮狀的模糊回聲，隨呼吸動(dòng)作呈懸浮狀運(yùn)動(dòng)，后方不伴聲影。3.壞疽性膽囊炎：（l）末穿孔時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)與化膿性膽囊炎相似；（2）發(fā)生穿孔后，膽囊縮小，形態(tài)不規(guī)則，膽囊輪廓模糊不清；（3）穿孔部的膽囊壁連續(xù)中斷；（4）膽囊周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲區(qū)；（5）有時(shí)可見(jiàn)膽囊周?chē)哪撝⒀仔越M織與透聲性差的膽囊形成一模糊的炎性腫塊。二、慢性膽囊炎 慢性膽囊炎常由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延所致，多有結(jié)石存在。聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大小形態(tài)的變化輕度者大小形態(tài)無(wú)明顯變化，如為阻塞性膽囊炎，則中期可見(jiàn)膽囊腫大，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)膽囊萎縮、變形；2．膽囊壁改變?cè)缙谳p度增厚＞3mm或無(wú)明顯增厚，僅內(nèi)壁線粗糙，回聲增強(qiáng)。炎癥加重時(shí)，囊壁顯著增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣模糊，壁間有低回聲帶；3．膽囊內(nèi)回，可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、云絮狀或團(tuán)塊回聲，體位改變時(shí)可見(jiàn)其緩慢移動(dòng)而變形。合并結(jié)石者可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影；4．脂餐試驗(yàn)，脂餐后膽囊收縮功能降低或喪失。5.少數(shù)病例因膽囊萎縮，膽囊顯著不清，僅可見(jiàn)膽囊區(qū)出現(xiàn)呈一弧形光帶，后壁顯示不清。三、膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：1.典型膽囊結(jié)石的聲像圖（l）表現(xiàn)新月形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)固定；（2）在結(jié)石強(qiáng)回聲的后方可見(jiàn)聲影；（3）結(jié)石強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。2．非典型膽囊結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)：（1）膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石：①膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石②膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失；③膽囊區(qū)內(nèi)可見(jiàn)弧形或半月形強(qiáng)回 聲光帶，其后伴有較寬的聲影；④膽囊含有少量膽汁時(shí)，結(jié)石前方 可顯示弱或無(wú)回聲（2）泥沙型結(jié)石 ①膽囊輪廓清晰； ②膽囊后壁內(nèi)可見(jiàn)層狀沉積的點(diǎn)狀回聲，其形態(tài)和位置可隨體位的改變而變 ③后方多伴有淡聲影。2.蕈傘型或隆起形膽囊內(nèi)可見(jiàn)一略強(qiáng)回聲的蕈傘狀腫塊由囊壁突入囊腔，單發(fā)或多發(fā)，亦可互相融合成不規(guī)則團(tuán)塊狀，呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，基底較寬，腫瘤所在部位的囊壁回聲紊亂或有破壞征象；3.息肉型膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或乳頭狀回聲，自膽囊壁突向囊腔，基底較寬，粘膜層破壞中斷、不平整，腫瘤直徑常大于10mm。肝臟----- 4.實(shí)塊型為膽囊癌晚期的聲像圖表現(xiàn)，膽囊輪廓不清，囊腔消失，于膽囊部位可見(jiàn)以低回聲為主的不均質(zhì)實(shí)性腫塊，其邊緣不規(guī)則，與肝組織間界限模糊，如合并結(jié)石時(shí)，瘤體內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴弱聲影。 5.混合型為厚壁型和蕈傘型的混合表現(xiàn)。（二）間接征象：l.膽囊癌直接浸潤(rùn)肝，使膽囊與肝的界線不清，鄰近肝組織內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊回聲，外周有聲暈；2.膽囊癌侵及或壓迫肝門(mén)部膽管，使其阻塞，肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張；3.膽囊癌轉(zhuǎn)移至肝門(mén)區(qū)、胰周?chē)牧馨徒Y(jié)，使相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。五、膽囊息肉膽囊息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉。聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大小形態(tài)多為正常；2．膽囊壁可輕度增厚；3．膽囊內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭狀或草葛狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后方無(wú)聲影，底部較窄或有蒂，不隨體位改變而移動(dòng)。4．息肉體積小，一般小于10mm，常多發(fā)，以膽囊體多見(jiàn)。六、膽道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：1．肝外膽道結(jié)石：（1）膽管擴(kuò)張；（2）擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，多呈圓形或新月形，后伴聲影，可單發(fā)或多發(fā)；（3）結(jié)石光團(tuán)與膽管壁之間可有分界，典型者可見(jiàn)細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)。2．肝內(nèi)膽道結(jié)石