中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》第二十八單元-婦兒科病證的針灸治療

婦兒科病證1.月經(jīng)不調(diào)辨證要點

治法

處方

治療操作2.痛經(jīng)3.崩漏4.絕經(jīng)前后諸證5.遺尿

細(xì)目一月經(jīng)不調(diào)

辨證要點：病位胞宮，與沖、任二脈及腎、肝、脾關(guān)系密切。

月經(jīng)先期：熱擾血海或虛熱擾動沖任或氣虛不能統(tǒng)血。（提前7天以上，連續(xù)2個周期以上）

月經(jīng)后期：寒凝血脈或血虛化源不足所致。（推遲7天以上，連續(xù)2個周期以上）

月經(jīng)先后無定期（提前或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上）：肝郁擾動沖任或腎虛精血不足所致。先期實熱證行間關(guān)元

血海

三陰交調(diào)理沖任，清熱調(diào)經(jīng)

任脈、足太陰經(jīng)穴虛熱證太溪氣虛證足三里、脾俞月經(jīng)過多配隱白。

方義：關(guān)元穴是益肝腎、調(diào)沖任的要穴；三陰交調(diào)理脾、肝、腎三臟，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。皆為治療月經(jīng)病要穴；血海清熱和血。

操作：毫針刺，實證用瀉法，虛證可加灸。后期寒凝證關(guān)元、命門氣海

歸來

三陰交溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)

任脈、足太陰經(jīng)穴血虛證足三里、血海方義：氣海是任脈穴，具有益氣溫陽、散寒通經(jīng)的作用；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)理脾、肝、腎三臟，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，是治療月經(jīng)病的要穴；歸來調(diào)和氣血。無定期肝郁證期門、太沖關(guān)元

肝俞

三陰交調(diào)補(bǔ)肝腎，理血調(diào)經(jīng)

任脈、足太陰經(jīng)穴腎虛證腎俞、太溪方義：關(guān)元、三陰交為治療月經(jīng)病要穴；肝俞為肝之背俞穴，有疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，且肝腎同源，故又可補(bǔ)益腎精。（四）月經(jīng)不調(diào)的治療操作

基本刺灸方法

（1）月經(jīng)先期毫針刺，實證用瀉法，虛證可加灸。

（2）月經(jīng)后期毫針補(bǔ)法，關(guān)元可加隔姜灸。

（3）月經(jīng)先后無定期毫針虛補(bǔ)實瀉法。

細(xì)目二痛經(jīng)

辨證要點

痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，與肝、腎關(guān)系密切。外邪客于胞宮，或情志不舒等導(dǎo)致氣血滯于胞宮，沖任瘀阻，“不通則痛”，為實證；多種原因?qū)е職庋蛔悖瑳_任虛損，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，為虛證。

十七（爺）三次中計，（實痛驚）辨證配穴主穴治法實證氣滯血瘀太沖、血海中極（通調(diào)沖任，理下焦之氣）

次髎（經(jīng)驗穴）

地機(jī)（治痛治血，行氣活血止痛）

三陰交（調(diào)理肝、脾、腎，活血止痛）

十七椎行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，任脈、足太陰經(jīng)穴為主寒凝血瘀關(guān)元、歸來三元三辨證配穴主穴治法虛證氣血虛弱氣海、脾俞關(guān)元（補(bǔ)益肝腎，溫養(yǎng)沖任）

足三里（補(bǔ)益氣血）

三陰交（健脾益氣養(yǎng)血）

氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調(diào)

十七椎調(diào)補(bǔ)氣血溫養(yǎng)沖任

任脈、足太陰、足陽明經(jīng)穴腎氣虧損太溪、腎俞（四）痛經(jīng)的治療操作

1.基本剌灸方法

（1）實證毫針瀉法，寒凝者加艾灸。

（2）虛證毫針補(bǔ)法，可加灸。

2.其他治療

艾灸法取關(guān)元、氣海穴，隔附子餅灸3～5壯，隔日1次。適用于虛證和寒凝血瘀證。

細(xì)目三崩漏

辨證要點

本病多與素體陽盛或勞倦思慮、飲食不節(jié)、房勞多產(chǎn)、七情內(nèi)傷等產(chǎn)生的濕、熱、瘀有關(guān)。病位在胞宮，與沖、任二脈及肝、脾、腎關(guān)系密切。多種原因?qū)е碌奶摚ㄆ?、腎）、熱和瘀，均可使子宮藏瀉失常，使沖任不固，不能制約經(jīng)血，從而導(dǎo)致崩漏的發(fā)生。辨證配穴主穴治法經(jīng)血非時暴下，量多勢急，經(jīng)血色紅質(zhì)稠實證血熱中極、血海關(guān)元（固攝經(jīng)血）

三陰交（清瀉三經(jīng)濕、熱、瘀邪，邪除則脾可統(tǒng)血）

隱白（健脾統(tǒng)血）清熱利濕，固經(jīng)止血

任脈、足太陰經(jīng)穴血瘀血海、膈俞濕熱中極、陰陵泉氣郁膻中、太沖虛證久崩久漏，淋漓難盡，經(jīng)血色淡質(zhì)稀健脾補(bǔ)腎，固沖止血任脈及足太陰、足陽明經(jīng)穴脾虛百會、脾俞氣海（補(bǔ)下元，固胞宮）三陰交

腎俞

足三里腎虛腎俞、太溪山里三叫氣海滲（漏）崩漏的治療操作

1.基本刺灸方法

（1）實證

毫針刺，關(guān)元用平補(bǔ)平瀉法，其余穴位用瀉法，隱白艾炷灸。

（2）虛證

毫針補(bǔ)法，可灸。患者，女，26歲。非周期性子宮出血，出血量多，色紫紅而黏膩，兼帶下量多，苔黃膩，脈濡數(shù)。治療除取關(guān)元、三陰交、隱白穴外，還應(yīng)加

A.氣海、百會

B.中極、陰陵泉

C.歸來、合谷

D.血海、膈俞

E.曲泉、血海

『正確答案』B

『答案解析』“出血量多，色紫紅而黏膩，兼帶下量多，苔黃膩，脈濡數(shù)”提示崩漏濕熱證，選穴中極、陰陵泉。

細(xì)目四絕經(jīng)前后諸證

辨證要點

本病與先天稟賦、情志所傷、勞逸失度、經(jīng)孕產(chǎn)乳所傷等因素有關(guān)。病位在腎，與肝、脾、心關(guān)系密切。絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，臟腑功能逐漸衰退，則使機(jī)體陰陽失去平衡而出現(xiàn)諸多證候。辨證配穴主穴治法主癥：月經(jīng)紊亂，潮熱出汗，心悸，情緒不穩(wěn)定腎陰虛照海、陰谷氣海（補(bǔ)益精氣，調(diào)理沖任，益氣固本）

三陰交

腎俞

肝俞

太溪滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任取任脈、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴腎陽虛關(guān)元、命門肝陽上亢風(fēng)池、太沖痰氣郁結(jié)中脘、豐隆煩躁失眠心俞、神門納少便溏中脘、陰陵泉三溪干（絕），（人）生氣！

或：三太氣肝腎二叔絕經(jīng)前后諸證的治療操作

1.基本刺灸方法毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。

2.其他治療

電針法取三陰交、太溪。針刺得氣后，接電針儀，疏密波，弱刺激，每日1次絕經(jīng)前后諸證腎陽虛者，宜配伍

A.照海、陰谷

B.中脘、豐隆

C.關(guān)元、命門

D.心俞、神門

E.中脘、陰陵泉

『正確答案』C

『答案解析』絕經(jīng)前后諸證腎陽虛者配穴為關(guān)元、命門。

細(xì)目五遺尿

辨證要點

本病病位在膀胱，與任脈及腎、肺、脾、肝關(guān)系密切。多由稟賦不足、病后體弱，導(dǎo)致腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無力；或病后脾肺氣虛，水道制約無權(quán)，因而發(fā)生遺尿。另外，肝經(jīng)熱郁化火，也可迫注膀胱而致遺尿。辨證配穴主穴治法腎氣不足腎俞、命門、太溪關(guān)元