零散危重醫(yī)學(xué)從適應(yīng)癥時機(jī)看結(jié)果

兒童ECMO輔—從適應(yīng)癥、時機(jī)看結(jié) ECMO的基本常規(guī)治療無效的可復(fù)性的心、肺功能衰受損的心、肺卸負(fù)荷，改善低氧血癥，降低肺動脈高早期應(yīng)降低終 損避免提高ECMO的歷1970:首次應(yīng)用 性心臟病的救1980s:1989:體外生命支持組織成立新生兒（0-30d）ECMO呼吸輔助使用率近年呈下降趨新生兒ECMO呼吸輔助適應(yīng)兒童（>30d&<18y）ECMO呼吸輔助使用率近年明顯增兒童（>30d&<18y）ECMO呼吸輔助的適兒童ECMO心臟輔助使用率近年大幅增兒童：500例/兒童ECMO心臟輔助適應(yīng)癥與結(jié)果（CHD數(shù)量最多，心肌炎存活率最高ECMO 次的原因：具體的上機(jī)指征&與單 CHD合并不僅僅與單純心肌受損相關(guān)：ALCAPA除80家中心96,596例CHD患兒，ECMO使用率與未使用ECMOECMO輔助患 更?。?3dvs術(shù)前伴發(fā)手 比例更高（57.2%vs率明顯增高（53.2%vsJThoracCardiovascSurg.2014手術(shù)復(fù)雜程度vs機(jī)械輔助使*TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgerycFebruary2014P658-復(fù)雜程度最高術(shù)式機(jī)械輔助使用率 5歲以下小兒ECMO5歲以下小兒ECMO75例（剔除3總體脫機(jī)治愈出院（ELSO數(shù)據(jù)：CHD-ECMO47%；心臟-ECMO總體國內(nèi)CHD-ECMO輔助情2005-2015ECMO總數(shù)267例（成人+小兒），治愈出院率基本臨床資 適應(yīng)癥分2004.12-2015.6，75例患平 19月(5天-5歲新生兒：4平均體重9kg(3-診斷：重癥復(fù)雜畸形：TOFPAA、TGA、CTGA、、共干、SV、HLHS雙心室矯治：722,TCPC1）

心臟輔助：64例（存活率OR實(shí)施：35例 orICU實(shí)施：29例嚴(yán)重LOS：20例ECPR：9例肺輔助：11例嚴(yán)重 或CHD術(shù)后ECMO輔助的特病種雙心室vs輔助輔助需要建立針對特定人群的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式（如新生兒肺輔助先心病圍術(shù)期ECMO主要的適應(yīng)新生重度AS導(dǎo)致的嚴(yán)重梗阻型TAPVC伴發(fā)TGA術(shù)后指ICU內(nèi)進(jìn)展性的心臟及呼吸適宜適應(yīng)癥的對CHD而言，明確從治療中獲益的情圍術(shù)期單純心肌功能受損導(dǎo)致 心肌功能受損合并一定程度的心室發(fā)育不良/心 TGA/IVS行手術(shù)冠 異常––左 型TGA/IVS一期– 我們數(shù)據(jù)中有4例患兒在ECMO期間給予再次手術(shù)干DRT術(shù)后合并頑固性RV功能不全，輔助3d仍無法撤機(jī)加做GLenn，順 ECMO+治愈出 另2例干預(yù)較晚，未搶救成 ThoracCardiovascsurg目前 在ECMO啟動時機(jī)的研究上：尚缺乏數(shù)據(jù)支CHD-ECMO啟動時AggressiveECMO： 功 及循 前積極應(yīng)具體）100O下）撤機(jī)尿量≥1ml/kg/h持續(xù)外周波動性脈壓加大正性肌力藥物，降低流 我們總體要結(jié)合患 、手術(shù)的復(fù)雜程度及CPB時間綜合考、AR灌注a、S的 0→積極延遲關(guān)胸，床旁備嚴(yán)密觀察：如果上述指標(biāo)持續(xù)不改善，心臟Echo提示心臟有進(jìn)性擴(kuò)大or明顯的收縮功能減低，考慮切換至最終決策由整個治療小組討論決定（外科、體外循環(huán)、適宜的我們研究發(fā)現(xiàn)：成功脫機(jī)的病多發(fā)生在ECMO輔助后幾天的時間平均5.9(1.8- 7例ECMO≧10d,僅1例存ECMO＜7d：mortalitywasnotassociatedwithduration.ECMOECMO＜7d：mortalitywasnotassociatedwithduration.ECMO≥7d：therewasan18%increaseinmortalityforevery24hincreaseindurationCHD-ECMO期間的與單純肺輔助“肺休息”的概念不完全相 心臟過度膨脹→不可逆心肌損此為此為心臟ECMO期間仍然需要一定程度機(jī)械通氣的原一般：VT7-8ml/kg,Fi230-CHD-ECMO期間的呼吸管允許有利于肺血管內(nèi)皮功能修復(fù)，預(yù)防撤機(jī)后單心室ECMO期間管理具有特殊圍術(shù)期管 ：精確調(diào)整好體-肺循環(huán)血流量的平體-肺分流管道的處理防止肺部血流過多，體循環(huán)