《醫(yī)院控制感染》

醫(yī)院感染管理與控制精選ppt課程目標要求:掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，掌握醫(yī)院感染診斷與常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。熟悉醫(yī)院感染控制中的基本措施和防護知識。通過各個教學(xué)環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制醫(yī)院感染的能力。

精選ppt本次課內(nèi)容：第一章醫(yī)院感染概論第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)第三章醫(yī)院感染與微生物精選ppt課堂目標：一.掌握基本概念（感染、醫(yī)院感染、感染鏈）二.熟悉醫(yī)院感染分類、醫(yī)院感染的時間界限三.熟悉菌群失調(diào)的主要表現(xiàn)精選ppt第一章醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染學(xué)研究什么？何為醫(yī)院感染？控制醫(yī)院感染的重要性在哪里？精選ppt

研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門學(xué)科，其基礎(chǔ)學(xué)科為臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)、臨床流行病學(xué)、抗菌藥物學(xué)與消毒藥物學(xué)，其臨床學(xué)科為感染疾病學(xué)與管理學(xué)。精選ppt一、基本概念感染:病原體侵襲宿主機體表面或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象,伴有或不伴有疾病的發(fā)生;僅于病原體有致病力,對人體造成明顯損害時才引起感染性疾病。精選ppt感染的實質(zhì)：

微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。精選ppt感染的類型：

①病原體被清除②病原攜帶狀態(tài)（排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答）③隱性感染（病原體被清除，產(chǎn)生特異性主動免疫）④顯性感染（急性感染、持續(xù)感染）

潛伏感染

慢性感染、慢發(fā)感染

精選ppt

原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護的部位或細胞內(nèi)而處于長期潛伏狀態(tài)。病原體只能在宿主細胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)其生命，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減退，病原體可以被診療措施激活，感染呈顯性感染，并從人體排出大量病原體精選ppt醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)(1)概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?！l(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標準》精選ppt醫(yī)院感染定義明確了以下幾點：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②潛伏期是判斷感染發(fā)生時間與地點的重要依據(jù)。

感染—潛伏期—發(fā)病。③包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群。精選ppt(2)監(jiān)測對象：在醫(yī)院感染的監(jiān)測中以病人為主要觀察對象。只有在感染暴發(fā)時才將醫(yī)務(wù)人員、陪護人員列為調(diào)查對象。以便找出暴發(fā)的感染源與傳播途徑。精選ppt二、醫(yī)院感染發(fā)展史最初的探索期1960s發(fā)展期1970s反應(yīng)和反饋1980s條例和指南1990s干預(yù)性流行病學(xué)2000年規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化2006我想知道精選ppt-----南丁格爾42%到2.7%的改變隔離病房通風(fēng)戴手套精選ppt飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明——李斯特精選ppt三．醫(yī)院感染控制有何重要性？

保障病人安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康精選ppt感控的新理念—“零寬容”

2007年6月美國第34屆APIC（醫(yī)院感染專業(yè)人員與流行病學(xué)協(xié)會）感染控制年會，提出“零寬容”概念，并作為美國醫(yī)院感染控制2012年之目標。

精選ppt——菲力浦?克勞士比（PhillipBCrosby）精選ppt菲力浦?克勞士比論“零缺陷”的精髓第一次就把事情做對總是較便宜的。所謂第一次就做對，是指一次就做到符合要求。我們基本的工作哲學(xué)便是預(yù)防為主，堅持“第一次就把事情做對”的態(tài)度，使質(zhì)量成為一種生活方式。按語：零缺陷是一種境界，一種心態(tài)，一種追求，一個目標，遠遠不僅是一個數(shù)字的含義。精選ppt“零寬容”與“零感染”零寬容是為了達到零缺陷醫(yī)院感染的零缺陷理念意指零感染精選ppt四、醫(yī)院感染分類(一)外源性感染(二)內(nèi)源性感染精選ppt(一)外源性感染（交叉感染）

病原體來自病人體外,即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。這類感染在經(jīng)濟落后國家占的比例較大?？沙梳t(yī)院感染暴發(fā)（MRSA、SARS）。

通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。精選ppt(二)內(nèi)源性感染(自身感染)

病原體來自病人自身儲菌庫(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌叢或外來的已定植菌。在醫(yī)院中當人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。

這類感染呈散發(fā)性，發(fā)生機制較復(fù)雜，涉及病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，從目前而言，是難以預(yù)防的，因此內(nèi)源性感染的預(yù)防和控制是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。精選ppt五、醫(yī)院感染的時間界限根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準：1.無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例1（108053）：案例2(0134968):2.有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例3(856743):3.無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。精選ppt

入院前后醫(yī)院感染（48h）超過平均潛伏期后——醫(yī)院感染精選ppt案例1（108053）：余祥蓉女38歲車禍傷2005.2.27入院,留置尿管.3.11—17,T:38-38.50C,高39.80C,3.11尿培養(yǎng):大腸埃希氏菌,鏡檢:WBC6-8/HP,因留置尿管無主訴尿路刺激癥狀.報醫(yī)院感染報卡:尿路感染精選ppt案例2(0134968):

劉陽男3歲右額顳頭皮裂傷右額硬膜外血腫右額及眶頂線性骨折右側(cè)尺橈骨遠端開放性雙骨折右肘肱橈關(guān)節(jié)脫位.2007.6.27.21:33入院.入院前1小時玩耍時不慎從8米高的崖坎上摔下,入院后立即行清創(chuàng)縫合,6.28.19:15T:39.50C咽充血,雙扁桃體Ⅱ0紅腫雙肺呼吸音粗.報醫(yī)院感染報卡:上呼吸道感染(患兒3歲,病情重,反應(yīng)迅速,故感染時限未達入院后48小時仍考慮為醫(yī)院感染.)精選ppt案例3(856743):

錢文軍男29歲1999.10.24以上消化道出血(++++)收入內(nèi)二科.入院時T、P、R、BP均正常。10.26.10:30胃鏡檢查,在十二指腸降段后壁見一2.5㎝亞蒂息肉,頂端糜爛,有明顯滲血,做電切治療。10.26.20:00T:38.70C,10.27.22:00訴頭痛、頭暈，電切后消化道出血停止，但頭痛頭暈明顯，11.2出現(xiàn)嘔吐、四肢強直、抽搐伴意識喪失，11.2.17:30腰穿:腦脊液清亮。腦電圖：重度彌漫性損害。11.3、11.5院內(nèi)及院外會診意見：病毒性腦炎，治療糾電、脫水并預(yù)防感染。11.8胸片:雙肺感染,病人一直處于深昏迷狀態(tài)。精選ppt

報卡:病毒性腦炎肺部感染說明：病毒性腦炎多由單純皰疹病毒引起,可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種,原發(fā)性潛伏期2-26天,平均6-8天,但成人病毒性腦炎多為復(fù)發(fā)感染,此病人入院第三天開始出現(xiàn)頭痛，第九天癥狀明顯，病情加重，若考慮原發(fā)性病毒性腦炎則未超過平均潛伏期，但綜合分析：成人，診療措施激活，復(fù)發(fā)性多見，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準：由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染）屬于醫(yī)院感染。

精選ppt案例4（0122137）胡開文男66歲入院：2006.6.9出院:2006.8.7住院:59天入院診斷:慢阻肺伴加重既往病史:糖尿病、高血壓、膽結(jié)石、膽囊炎現(xiàn)病史：住院期間膽囊炎急發(fā)，（報醫(yī)院感染排除）精選ppt六、醫(yī)院感染控制研究的熱點

內(nèi)源性感染機制免疫功能低下宿主的感染侵入性操作相關(guān)感染分子流行病學(xué)與分子微生物學(xué)研究等精選ppt第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)

精選ppt感染鏈

阻斷傳播途徑是切斷感染鏈最直接有效、簡單且經(jīng)濟的方法。

感染源傳播途徑

易感宿主精選ppt醫(yī)院感染發(fā)生的三個必要條件(1)感染源:病人病原攜帶者自身感染源環(huán)境儲菌源動物感染源精選ppt醫(yī)院感染發(fā)生的三個必要條件(2)傳播途徑:接觸傳播呼吸道傳播（飛沫、塵粒、氣溶膠）消化道傳播血液/體液傳播垂直傳播醫(yī)療器械和設(shè)備精選ppt醫(yī)院感染發(fā)生的三個必要條件(3)易感宿主:

患有嚴重影響或損傷機體免疫機能的病人接受侵入性診斷治療接受各種免疫抑制療法大量長期使用抗生素老年、嬰幼兒及營養(yǎng)不良者精選ppt醫(yī)院感染流行形式暴發(fā)：短時期內(nèi)在某一病人群體內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（3例）同種同源病原體引起的感染。暴發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。流行：是指一個醫(yī)院在某一段時間內(nèi)，該醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘?—3倍。精選ppt醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時應(yīng)采取的措施(1)證實流行或暴發(fā)并及時上報;(2)查找感染源;(3)查找引起感染的因素;(4)制定和組織落實有效的控制措施;(5)分析調(diào)查資料;(6)寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。精選ppt第三章醫(yī)院感染與微生物90%的NI病原體為機會致病菌。主要侵犯免疫功能低下病人。精選ppt一、醫(yī)院感染常見的病原體76%為細菌。機會性真菌感染是目前最危險的感染微生物類，有日益增多的趨勢。精選ppt醫(yī)院感染常見的病原體排前8位的細菌為：大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌克雷伯菌屬不動桿菌屬腸桿菌屬表皮葡萄球菌腸球菌屬精選ppt二、微生態(tài)平衡與失衡

微生態(tài)平衡是正常微生物群與其宿主在不同發(fā)育階段的動態(tài)的生理性組合。精選ppt微生態(tài)失衡

(1)菌群失調(diào):生態(tài)環(huán)境內(nèi)正常微生物群定量或定性發(fā)生異常變化,以量的變化為主,因此也稱菌群比例失調(diào)。一度失調(diào)可逆,二度失調(diào)不可逆,三度失調(diào)出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn),二重感染。

(2)定位轉(zhuǎn)移(易位):橫向轉(zhuǎn)移、縱向轉(zhuǎn)移、血流感染。精選ppt三、細菌定植1.定義:

正常菌群及致病菌從各種環(huán)境中進入人體,并在機體的一定部位上定居,并不斷地生長繁殖,形成定植抵抗力,這種現(xiàn)象稱為細菌定植。精選ppt2.定植的條件:

細菌要有一定的黏附力,定植部位要有適宜的條件,細菌定植時必須有相當?shù)臄?shù)量。精選ppt3.定植抵抗力: