內(nèi)科課件 慢性阻塞性肺疾病2015

李知慧zhihuilee@163.coOPD全球倡議TheGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

2023/4/112概述COPD在全世界范圍內(nèi)是一種發(fā)病率和死亡率較高的重要疾病，造成嚴重的經(jīng)濟和社會負擔，且這種負擔在不斷增加。吸煙和其他有害顆粒的吸入，如生物燃料所致的肺部炎癥，是發(fā)生COPD的重要原因。這一慢性炎癥反應誘發(fā)肺實質(zhì)的破壞（產(chǎn)生肺氣腫），損傷正常的修復和防御機制（造成小氣道纖維化）。這些病理學改變導致氣體陷閉和進行性氣流受限，誘發(fā)呼吸困難和COPD的其他癥狀。2023/4/113定義COPD是一種常見的可以預防和可以治療的疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，與氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致的慢性炎性反應增強有關。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度和預后。COPD新定義較前簡潔明了，首次將“急性加重和合并癥”寫入定義，以“持續(xù)存在的氣流受限”取代了舊定義中的“不完全可逆性氣流受限”。2023/4/114病因2023/4/115一生當中吸入顆粒物的總量會增加罹患COPD的風險。1、吸煙：包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內(nèi)產(chǎn)生的煙霧；

2、采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內(nèi)污染：是發(fā)展中國家貧窮地區(qū)女性COPD的重要危險因素；3、長時間且大量的職業(yè)性粉塵和化學煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等；4、室外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但對COPD的發(fā)生影響較??；5、遺傳性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危險因素；6、任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導致COPD的危險因素。COPD的診斷、鑒別診斷和評估2023/4/116COPD的診斷2023/4/117COPD的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。

COPD的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重。

肺功能是臨床診斷的金標準：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，即為持續(xù)性氣流受限。COPD的診斷診斷線索任何有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危險因素的病史，臨床上均應考慮COPD的診斷。診斷條件診斷前，須進行肺功能檢查，若吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積/用力肺活量）＜0.7，即明確存在氣流受限，可以診斷COPD。注意：在下正常情況下，隨著年齡的增長，肺容積和氣流可能受到影響，從而使老年人可能被診斷為輕度COPD。反之，在年齡45歲的成人中，則又有可能導致COPD的診斷不足。2023/4/118COPD的診斷2023/4/119COPD的鑒別診斷2023/4/1110COPD的評估評估的目的確定疾病的嚴重程度最終目的是指導治療評估的內(nèi)容1.癥狀評估：CAT、CCQ、mMRC2.氣流受限的程度：肺功能3.急性加重的風險4.合并癥綜合評估2023/4/11112023/4/11121.癥狀評估推薦采用有效的問卷如

COPD

評估測試（CAT）或臨床

COPD

問卷（CCQ）來對對癥狀進行全面的評估。改良的英國醫(yī)學委員會（mMRC）量表只能夠用于呼吸困難的評估。盡管CAT問卷中只有8個問題，但涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面問題，分數(shù)計算也極其簡單，每道問題分數(shù)為0～5分，總分為0～40分，分數(shù)越高則疾病越嚴重。COPD的評估COPD的評估CAT評分與疾病嚴重程度2023/4/1114評分疾病狀態(tài)主要表現(xiàn)防治措施＞30非常嚴重患者不能從事任何活動，生活困難。盆浴或淋浴均費力、費時。不能出門購物、娛樂或家務勞動。通常不能遠離自己的床或椅子，感覺自己好像變成了殘疾人。除了輕癥和中等程度影響患者的防治措施之外，還可考慮轉(zhuǎn)至專科門診（如果是社區(qū)醫(yī)務人員），增加藥物治療，轉(zhuǎn)診至肺康復治療部門，確保采用最佳治療方法以減少急性加重發(fā)作次數(shù)并積極治療急性加重期疾病。20＜評分≤30嚴重患者不能從事大部分活動，包括在住宅附近散步。洗澡或穿衣時會感到呼吸急促，說話也可能氣喘吁吁?？人允够颊叱８衅?，絕大多數(shù)夜晚會因肺部癥狀干擾睡眠。做每件事都很費力，自覺無法控制肺部問題，并感到害怕和驚恐。10＜評分≤20中等COPD成為患者最嚴重的健康問題之一。每周大多時間都會咳嗽、咳痰，每年有1~2次急性加重，經(jīng)常出現(xiàn)氣促，夜間有憋醒，彎腰時會氣喘，僅能緩慢地走上數(shù)級樓梯，只能慢慢地做輕微家務勞動或者靜養(yǎng)休息。除輕微影響患者的防治措施外，還可考慮重新評估目前的維持治療方案，轉(zhuǎn)診至肺康復治療部門，確保采用最佳治療方法。＜10病情輕微患者大部分時間都很正常。但COPD已導致患者發(fā)生一些問題，無法勝任1~2樣喜歡從事的活動，通常每周有幾天咳嗽，并在運動或進行重體力勞動時出現(xiàn)氣促，爬山或在平地快速行走時，不得不減慢速度或停下來，且經(jīng)常容易精疲力竭。包括戒煙、每年接種流感疫苗、減少暴露于急性加重危險因素以及通過進一步臨床評價，保障所采取的治療措施。COPD的評估2023/4/1115改良英國應用醫(yī)學委員會呼吸困難指數(shù)（mMRC）≥2級，表明癥狀較重COPD的評估2.肺功能評估仍采用肺功能嚴重程度分級，即按預計值80%、50%、30%為分組標準分級中最嚴重的4級，不再使用“合并慢性呼吸衰竭”的概念2023/4/1116COPD的評估3.急性加重風險評估根據(jù)肺功能分級：3級或4級（FEV1＜50%）表明具有高風險根據(jù)急性加重的病史：過去一年中有2次急性加重，表明具有高風險若肺功能評估與急性加重史二者分類不一致，則以評估所得最高風險為準2023/4/11172023/4/11184.合并癥評估常見合并癥：心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合征和肺癌。這些合并癥會影響

COPD

的死亡率以及入院率，應對患者常規(guī)行相關檢查，并選擇合適的治療方案。2023/4/1119COPD

的綜合評估縱坐標有兩個維度(GOLD1-4級和急性加重頻率），橫坐標為癥狀評分，在分級時采用就重的原則。COPD的評估2023/4/1120COPD

與

合并癥本節(jié)是GOLD2011修訂版中的全新章節(jié)，COPD常與其他疾病合并存在，無論病情輕重，都可出現(xiàn)合并癥，鑒別診斷有時很困難并對疾病的進展產(chǎn)生顯著影響。2023/4/11212023/4/11221、心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）：COPD的主要合并癥，也是COPD最常見和最重要的合并癥。心臟選擇性β受體阻滯劑不應在COPD患者中禁用。2、骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認知功能障礙：也是COPD的常見合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時診斷。存在上述合并癥會導致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預后較差。3、肺癌：在COPD患者中很常見。研究已證實，肺癌是輕度COPD患者最常見的死亡原因。4、重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在COPD患者中很常見。5、代謝綜合癥和糖尿?。汉喜⑻悄虿颊叩念A后產(chǎn)生影響。胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會對肺部病變產(chǎn)生影響。6、隨著CT在COPD患者中應用越來越廣泛，不少既往通過X線檢查而被漏診的支氣管擴張癥得到了明確診斷。合并支氣管擴張癥會導致COPD急性加重病程延長、死亡率上升。COPD常用治療藥物2023/4/1123COPD常用治療藥物COPD治療策略適當?shù)乃幬镏委熌軠p輕患者的癥狀、降低急性加重頻率和程度、改善健康狀況和運動耐力應當明確，現(xiàn)有COPD藥物治療并不能緩解肺功能長期下降的趨勢每一項藥物治療措施的實施需要因人而異，并根據(jù)疾病嚴重程度、現(xiàn)有藥物和治療反應綜合考慮應給予COPD患者提供流感和肺炎鏈球菌疫苗。對于老年患者、重癥患者和合并心臟病的患者更為有利患者在居室平地行走時出現(xiàn)呼吸困難時，應給予肺康復治療2023/4/1124COPD常用治療藥物支氣管擴張劑（1）

控制COPD癥狀的主要藥物。短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)律應用可預防和減輕癥狀β2受體激動劑長效β2受體激動劑可顯著FEV1、肺容積和生活質(zhì)量，緩解呼吸困難，減少急性加重次數(shù)若患者已接受長效支氣管擴張劑治療，不推薦加用高劑量的短效β2受體激動劑的按需治療COPD患者單次、按需應用左旋沙丁胺醇，效果并不優(yōu)于傳統(tǒng)支氣管擴張劑不良反應：靜息時心動過速、心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥、增加靜息時心肌耗氧量2023/4/1125COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1126短效β2受體激動劑藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）非諾特羅100~200（MDI）10.05%糖漿劑4~6左旋沙丁胺醇45~90（MDI）0.210.426~8沙丁胺醇100~200（MDI＆DPI）55mg(片）0.024%糖漿劑0.10.54~6特布他林400,500（DPI）2.5mg（片）5mg（片）4~6注：MDI計量吸入器，DPI干粉吸入劑，SMI精確霧化吸入器COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1127長效β2受體激動劑藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）福莫特羅4.5~12（MDI＆DPI）0.0112阿福莫特羅0.007512茚達特羅75~300（DPI）24沙美特羅25~50（MDI＆DPI）12妥洛特羅2mg（經(jīng)皮）24注：MDI計量吸入器，DPI干粉吸入劑，SMI精確霧化吸入器COPD常用治療藥物支氣管擴張劑（2）抗膽堿藥全身性副作用較少見（異丙托溴銨、氧托溴銨、噻托溴銨）口干，但對纖毛清除功能無影響口中可有金屬味或口苦規(guī)律性異丙托溴銨治療可能少量增加心血管事件面罩霧化吸入可誘發(fā)急性青光眼長效抗膽堿藥（噻托溴銨）藥效持久，降低急性加重和相關住院率、改善癥狀、有效增強肺康復治療效果，無心血管風險的證據(jù)2023/4/1128COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1129藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）短效抗膽堿能藥物異丙托溴銨20,40（MDI）0.25~0.56~8氧托品100（MDI）1.57~9長效抗膽堿能藥物噻托溴銨18（DPI）5（SMI）24注：MDI計量吸入器，DPI干粉吸入劑，SMI精確霧化吸入器COPD常用治療藥物支氣管擴張劑（3）甲基黃嘌呤類（茶堿及其衍生物）使cAMP破壞減少，細胞中的cAMP增高刺激腎上腺髓質(zhì)釋放內(nèi)源性兒茶酚胺，間接發(fā)揮擬腎上腺素作用增強膈肌和肋間肌的收縮力，消除呼吸肌疲勞茶堿聯(lián)合沙美特羅治療，可使FEV1與呼吸困難較大改善治療窗窄，副作用與治療劑量相關心律失常（房性、室性）癲癇大發(fā)作與洋地黃、華法林等有顯著交叉反應若可應用長效支氣管擴張劑，則不推薦應用茶堿（療效較差且耐受性不佳）2023/4/1130COPD常用治療藥物支氣管擴張劑（4）聯(lián)合用藥短效β2受體激動劑＋抗膽堿藥：可使FEV1獲得更大、更持久改善β2受體激動劑＋抗膽堿藥和（或）茶堿：進一步改善肺功能與生活質(zhì)量短期聯(lián)合福莫特羅與噻托溴銨：較大改善FEV12023/4/1131COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1132藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）短效β2受體激動劑與抗膽堿能藥聯(lián)合制劑非諾特羅/異丙托溴銨200/80（MDI）1.25/0.56~8復方異丙托溴銨氣霧劑75/15（MDI）0.75/0.56~8甲基黃嘌呤氨茶堿200~600mg（片）240最長24h茶堿100~600mg（片）最長24h注：MDI計量吸入器，DPI干粉吸入劑，SMI精確霧化吸入器COPD常用治療藥物糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定期COPD，僅用于有一定指征的患者FEV1＜60%預計值者，糖皮質(zhì)激素可改善癥狀、肺功能、生活質(zhì)量、降低急性加重次數(shù)規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素并不能改變FEV1長期下降趨勢不良反應較高的口腔念珠菌、聲音嘶啞、皮膚淤斑的發(fā)病率增加骨密度降低的風險（曲安西龍）氟替卡松（500μg，bid）單用或聯(lián)合沙美特羅，不導致骨礦物質(zhì)密度下降2023/4/1133COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1134吸入糖皮質(zhì)激素藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）倍氯米松50~400（MDI＆DPI）0.2~0.4布地奈德100,200，400（DPI）0.2，0.25，0.5氯替卡松50~500（MDI＆DPI）注：MDI計量吸入器，DPI干粉吸入劑，SMI精確霧化吸入器COPD常用治療藥物糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑聯(lián)用適用于中、重度COPD患者吸入型糖皮質(zhì)激素＋長效β2受體激動劑有效改善肺功能、改善健康狀況，減少急性加重個別報告認為有可能增加肺炎發(fā)病風險長效β2受體激動劑/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨吸入三聯(lián)療法改善肺功能、改善健康狀況，減少急性加重仍需更多研究證實2023/4/1135COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1136長效β2受體激動劑/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）福莫特羅/布地奈德4.5/160（DPI）9/320（DPI）沙美特羅/氟替卡松50/100,250，25/50，125，250（MDI）注：MDI計量吸入器，DPI干粉吸入劑，SMI精確霧化吸入器COPD常用治療藥物GOLD推薦COPD常用藥物類型與劑量2023/4/1137全身性糖皮質(zhì)激素藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）潑尼松5~60mg（片）12~36甲潑尼龍4,8，16mg（片）12~36COPD常用治療藥物磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特(roflumilast)對已接受沙美特羅或噻托溴銨治療的患者，可以改善FEV1在已接受糖皮質(zhì)激素治療的慢支、嚴重、非常嚴重和伴有AECOPD患者中，可以減少中、重度急性加重（15%~20%）羅氟斯特聯(lián)合長效支氣管擴張劑，可改善肺功能2023/4/1138磷酸二酯酶-4抑制劑藥物吸入（μg）霧化溶液（mg/ml）口服注射劑（支，mg）作用時間（h）羅氟斯特500μg（片）其他藥物疫苗—

流感滅毒活疫苗、肺炎球菌多糖疫苗α1抗胰蛋白酶補充—對于無α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者不推薦。抗生素—對于非感染性急性加重和其他細菌感染的情況下不推薦。祛痰藥—有粘痰的患者可以從粘液溶解劑（如羧甲司坦）中獲益，但總體而言獲益極小。鎮(zhèn)咳藥—

穩(wěn)定期不推薦。血管擴張劑—

穩(wěn)定期COPD患者忌用一氧化氮。不推薦使用血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)劑治療合并肺動脈高壓的COPD患者。COPD常用治療藥物2023/4/1139COPD

穩(wěn)定期

與

急性加重期

的

處理2023/4/1140COPD穩(wěn)定期處理2023/4/1141COPD穩(wěn)定期處理基本觀點長效支氣管擴張劑：長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）均優(yōu)于二者的短效制劑（SABA和SAMA）；吸入型制劑優(yōu)于口服制劑茶堿類藥物療效差、副作用多，一般不推薦使用長期吸入糖皮質(zhì)激素和長效支氣管擴張劑的治療，僅推薦用于具有急性加重風險患者；不推薦長期單一使用口服或吸入糖皮質(zhì)激素的治療羅氟司特對FEV1＜50%預計值的慢支或反復加重患者，或有減少急性加重的作用2023/4/1142COPD穩(wěn)定期處理非藥物治療：高碳酸血癥—機械通氣支持手術治療：外科肺減容術（LVRS），肺移植術DCOPD穩(wěn)定期處理患者分組首選藥物次選藥物替代藥物ASABA或SAMA（必要時應用）SABA+SAMALABALAMA茶堿BLABA或LAMALABA和LAMASABA和/或SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA和LABA，LAMA和PDE4-I，LABA和PDE4-ISABA和/或SAMA茶堿DICS+LABA或LAMAICS+LABA+LAMAICS+（LABA和PDE4-I）LAMA或LABA（LAMA或LABA）+PDE4-ISABA和/或SAMA茶堿羧甲司坦藥物治療AECOPD的定義一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化超出日常變異，且導致需要改變藥物治療原因病毒性上呼吸道感染、氣管和支氣管感染多種原因診斷急性起病癥狀加重的臨床表現(xiàn)—呼吸困難、咳嗽、多痰等病情變化超出正常的日間變異治療目標減輕當前急性加重的臨床表現(xiàn)預防以后急性加重的發(fā)生COPD急性加重期處理2023/4/11452023/4/1146AECOPD的評估1、如何評估急性加重發(fā)作的嚴重程度（1）動脈血氣評估（使用于院內(nèi)患者）：當呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞6.7kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。（2）胸部X線影像對于排除其它診斷很有幫助。（3）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。2、其它實驗室檢查（1）全血細胞計數(shù)可明確患者有無紅細胞增多癥或出血。（2）膿痰的存在足以提示應開始經(jīng)驗性的抗生素治療。（3）生化檢查有助于明確患者有無電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。不建議在急性加重發(fā)作時，對患者進行肺功能檢查。因為此類患者難以完成該項檢查，且檢查結果也不夠準確。COPD急性加重期處理AECOPD的原則2023/4/1147COPD急性加重期處理AECOPD的藥物治療三大類藥物支氣管擴張劑—短期按需應用可緩解癥狀糖皮質(zhì)激素—改善癥狀和肺功能，提高生活質(zhì)量抗生素—縮短康復時間，緩解臨床癥狀，改善肺功能2023/4/1148COPD急性加重期處理2023/4/1149支氣管擴張劑單一吸入SABA、或SABA與SAMA聯(lián)合吸入，是AECOPD時優(yōu)先選擇的治療手段支氣管擴張劑可改善癥狀和FEV1,使用定量吸入器（MDI）和霧化吸入沒有區(qū)別，但后者更適合于較重的患者長效支氣管擴張劑：聯(lián)用與不聯(lián)用ICS，對AECOPD效果尚不確定茶堿：僅適用于經(jīng)短效支氣管擴張劑治療效果不滿意者，副作用較常見COPD急性加重期處理糖皮質(zhì)激素改善肺功能（FEV1）和動脈血氧分壓（PaO2)降低早期復發(fā)和治療失敗的風險推薦口服潑尼松40mg/d×5也可選用布地奈德霧化吸入2023/4/1150抗生素使用時機AECOPD具有三個臨床癥狀—呼吸困難、痰量增加、膿性痰AECOPD僅有二個臨床癥狀，但其中具有膿性痰病情危重，需使用機械通氣者藥物類型根據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r選擇治療療程—

5~10天COPD急性加重期處理2023/4/1151COPD急性加重期處理AECOPD的呼吸支持氧療—

AECOPD患者的重要治療根據(jù)患者血氧情況調(diào)節(jié)，維持血氧飽和度88%~92%氧療開始后30~60分鐘應行動脈血氣分析檢查Venturi面罩給氧控制氧流量與氧氣釋放效果較好，但耐受性較差無創(chuàng)通氣—改善呼吸性酸中毒、降低呼吸頻率、減輕呼吸困難程度、減少死亡和插管有創(chuàng)通氣—

降低呼吸頻率、改善PaO2、動脈血PaCO2和pH值，減少治療失敗風險，但需要插管2023/4/1152COPD急性加重期處理無創(chuàng)通氣適應證至少符合以下一個條件呼吸性酸中毒，即動脈血pH值≤7.35和（或）PaCO2＞45mmHg嚴重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞呼吸做功增加，如應用輔助呼吸肌呼吸，出現(xiàn)胸腹矛盾運動、或肋間肌收縮2023/4/1153COPD急性加重期處理有創(chuàng)通氣指征2023/4/1154COPD急性加重期處理AECOPD的預防戒煙應用流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗規(guī)律應用現(xiàn)有療法吸入療法單獨應用長效吸入支氣管擴張劑長效吸入支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入肺康復訓練2023/4/1155并發(fā)癥慢性肺源性心臟病呼吸衰竭自發(fā)性氣胸并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病概述是由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組織結構和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進而右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。胸片表現(xiàn)心電圖檢查1、右心室肥大表現(xiàn)電軸右偏，額面平均電軸+90；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；RV1+SV51.05mV;肺性P波。2、右束支傳導阻滯3、低電壓4、在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心梗圖形的QS波，應鑒別。超聲心動圖檢查

1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（<2）；5、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干；6、右心房增大。并發(fā)癥：呼衰(1)臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征；排除肺外分流和心排出量下降因素(2)病理生理學定義：在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。

呼吸衰竭的診斷基礎疾病+癥狀+體征+血氣分析診斷主要依靠血氣分析Ⅰ型呼衰：單純PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2<300mmHg吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg；可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg；提示：呼吸衰竭呼吸衰竭舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭PH7.43，PaCO25.1kpa，PaO28.7，BE1.0，AB25，SB25，SaO293%，2L/min鼻導管給氧血紅蛋白氧離解曲線

曲線右移（可增加氧的利用） 曲線左移（可減少氧的利用）影響因素 PaCO2

↑ ↓pH↓↑體溫↑↓2,3-DPG↑↓動脈血氣分析

不同部位動脈血氣的結果是相同的，而不同部位靜脈血氣可以不同。測量指標

pH、PaO2、PaCO2 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BEpH7.35-7.45（7.40)PaCO235-45mmHg(40)HCO322-27mEq/L(24)原則：①代償不過度;②代償;③代償極限（公式）;④結合臨床AG代償公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應預計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑