老年社會(huì)工作的主要方法(第五章第三節(jié))

老年社會(huì)工作的主要方法（第五章第三節(jié)）開展老年社會(huì)工作需要運(yùn)用評(píng)估工具、通用社會(huì)工作方法及一些獨(dú)特的工作方法，如緬懷往事法、現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組和動(dòng)機(jī)激發(fā)小組等。社區(qū)照顧及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作方法的運(yùn)用也十分重要。一、老年人評(píng)估（-）老年人評(píng)估的意義有效識(shí)別老年人社會(huì)服務(wù)方面的需求是開展老年社會(huì)工作的重要前提。一些評(píng)估工具已經(jīng)在現(xiàn)有的為老服務(wù)中廣泛采用，并起到至關(guān)重要的作用。民政部于2013年出臺(tái)了《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)以科學(xué)評(píng)估的結(jié)果作為提供養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)。對(duì)老年社會(huì)工作而言，良好的評(píng)估工具的實(shí)踐意義主要如下第一，通過(guò)它社會(huì)工作者可以研究老年人的優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)，識(shí)別出工作中的有利因素和不利因素，更妥善地統(tǒng)籌資源。第二，良好的評(píng)估工具使老年社會(huì)工作者能夠準(zhǔn)確、高效地甄別老年人的個(gè)人和家庭問(wèn)題，有效地判定問(wèn)題，規(guī)避可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)和運(yùn)用好資源，有針對(duì)性地制訂工作方案并開展工作，起到事半功倍的效果。第三，可以起到基線測(cè)量的作用，使對(duì)干預(yù)成效的評(píng)價(jià)更有依據(jù)。第四，它是將相關(guān)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的有效示段，使為老年人服務(wù)的質(zhì)量更有保障。按照不同的目的，老年人評(píng)估可以分為三類，即社區(qū)居家養(yǎng)老評(píng)估、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老評(píng)估和老年個(gè)案管理評(píng)估。（二）老年人評(píng)估的基本類型.社區(qū)居家養(yǎng)老評(píng)估社區(qū)居家養(yǎng)老評(píng)估的重點(diǎn)是老年人的獨(dú)立生活能力、自我管理能力與環(huán)境支持條件。評(píng)估會(huì)涉及老人的疾病診斷、健康狀況和疾病血防處理、營(yíng)養(yǎng)、排泄、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力、情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)、日常生瀘能力、社交活動(dòng)、非正式支持體系的作用、家居環(huán)境、醫(yī)療及社區(qū)服務(wù)的使用等。社會(huì)工作可以根據(jù)老年人發(fā)現(xiàn)生命意義的途徑將意義療法劃分為自我意義模式、生活意義模式、工作意義模式以及社會(huì)意義模式。.自我意義模式自我意識(shí)模式指的是通過(guò)探索老年人內(nèi)心、整合自我，找到自我存在的特殊意義，重在解答自我意義問(wèn)題，激活人體內(nèi)在療愈潛能。意義療法主要是一-種側(cè)重價(jià)值、幫助老年人把握生活的教育，而把握生活的能力則是以超越自我需要的自我意識(shí)為開端，這種自我意識(shí)既能提高個(gè)體對(duì)動(dòng)力、需求及渴望的內(nèi)在認(rèn)識(shí)，又能增強(qiáng)個(gè)體對(duì)社會(huì)交往中的生命意義的外在認(rèn)識(shí)。從形式上看，自我意識(shí)表現(xiàn)出認(rèn)知、情感、意志三種形式，即自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)和自我調(diào)控。其一，自我認(rèn)識(shí)，指?jìng)€(gè)體對(duì)生理自我、心理自我和社會(huì)自我的認(rèn)識(shí)，包括自我感覺、自我分析、自我評(píng)價(jià)等方面，主要解決“我是一個(gè)什么樣的人”的問(wèn)題。其二，自我體驗(yàn)，指?jìng)€(gè)體在自我認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的態(tài)度，包括自尊、自信、自卑等方面。其中，自尊是自我體驗(yàn)中最主要的方面。其三，自我調(diào)控，指?jìng)€(gè)體對(duì)自我心理和行為的調(diào)節(jié)與控制，包括自我監(jiān)督、自我克制、自我塑造等方面。自我認(rèn)識(shí)是基礎(chǔ)，決定自我體驗(yàn)的主導(dǎo)心境以及自我調(diào)控的主要內(nèi)容自我體驗(yàn)又強(qiáng)化自我認(rèn)識(shí),決定自我調(diào)控的行動(dòng)力度自我調(diào)控則是完善自我的實(shí)際途徑，對(duì)自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)都具有調(diào)節(jié)作用。三者相互聯(lián)系、相互制約、相互整合，形成完整的自我意識(shí)，最終指向自我實(shí)現(xiàn)。.生活意義模式弗蘭克爾指出，使得我們生活有意義的，是我們所給予生活的，而不是我們從生活中索取的。生活意義模式即通過(guò)體驗(yàn)生活歷程中某個(gè)事件、儀式、人物或者關(guān)系的前因后果以及多維脈絡(luò)，去發(fā)現(xiàn)事物后面蘊(yùn)含的價(jià)值，并以此反思或提升生命的意義。該模式尤其強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)的價(jià)值，即通過(guò)思考或享受創(chuàng)造之美，或體驗(yàn)與他人的愛為紐帶來(lái)證明的價(jià)值，正所謂“你所經(jīng)歷的，世人奪不去”。比如愛情和家庭，就具有多種維度和意義可能性。弗蘭克爾認(rèn)為，通過(guò)與他人相愛，將意義作為生活核心，用積極的態(tài)度擁抱生活，不僅能使所愛之人認(rèn)識(shí)到自己的所能和應(yīng)為,還能促進(jìn)其自我潛能的實(shí)現(xiàn)。可見，意義是我們生活的基礎(chǔ)和核心。如果不能理解生活的深層意義，就無(wú)法與他人建立聯(lián)系如果不了解意義的來(lái)源，就無(wú)法引導(dǎo)自己走出生活的混沌狀態(tài)如果不能對(duì)生活抱有一種感激態(tài)度，就無(wú)法應(yīng)對(duì)生活中的興衰沉浮。無(wú)論境況如何，生活都是充滿意義的，社會(huì)工作就是要協(xié)助老年人摒棄環(huán)境的侵?jǐn)_，學(xué)會(huì)追尋和確認(rèn)生活的意義。.工作意義模式工作意義模式是指通過(guò)創(chuàng)造性的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)意義，即利用老年人的天賦去創(chuàng)造一些以前不存在的東西或者貢獻(xiàn)。弗蘭克爾指出，重要的不是工作本身的類型,而是個(gè)體完成工作的方式。每個(gè)人在各自的領(lǐng)域或職責(zé)范圍內(nèi)，都有可能以建設(shè)性的方式貢獻(xiàn)自己獨(dú)特的才能，實(shí)現(xiàn)自己獨(dú)特的意義。努力尋找工作的深層意義,不僅有助于個(gè)體認(rèn)識(shí)自我、探索自我、控制自我以及反思自我，更是挖掘自我潛能、激發(fā)創(chuàng)造力和自我實(shí)現(xiàn)的必要條件。在此模式下的社會(huì)工作服務(wù)，重在協(xié)助服務(wù)對(duì)象與別人建立有意義的聯(lián)系，樹立對(duì)所從事工作的目標(biāo)和夢(mèng)想，并用積極的態(tài)度擁抱生活，由此發(fā)現(xiàn)工作和人生的價(jià)值和意義。.社會(huì)意義模式社會(huì)意義模式即是社會(huì)工作者通過(guò)社會(huì)關(guān)系聯(lián)結(jié)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)、社會(huì)事件賦意以及社會(huì)責(zé)任承擔(dān)去協(xié)助老年人重構(gòu)態(tài)度價(jià)值，并恢復(fù)和增強(qiáng)自我價(jià)值愿、參與感、意義感以及社會(huì)功能，從而發(fā)現(xiàn)人生的意義所在。所謂“態(tài)度價(jià)值”即是服務(wù)對(duì)象對(duì)命運(yùn)所持有的看法，以及對(duì)無(wú)法控制且無(wú)法改變的環(huán)境的態(tài)度。它是一種面對(duì)不可改變的事件時(shí)，有勇氣、有尊嚴(yán)地面對(duì)苦難的能力，即有選擇態(tài)度的自由。雖然今難并非一種幸福快樂的經(jīng)歷和體驗(yàn)，但如果經(jīng)歷了苦難的人能夠轉(zhuǎn)換自我思維方式，將其視為一種積極的人生體驗(yàn)，就能將悲劇性的人生經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為積極性的人生成就。為心、社會(huì)工作者一方面要協(xié)助老年人認(rèn)識(shí)到各類社會(huì)關(guān)系的重要性，使其積極參與家庭生活、社區(qū)活動(dòng)、學(xué)校教育以及朋輩互動(dòng),承擔(dān)家庭照顧、社區(qū)參與、義務(wù)教育以及互助互愛的責(zé)任，在社會(huì)關(guān)系的總體框架中認(rèn)識(shí)到自我的價(jià)值以及苦難的意義；另一方面琴協(xié)助老年人積極拓展社會(huì)支持與人生格局，通過(guò)參與志愿服務(wù)、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、增強(qiáng)家國(guó)情懷等途徑，去反思自我局限，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)，表達(dá)社會(huì)關(guān)懷，促進(jìn)會(huì)功能。（三）園藝療法園藝療法（HorticulturaTherapy）是源于自然和植物的一種療法，（在通過(guò)運(yùn)用園藝植物、從事園藝活動(dòng)以及園藝環(huán)境對(duì)人們產(chǎn)生的作用，改善身心狀態(tài),緩解癥狀以維持和增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。面對(duì)多樣性的服務(wù)對(duì)象，園藝療法強(qiáng)調(diào)八在與植物相處的過(guò)程中激發(fā)潛能，并有效地幫助其實(shí)現(xiàn)身心功能恢復(fù)、家庭關(guān)系維系，社會(huì)功能發(fā)展以及共建美好社區(qū)等目標(biāo)。發(fā)展至今，園藝療法已經(jīng)形成了較為科學(xué)的體系，不僅包括傳統(tǒng)四植物療法(PlantTherapy)和園藝治療(HorticulturaTreatment),更拓展到花卉療法(f)、erTherapy)芳香療法(AromaTherapy)>藥草療法(Phytotherapy)以及包括插花、押代、組合花園制作等在內(nèi)的藝術(shù)療法等。結(jié)合社會(huì)工作服務(wù)的特點(diǎn)和形態(tài)，園藝療法可以有不同的分類模式。.機(jī)構(gòu)園藝模式該模式是針對(duì)身體、心理和精神狀況迫切需要改善的老年人群體，通過(guò)專門設(shè)計(jì)的園藝機(jī)構(gòu)以及活動(dòng)進(jìn)行治療的一種模式，具體手段包括感官刺激、康復(fù)花園、互助園藝、植物培育、植物心理治療等。.社區(qū)園藝模式該模式是指利用園藝進(jìn)行相關(guān)的休閑和娛樂活動(dòng)，目標(biāo)在于疾病的預(yù)防、健康狀況的維護(hù)、社會(huì)交往的促進(jìn)以及通過(guò)個(gè)人促進(jìn)社區(qū)的發(fā)展方式。在這種模式下，沒有明確的治療目標(biāo)，也沒有固定的園藝活動(dòng)方案，對(duì)掌握?qǐng)@藝療法的專業(yè)人員配備無(wú)太大要求，其重點(diǎn)在于社會(huì)互動(dòng)和園藝活動(dòng)本身帶給人們的益處。這種模式可在社區(qū)工作中得到廣泛使用，可以通過(guò)社區(qū)花園、溫室大棚、學(xué)?；▓@、城市綠化場(chǎng)地、自然中心、療養(yǎng)花園和農(nóng)村發(fā)展項(xiàng)目來(lái)加以實(shí)施。.社會(huì)園藝模式該模式的對(duì)象可以是所有人，它關(guān)注人的社會(huì)功能的提高，旨在利用園藝活動(dòng)解決和預(yù)防服務(wù)對(duì)象社會(huì)功能的衰減問(wèn)題、恢復(fù)和發(fā)展服務(wù)對(duì)象的社會(huì)功能。該模式強(qiáng)調(diào)以人的發(fā)展為核心，通過(guò)不同形式的園藝療法活動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象了解自我，發(fā)掘自身潛能，并最終實(shí)現(xiàn)自我。社會(huì)工作針對(duì)不同對(duì)象的特殊需要,可以結(jié)合不同社會(huì)系統(tǒng)和群體需求開展成長(zhǎng)園藝、保健園藝、園藝養(yǎng)生、家庭園藝、園藝就業(yè)等多樣性服務(wù)。三、老年人小組工作方法(一)老年人小組工作的特點(diǎn)盡管運(yùn)用小組方法開展老年人社會(huì)工作有其優(yōu)勢(shì)，但是在這一人群中運(yùn)用小組方法時(shí)仍有一些應(yīng)注意之處值得提醒。(1)老年人有各種身體上的不便和知覺方面的限制，因此在開辦小組的時(shí)候要有相應(yīng)的調(diào)整，如輪椅的出入和使用輔助器具。(2)在老年人小組中，帶領(lǐng)者可能自始至終都要扮演一個(gè)比較積極的角色。目前的老年人群體常常在小組活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)得要比年輕人群體被動(dòng)。因此，小組帶領(lǐng)者可能要投入額外的時(shí)間與小組成員建立個(gè)人關(guān)系。(3)老年人由于其身心健康狀況，常使小組工作的節(jié)奏比年輕人的小組慢許多。在有些情形下，社會(huì)工作者不宜采用小組工作的方法，如老年人身體狀況不好，出行有實(shí)際困難患有器質(zhì)性疾病，思維混亂有精神疾病有嚴(yán)重行為問(wèn)題正處于緊急的危機(jī)狀況中等。(二)專門適用于老年人的小組.現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組(RealityOrientationGroup)的成員一般是有輕度到中度認(rèn)知混亂的老年人，社會(huì)工作者通過(guò)環(huán)境中的一些提示，幫助他們確認(rèn)時(shí)間、方位或者人?，F(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組一般在護(hù)理院、醫(yī)院中開辦。在理想的情況下，現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組是這些服務(wù)機(jī)構(gòu)中常規(guī)工作的組成部分。小組工作只是機(jī)構(gòu)讓思維混亂的老年人與現(xiàn)實(shí)環(huán)境“接軌”的整體工作的一部分?，F(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組一般每天活動(dòng);2次，每次30分鐘。理想的情況下小組由5、7人組成，另有一名小組帶領(lǐng)者。如果小組中的老年人功能狀況不太好，那么可能就需要兩名帶領(lǐng)者。表5-4是對(duì)開辦現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組活動(dòng)的一些建議?，F(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組認(rèn)知對(duì)處在認(rèn)知癥早期階段，想要保持時(shí)間感、方位感和辨識(shí)人的能力的老年人，最有裨益對(duì)進(jìn)入認(rèn)知癥晚期階段，覺得退回到早年的某個(gè)時(shí)光或其他地方，而不那么害怕的老年人來(lái)說(shuō)，它的效果就不太大。.動(dòng)機(jī)激發(fā)小組老年社會(huì)工作者面臨的最困難的任務(wù)之一，就是讓老年人參加個(gè)人和群體的活動(dòng)。長(zhǎng)期缺少社會(huì)接觸會(huì)讓老年人的交往能力受損，變得淡漠和了無(wú)生氣，強(qiáng)化退縮傾向。動(dòng)機(jī)激發(fā)小組的目的就是要激發(fā)那些不再對(duì)眼前或?qū)?lái)感興趣的人。小組活動(dòng)是用來(lái)幫助老年人重新與他人建立聯(lián)結(jié)，擺脫一直滿腦子裝的都是自己和自己的麻煩的狀況。動(dòng)機(jī)激發(fā)小組一般由15個(gè)以內(nèi)老年人組成，成員沒有患認(rèn)知癥或抑郁癥，有一定的聽力和語(yǔ)言表達(dá)能力，能積極參與小組活動(dòng)。小組活動(dòng)通常有6~12節(jié)，每周舉辦一次。挑選相互了解的人或有共同興趣的人做組員，通常會(huì)減少一些老年人對(duì)加入小組的猶豫。社會(huì)工作者需要非常了解每位老人，能擬定有感召力的小組活動(dòng),然后運(yùn)用掌握的老人情況去激發(fā)每個(gè)人的興趣。動(dòng)機(jī)激發(fā)小組應(yīng)該聚焦在讓人愉悅的活動(dòng)上，避免開展讓老年人感到煩惱的關(guān)系、健康問(wèn)題或個(gè)人感到無(wú)望的活動(dòng)，因?yàn)檫@些負(fù)面問(wèn)題讓老年人脫離了與眼前生活的對(duì)接。表5-5列出了一些動(dòng)機(jī)激發(fā)的活動(dòng)建議。表5-5四、老年人社區(qū)照顧社會(huì)工作者在老年人社區(qū)照顧中的工作重點(diǎn)是社會(huì)性照顧。主要處理：一是日常生活的實(shí)際協(xié)助；二是為老年人應(yīng)對(duì)日常問(wèn)題提供實(shí)際的建議和幫助；三是具體教授和指導(dǎo)老年人掌握新技能，或者強(qiáng)化現(xiàn)有的技能；四是專門的社會(huì)照顧評(píng)估、處置和康復(fù)方案，目的是改善個(gè)人的社會(huì)功能,讓老年人能生活得更自由、更獨(dú)立五是保護(hù)老年人中的高風(fēng)險(xiǎn)人群。（一）老年人社區(qū)照顧的重點(diǎn)目標(biāo)人群老年社區(qū)工作的重點(diǎn)目標(biāo)人群包括五保和“三無(wú)”老人、空巢老人、高齡老人、傷殘老人、失獨(dú)家庭老人和其他困難老人。（二）老年人社區(qū)照顧工作方案.老年友好型城市與老年宜居社區(qū)老年友好型城市是在城市建設(shè)、規(guī)劃和發(fā)展中，通過(guò)政策、管理和引導(dǎo)，以積極的姿態(tài)，發(fā)掘老年人和城市的潛能通過(guò)社會(huì)服務(wù)、場(chǎng)所和設(shè)施支持，社區(qū)、企業(yè)、社會(huì)組織以及家庭和個(gè)人的參與，為老年人提供適宜的公共社會(huì)資源和人文環(huán)境營(yíng)造全社會(huì)尊重包容老年人的氛圍，促進(jìn)老年人全面融入社會(huì)，讓老年人有更好的自主生活和社會(huì)參與機(jī)會(huì)，享有健康和尊嚴(yán)的老年生活。我國(guó)自2009年開始大力推動(dòng)老年友好型城市和老年宜居社區(qū)的建設(shè)，先后推出了《老年友好型城市行動(dòng)指南》《老年溫馨家庭行動(dòng)指南》《老齡宜居社區(qū)行動(dòng)指南》，開展老年社區(qū)工作要以此為指導(dǎo)設(shè)計(jì)工作方案。.社區(qū)照顧社區(qū)照顧的核心是“正常化”以及獨(dú)立自主的自由選擇，其內(nèi)涵包括長(zhǎng)期護(hù)理照料、非機(jī)構(gòu)化、減少公共依賴、非正式照顧、選擇與參與、需求導(dǎo)向的服務(wù)以及成本效益7個(gè)方面。它倡導(dǎo)的是老年人不脫離家庭與熟悉的社區(qū)環(huán)境而接受照顧服務(wù)，使其盡可能過(guò)著正常的社會(huì)生活。按照巴利（M.Bayley）的分類，根據(jù)被照顧老年人的身體、心理、社會(huì)等狀況，社區(qū)照顧被分為“由社區(qū)照顧”（carebythecommunity）和“社區(qū)內(nèi)照顧”（careinthecommunity）兩種模式。”由社區(qū)照顧”主要是非機(jī)構(gòu)、非住宿、非隔離式的照顧方式，是受助人居家接受政府、社會(huì)、家人等社區(qū)內(nèi)專業(yè)、非專業(yè)的服務(wù)人員所組成的綜合性照顧，是一系列的支援性服務(wù)。”社區(qū)內(nèi)照顧”主要是指機(jī)構(gòu)形式的照顧，是指受助人需要依賴社區(qū)內(nèi)的專業(yè)機(jī)構(gòu)或受過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)工作人員的照顧。在“由社區(qū)照顧”中，有以家庭為中心的家庭照顧（非正式照顧）、居家照顧與日托照顧3種形式，其中以居家照顧與日托照顧為“由社區(qū)照顧”的主要模式。五、老年機(jī)構(gòu)照顧社會(huì)工作者在機(jī)構(gòu)照顧中的主要工作有需求評(píng)估，入住引導(dǎo)，協(xié)助入住者及其家庭運(yùn)用社區(qū)資源解決由入住機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、法律、精神健康和其他方面的問(wèn)題，制訂機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作服務(wù)計(jì)劃，協(xié)調(diào)各項(xiàng)社會(huì)服務(wù)方案，落實(shí)社會(huì)支持、個(gè)案管理、轉(zhuǎn)介等。（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型我國(guó)常見的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有下述類型：（1）托老所。提供短期老人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，分為日托、全托、臨時(shí)托等。（2）老年公寓。專供老人，通常是生活能夠自理的老人集中居住，公寓或老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。（3）護(hù)老院。專為接待生活需要一定協(xié)助的介助老人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。（4）敬老院。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村設(shè)置的供養(yǎng)“三無(wú)”（無(wú)法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或者雖有法定扶養(yǎng)義務(wù)人，但是扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)扶養(yǎng)能力的；無(wú)勞動(dòng)能力的；無(wú)生活來(lái)源的）、五保（吃、穿、住、醫(yī)、葬）老人和接待社會(huì)上的老年人安度晚年的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。（5）老年福利院。由國(guó)家出資興辦、管理的綜合接待“三無(wú)”老人、自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。（6）養(yǎng)老院或老人院。專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。（7）老年護(hù)理院。專為接待生活自理有困難的介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作服務(wù)的具體目標(biāo)長(zhǎng)期照顧設(shè)施中的社會(huì)工作服務(wù)的具體目標(biāo)包括：（1）協(xié)助居住者及其家庭在每個(gè)成員留在設(shè)施中的時(shí)候，最大限度地利用本設(shè)施和社區(qū)相應(yīng)的社會(huì)資源和健康資源。（2）增強(qiáng)居住者、家庭、工作方案或設(shè)施的員工之間的溝通。（3）協(xié)助本設(shè)施獲得并維護(hù)具有治療作用的環(huán)境。（4）通過(guò)鼓勵(lì)社區(qū)參與本設(shè)施的事宜以及居住者和員工參與社區(qū)的事務(wù)，推動(dòng)本設(shè)施與社區(qū)的互動(dòng)，與范圍廣泛的社區(qū)資源牽線搭橋，參與和其他的長(zhǎng)期性的社會(huì)服務(wù)和健康照顧資源有關(guān)的服務(wù)計(jì)劃評(píng)估工作和規(guī)劃工作。（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的工作內(nèi)容社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中扮演著非常重要的角色，其主要工作內(nèi)容如下：（1）接收前的服務(wù)，包括作生理、心理和社會(huì)功能評(píng)估，參與多學(xué)科人員對(duì)個(gè)人是否需要院舍照顧的評(píng)估并做好接待將要入住的老人的準(zhǔn)備。（2）識(shí)別各種需求，協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)，確保每位居住者在生理、心理和社會(huì)方面的需求都能得到滿足。（3）根據(jù)需要參與制訂和重新評(píng)估用來(lái)滿足每位居住者的生理、心理和社會(huì)需求的個(gè)別化的社會(huì)服務(wù)計(jì)劃和多學(xué)科照顧計(jì)劃。（4）協(xié)助居住者及其家庭落實(shí)和運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、法律、精神健康和其他方面的社區(qū)資源。（5）提供個(gè)人、家庭和小組服務(wù)，保持或強(qiáng)化居住者的生理、心理和社會(huì)功能。服務(wù)包括協(xié)助處理下述事宜與居住者的疾病、傷殘、處置、財(cái)務(wù)和醫(yī)療方面的決定有關(guān)的事宜；居住者在機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)換、人際關(guān)系；重建社區(qū)生活；應(yīng)對(duì)分離、喪失、瀕臨死亡和死亡事宜。（6）通過(guò)制定和執(zhí)行政策，教育居住者、機(jī)構(gòu)員工和家庭了解居住者的權(quán)利，倡導(dǎo)給居住者適當(dāng)?shù)恼疹櫤吞幹?。?）協(xié)助居住者獲得或保持身心健康最佳狀態(tài)，同時(shí)幫助在精神或心理社會(huì)功能方面有困難的居住者得到適當(dāng)?shù)奶幹煤头?wù)。（8）充當(dāng)資源，協(xié)助參與干預(yù)行動(dòng)的員工。（9）落實(shí)多學(xué)科合作的出院計(jì)劃和追蹤服務(wù)，為居住者安全地融入社區(qū)提供便利。（10）參與本設(shè)施制訂整體服務(wù)計(jì)劃和制定政策的工作。（11）根據(jù)需要或要求參與建立院民組織和家屬組織。（12）與醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施的員工一道，參與同有行為能力的居住者及其家庭討論預(yù)留醫(yī)療指示問(wèn)題和財(cái)務(wù)問(wèn)題對(duì)于失去行為能力的居住者，參與討論監(jiān)護(hù)權(quán)問(wèn)題和指定作決定的代理人問(wèn)題。（13）引導(dǎo)和督導(dǎo)志愿者。（14）開發(fā)社區(qū)資源，促進(jìn)居住者的身體健康、精神健康并滿足其他福利需求。（15）督導(dǎo)社會(huì)工作學(xué)生的實(shí)習(xí)。（16）參與獨(dú)立進(jìn)行或合作進(jìn)行的研究項(xiàng)目和示范項(xiàng)目。從工作流程的角度看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作的主要內(nèi)容見表5-6o從表5-6可以看出，老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同階段會(huì)有不同的心理反應(yīng),需要社會(huì)工作者給予有針對(duì)性的服務(wù)。在申請(qǐng)和作決定階段，老人和家人常常會(huì)因?yàn)檫@一重要的生活轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的不確定性而出現(xiàn)矛盾、彷徨、排斥、恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒。有些老年人也會(huì)感覺自己是家人的負(fù)擔(dān)、包袱，雖然不情愿進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是不表達(dá)自己的想法，任由他人代為決定，壓抑自己。自己的事情被別人安排，失去參與和決定權(quán)，也會(huì)讓他們感覺沒有自尊。因此，對(duì)于這個(gè)階段的老年服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者需要幫助他們了解本機(jī)構(gòu)的運(yùn)作管理方式、對(duì)入住者的要求、現(xiàn)有居住者的情況和生活安排等，讓他們了解入住的好處和限制并盡可能在知情的情況下作出決定。社會(huì)工作者可以安排他們參觀本機(jī)構(gòu)，幫助老人及其家人化解因?yàn)檫@一重要生活轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的負(fù)面情緒，要初步評(píng)估老人是否適合入住本機(jī)構(gòu)，如果入住本機(jī)構(gòu)需要哪些相關(guān)服務(wù)，如果不適合本機(jī)構(gòu)，可以有哪些選擇和安排。在等候期間，老人常會(huì)對(duì)將來(lái)的生活感覺心中沒數(shù)，也會(huì)因入住可能帶來(lái)的不確定性而焦慮，家人也可能會(huì)因感覺放棄了老人而心生愧疚。此時(shí)社會(huì)工作者要與老人及其家人保持聯(lián)絡(luò)，消除他們心中的疑惑和不良情緒，幫助他們了解人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是單向過(guò)程，入住后仍有選擇其他安排的機(jī)會(huì)，機(jī)構(gòu)支持家人與老人保持聯(lián)系、關(guān)愛老人。老人在等候期間可能會(huì)有一些特殊照護(hù)需要，社會(huì)工作者要?jiǎng)訂T和協(xié)調(diào)資源予以滿足。在準(zhǔn)備入住和剛剛?cè)胱‰A段，老人、家人和社會(huì)工作者都有一系列的工作要做，小到要帶些什么物品入住都可能是老人和家人很費(fèi)思量的事情。社會(huì)工作者要幫助老人及其家人了解機(jī)構(gòu)的規(guī)定和生活中的情形，讓他們能更好地作出決定,為人住做好準(zhǔn)備。老人初入機(jī)構(gòu)，面臨新的環(huán)境，需要有一個(gè)調(diào)整適應(yīng)期。他們需要感受到他人對(duì)自己的接納和友好，需要了解機(jī)構(gòu)可以使用的具體資源，逐步建立起新的生活方式和生活圈子。社會(huì)工作者要為老人開展迎新服務(wù)，讓他們初人機(jī)構(gòu)就能感受到自己受期待、受歡迎，同時(shí)為他們及時(shí)答疑解惑并建立新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。對(duì)確實(shí)不適應(yīng)本機(jī)構(gòu)生活的老人，社會(huì)工作者要幫助他們重新安置。在老人院入住一段時(shí)間后，老人可能會(huì)有新的問(wèn)題和需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活時(shí)間性很強(qiáng)，非常有規(guī)律。對(duì)于固定的時(shí)間安排老人常常只能遵守，缺乏自主決定權(quán)，尤其是個(gè)性化的需求有時(shí)會(huì)得不到重視，因而會(huì)覺得沒有自尊。所有的需要都由機(jī)構(gòu)滿足也逐漸使他們產(chǎn)生依賴感。一些機(jī)構(gòu)或者實(shí)行封閉管理，或者遠(yuǎn)離社區(qū)，容易導(dǎo)致老人產(chǎn)生社會(huì)疏離感和孤獨(dú)感。不少老人人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后要與他人合住，也會(huì)讓他們覺得缺乏隱私。社會(huì)工作者要推動(dòng)老人關(guān)心和參與機(jī)構(gòu)的政策制定與運(yùn)作，關(guān)注老人的個(gè)別需求并協(xié)助解決。同時(shí)要強(qiáng)化老人與家庭和社區(qū)的紐帶，使老人即便在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也不會(huì)陷入社會(huì)隔離。在出院和出院后的照顧階段，老人常會(huì)出現(xiàn)兩種情形一種是經(jīng)過(guò)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一段生活，己經(jīng)能重回社區(qū)居家養(yǎng)老另一種是老人在機(jī)構(gòu)居住一段時(shí)間后，需要更多照護(hù)，而現(xiàn)有機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足，需要轉(zhuǎn)介。兩種情形下老人都會(huì)有一些復(fù)雜的心理反應(yīng)。前者老人既會(huì)高興，也會(huì)擔(dān)心，怕自己應(yīng)付不了失去機(jī)構(gòu)支持的生活以及很有規(guī)律的生活無(wú)法維持。后者則會(huì)憂慮自己又向失能、失去自主靠近了一步，產(chǎn)生很多恐懼。對(duì)于前者，社會(huì)工作者的工作重點(diǎn)是協(xié)調(diào)安排社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)并作追蹤評(píng)估，對(duì)于后者，則是幫助老人接納自己并與老人及其家人一起選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)。在死亡和瀕臨死亡階段，老人常會(huì)承受身心方面的雙重痛苦。社會(huì)工作者要了解臨終者可能會(huì)有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對(duì)于治療的愿望，為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使老人能有尊嚴(yán)地離世。社會(huì)工作者還要協(xié)助老人及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老評(píng)估不同的老人院舍適宜于不同需求的老人，養(yǎng)老扒樹評(píng)估的重點(diǎn)是老年人的需求能否與院舍提供的服務(wù)相匹配。一些老年院舍只接收生滬院全自理的老人，也有的院舍只接收需臥床護(hù)理的老人。因此，在評(píng)估的時(shí)候，各類所得的側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所不同，社會(huì)工作者在組織和參與評(píng)估的時(shí)候使用的方式也會(huì)不同。遵管老人院舍對(duì)人住老人的評(píng)估更注重老年醫(yī)學(xué)方面的一些指標(biāo)，如疾病診斷、健康狀》、疾病預(yù)防處理以及用藥情況，也會(huì)評(píng)估老人的日常生活、社會(huì)交往和社會(huì)支持等方面的能力。（三）老年人評(píng)估的目的社會(huì)工作者所作的老年人評(píng)估的目的是要獲取一些基本信息，并在此基礎(chǔ)上識(shí)別出哪些支持性或康復(fù)性服務(wù)可以幫助老年人保持獨(dú)立的、滿意的生活方式。評(píng)估還是一個(gè)教育性的過(guò)程，它讓老人和相應(yīng)的支持系統(tǒng)警惕可能會(huì)影響老人福利的高危情況的出現(xiàn)。評(píng)估常常是在老人有改變之后進(jìn)行，諸如患上嚴(yán)重的疾病、跌倒、喪偶、改變居住安排或者家庭成員或照顧人發(fā)覺老人有某方面的困難。一個(gè)實(shí)實(shí)在在的評(píng)估既應(yīng)該識(shí)別出老人能充分發(fā)揮功能之處，也應(yīng)該識(shí)別老人面對(duì)的重大挑戰(zhàn)。一旦識(shí)別出老人受到的限制，就能以支持老人康復(fù)或者得到替代功能為目標(biāo)提供具體服務(wù)。概括地說(shuō)，評(píng)估有以下4個(gè)目的：①識(shí)別老人的優(yōu)勢(shì)和不足。②識(shí)別支持和維護(hù)現(xiàn)有功能的方法。③識(shí)別恢復(fù)喪失功能的干預(yù)措施。④識(shí)別替代喪失功能的支持性措施。（四）老年人評(píng)估的方法建設(shè)性的評(píng)估，是把社會(huì)工作者的觀察和印象與老年人自己對(duì)自身功能水平的看法結(jié)合到一起。只有老年人認(rèn)識(shí)到自己受到的限制并接受增強(qiáng)日常功能的服務(wù)，獲得的東西才更多。.實(shí)施評(píng)估的物理環(huán)境理想的評(píng)估場(chǎng)所是在老人家里。讓老人處在自己熟悉的地方，會(huì)減少老人在陌生環(huán)境中出現(xiàn)的注意力分散和焦慮。家庭場(chǎng)所還能給社會(huì)工作者提供非常寶貴的信息，驗(yàn)證或質(zhì)疑老人對(duì)自身功能狀況的描述。如果不能在家中作評(píng)估，那么讓老人待在自己已經(jīng)習(xí)慣的房間或空間里會(huì)比讓老人去不熟悉的地方更有益處。社會(huì)工作者要確定老人能得到輔助性的器具，諸如助聽器、眼鏡、假牙等,或者步行器、拐杖之類的行走器械。還有非常重要的一點(diǎn)，那就是評(píng)估場(chǎng)所要有充足的光線，這樣老人就能看見評(píng)估所使用的書面材料，清楚地看到作評(píng)估的社會(huì)工作者。要盡量減少由開門、背景噪聲或者強(qiáng)光造成的注意力分散。如果評(píng)估時(shí)需要老年人提供具體的藥物治療、醫(yī)療記錄或經(jīng)濟(jì)狀況方面的資料，那么最好提前溝通，讓他有所準(zhǔn)備。老年人如果基本了解評(píng)估的內(nèi)容，那么在面談的時(shí)候就會(huì)更加自信。盡管從家人、鄰居和醫(yī)護(hù)人員獲得額外的評(píng)估資料可能會(huì)有幫助，但是在第一次評(píng)估時(shí)要盡量跟老人單獨(dú)進(jìn)行。有配偶或家人在身邊不僅會(huì)影響老人對(duì)于問(wèn)題的答案，而且增加了他人試圖代老人回答問(wèn)題的可能性。.選擇最佳時(shí)機(jī)作評(píng)估社會(huì)工作者要選一個(gè)老年人不疲倦或感覺尚好的時(shí)候作評(píng)估。對(duì)于健康狀況非常差的老年人，可以分兒次進(jìn)行，每次時(shí)間都不能太長(zhǎng)。.解釋評(píng)估的目的老人需要非常詳盡地知道評(píng)估的目的，誰(shuí)要求作評(píng)估（如果不是老人自己的話），以及最終的評(píng)估結(jié)果會(huì)用來(lái)做什么。評(píng)估必須獲得老人在知情情況下的授權(quán)。當(dāng)老人不能給予知情同意時(shí)，或者顯得沒有能力理解評(píng)估的目的時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)盡一切可能保護(hù)老人的權(quán)利和尊嚴(yán)。家庭成員或指定的照顧人要完全了解評(píng)估過(guò)程中會(huì)做些什么，在老人認(rèn)知能力有限的情況下，他們會(huì)拿到評(píng)估的結(jié)果。.注意保密問(wèn)題在作老年人評(píng)估的時(shí)候，絕對(duì)保密難以做到，不應(yīng)該用它來(lái)鼓勵(lì)老人說(shuō)出自己的情況，其他相關(guān)方的人（社會(huì)服務(wù)組織、民政、社會(huì)保障等組織和部門人員）可能要看相關(guān)資料。社會(huì)工作者有責(zé)任告知老人都采取了什么措施保密，讓老人知道只有在絕對(duì)必要的情況下才會(huì)把資料披露給有權(quán)過(guò)問(wèn)老人福祉的服務(wù)提供者和家人。社會(huì)工作者有義務(wù)據(jù)實(shí)向老人解釋保密的相關(guān)事宜。.通過(guò)觀察收集評(píng)估信息評(píng)估信息既需要通過(guò)與老人的溝通交流來(lái)獲得，也需要通過(guò)觀察來(lái)補(bǔ)充和驗(yàn)證。聽力減退的老人可能會(huì)用點(diǎn)頭來(lái)表示能聽到你的話，但是不能恰當(dāng)?shù)鼗卮?或者不理會(huì)你的問(wèn)題。視力減退的人可能會(huì)在說(shuō)話的時(shí)候瞇著眼或頭向著說(shuō)話的人傾斜，這是試圖尋找聲源。家中聞到危險(xiǎn)的氣味，如燃?xì)馕痘驘熚叮先藳]注意到，表明老人的嗅覺有問(wèn)題。家中的溫度過(guò)熱或過(guò)冷可能是一個(gè)警示信號(hào)，表明老人有可能會(huì)體溫過(guò)高或過(guò)低。觀察到的東西能成為詢問(wèn)身體健康方面的問(wèn)題的重要補(bǔ)充。(五)老年人評(píng)估的工具社會(huì)工作者最常作的是老人的基礎(chǔ)性評(píng)估，這類評(píng)估一般是綜合性的，除了收集老年社會(huì)人口特征方面的資料外，通常會(huì)評(píng)估身體健康、心理和情緒方面的安康、社會(huì)功能、日常活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境安全5個(gè)方面的狀況。下面介紹常用的一些評(píng)估工具。在身體健康方面，評(píng)估工具一般包括疾病診斷、治療和用藥情況的篩查表。老年常見病、慢性病是關(guān)注的重點(diǎn)。此外，這方面的評(píng)估還會(huì)了解相關(guān)社會(huì)服務(wù)的使用情況。在心理和情緒方面，評(píng)估的重點(diǎn)是認(rèn)知功能和情緒狀況。認(rèn)知功能包括近期記憶、程序記憶、定向能力、判斷能力等。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是常被用來(lái)判斷和衡量老年人輕度認(rèn)知功能障礙(Mi]dCognitiveImpairment,MCI)的測(cè)量工具。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表共包括8項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域的測(cè)試視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力。量表的總分是30分，以26分為分界值，得分226分表示認(rèn)知功能正常20?25分表示有輕度認(rèn)知功能障礙＜20分表示有顯著認(rèn)知功能障礙。如果受教育年限W12年，需要在測(cè)試結(jié)果上再加1分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。目前我國(guó)已有修訂的中文版量表,有較好的信度和效度。情緒狀況的評(píng)估包括抑郁癥狀、焦慮癥狀和自殺意念等。有關(guān)老年抑郁癥已有專門的評(píng)估工具。常用的甄別抑郁癥初步癥狀的檢測(cè)工具是老年抑郁量表(GeriatricDepressionScale,GDS)。量表包括觀念、軀體癥狀和行為三個(gè)維度的測(cè)查。老年抑郁量表有30道題的版本以及15道題的簡(jiǎn)化版,建議根據(jù)受訪者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。如果老年人的體力有限或者交流不便，則簡(jiǎn)化版老年抑郁量表更為適用。在社會(huì)功能方面，評(píng)估的目的一是要確定老人參與了哪些社會(huì)活動(dòng)或者想?yún)⑴c哪些社會(huì)活動(dòng)，二是要確定老人是否有自認(rèn)為能夠調(diào)動(dòng)的社會(huì)支持資源。評(píng)估的重點(diǎn)是社會(huì)參與和社會(huì)支持，包括老人的生活方式、參與的活動(dòng)、感知到和獲得的社會(huì)支持。有關(guān)社會(huì)支持已有成熟的量表可以使用，如魯賓的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)量表(LubbenSocialNet-workScale,LSNS)、肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)。前者主要評(píng)估受訪者在家庭關(guān)系或者朋友關(guān)系方面的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)/支持程度，后者主要評(píng)估受訪者的主觀支持、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。在日常生活能力方面，評(píng)估的重點(diǎn)是獨(dú)立生活能力，包括自我照顧能力和獨(dú)立生活能力。日常生活自理能力指的是人們?cè)诩彝ズ捅镜厣鐓^(qū)中生活所需具備的最基礎(chǔ)的能力,通過(guò)巴氏量表(BarthelIndex)進(jìn)行測(cè)量。這個(gè)量表包括10道題，詢問(wèn)受訪者在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)從事10項(xiàng)日?；顒?dòng)時(shí)是否需要協(xié)助。這10道題包括步行能力、上下樓梯、上下床和從座椅上起立、吃飯、穿衣、洗漱、洗澡、去洗手間以及是否大小便失禁。每題最高10分，最低0分，總的得分范圍是。?100分。分?jǐn)?shù)越高，表明受訪者日常生活自理能力越高。工具性日常生活自理能力則是人們?cè)诩彝ズ捅镜厣鐓^(qū)中生活所需具備的相對(duì)較高水平的能力。工具性日常生活自理能力量表(InstrumentalActivitiesofDailyLiv-ing,TADL)有7道題，包括準(zhǔn)備飯菜、做家務(wù)、管理財(cái)務(wù)、處理藥物、打電話、外出使用交通工具和外出購(gòu)物。受訪者需要就這些問(wèn)題回答兩類問(wèn)題：一類是受訪者在從事這些活動(dòng)中的表現(xiàn)(0代表完全獨(dú)立完成1代表需要部分協(xié)助2代表需要完全協(xié)助)；另一類是受訪者評(píng)價(jià)從事這些活動(dòng)的難度(0代表無(wú)困難1代表有困難2代表非常困難)。在經(jīng)濟(jì)狀況方面，重點(diǎn)是評(píng)估老人是否存在經(jīng)濟(jì)方面的困難，影響老人的基本生活和健康維護(hù)。了解一下老人的經(jīng)濟(jì)狀況，有助于識(shí)別他是否有資格享受社會(huì)救助或其他來(lái)源的經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)方面的援助。這方面的評(píng)估，通常包括老人個(gè)人的固定收入，也包括共同生活的家庭成員收入。在環(huán)境安全方面，重點(diǎn)是評(píng)估家居環(huán)境的安全性。包括觀察房屋總體修繕情況、家居有無(wú)安全隱患和基本的安全防護(hù)措施，確保老人居住的環(huán)境對(duì)人身安全有保障。(六)老年人評(píng)估的注意事項(xiàng)評(píng)估是社會(huì)工作者與老年人合作共同完成的，是兩者都有所貢獻(xiàn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。社會(huì)工作者與老人共同評(píng)定出老人在身體、心理、精神、社會(huì)生活、日常生活能力、經(jīng)濟(jì)和家居環(huán)境等方面的功能狀況。評(píng)估要特別注意下面幾點(diǎn)：(1)平衡好老人自立與依賴他人的需要，防止老人不惜代價(jià)保持自立，讓自己生活充滿風(fēng)險(xiǎn)，生存、生活受到損害，或者另一極端，不當(dāng)?shù)剡^(guò)于依賴他人。(2)關(guān)注最初提議作評(píng)估的人。在老年社會(huì)工作中，最早提議作評(píng)估和干預(yù)的人往往不是老人自己，而是與他有接觸的身邊的人。因而，評(píng)估時(shí)要特別注意最初提議作評(píng)估的人的看法和老人自己對(duì)待評(píng)估的態(tài)度。明確在評(píng)估中相關(guān)方的角色，有助于厘清以誰(shuí)的目標(biāo)為重以及如何信守服務(wù)對(duì)象自決原則。(3)通過(guò)評(píng)估為老年人充權(quán)。接受評(píng)估容易使老年人在客觀上陷入一種無(wú)力、無(wú)權(quán)的境地，在心理上產(chǎn)生無(wú)力的感覺，所以在評(píng)估過(guò)程中既要評(píng)估不足,也要評(píng)估優(yōu)勢(shì)。(4)重視老年人群體的異質(zhì)性。老年人群體的異質(zhì)性非常強(qiáng)，社會(huì)工作者在作評(píng)估的時(shí)候應(yīng)當(dāng)把每個(gè)老人都當(dāng)成獨(dú)特的個(gè)體來(lái)對(duì)待。(5)尊重老年人的隱私權(quán)。在大多數(shù)的評(píng)估中都要求服務(wù)對(duì)象透露一些個(gè)人隱私性的東西。社會(huì)工作者在評(píng)估過(guò)程中要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)。案例5-3王女士，69歲。一年前開始出現(xiàn)輕度阿爾茨海默病的癥狀，經(jīng)常轉(zhuǎn)身就忘記自己做過(guò)什么事情。3個(gè)月前外出買菜，路上被電瓶車意外刮倒，右腿骨折，雖已出院在家康復(fù)，但仍需坐輪椅，無(wú)法行走，目前由其丈夫李先生照顧。李先生已經(jīng)73歲，身體較為健康。兩位老人有一個(gè)兒子，但是已結(jié)婚，在外省定居，每月回家一次。社會(huì)工作者在對(duì)王女士夫婦的服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)關(guān)注以下要點(diǎn)：(1)確認(rèn)王女士的認(rèn)知能力和日常生活能力。社會(huì)工作者應(yīng)使用簡(jiǎn)易評(píng)估工具，對(duì)王女士的時(shí)間和空間的識(shí)別能力進(jìn)行判斷，以初步確定她當(dāng)前的認(rèn)知情況，為后續(xù)的服務(wù)作預(yù)判。比如，運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行初步的篩查。同時(shí)，確認(rèn)王女士的日常生活自理能力也極為重要，這部分決定了她服務(wù)需求的程度以及服務(wù)的類型。可以使用日常生活自理能力量表(ADL)和工具性日常生活自理能力量表(IADL)收集資料。(2)需要了解照顧者的照顧壓力。李先生目前已經(jīng)73歲，雖身體較為健康，但要完全照顧王女士的飲食起居以及健康護(hù)理，還是有些壓力。若王女士需要李先生的那助才能完成翻身、走路、洗澡、如廁，那李先生的照顧壓力就會(huì)增大。這時(shí)需要同時(shí)考慮李先生的照顧壓力和照顧能力。若李先生的身體狀況無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間照顧他人，在后續(xù)的服務(wù)過(guò)程中還應(yīng)重視照顧者的需求。(3)需要觀察家庭及社區(qū)中的無(wú)障礙設(shè)施。觀察生活區(qū)的物理環(huán)境，對(duì)于日常生活能力受限的老年人至關(guān)重要。目前王女士依然需要坐輪椅，所以評(píng)估人員在進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候需要仔細(xì)觀察老人家中和社區(qū)的物理環(huán)境是否安全便利家中是否有幫助老人恢復(fù)的器材浴室是否有防滑設(shè)置座椅是否有助起的功用住所在幾樓，是否有電梯社區(qū)及周圍是否有無(wú)障礙設(shè)施，出行是否方便。(4)醫(yī)療服務(wù)或康復(fù)護(hù)理資源對(duì)老人極為重要。雖然李先生可以在日常生活中照顧老伴，但是李先生做不了專業(yè)的腿部康復(fù)。由于王女士還在腿部恢復(fù)的初期，所以便捷的醫(yī)療服務(wù)或康復(fù)護(hù)理極為重要。這需要評(píng)估人員對(duì)社區(qū)及社區(qū)周圍進(jìn)行評(píng)估，查看附近是否有可用的相關(guān)康復(fù)資源。(5)需要了解兩位老人的精神健康狀況。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比較，長(zhǎng)期照顧者更容易產(chǎn)生抑郁情緒。李先生已照顧老伴一年。而王女士時(shí)常會(huì)忘記東西，有時(shí)候會(huì)發(fā)呆，面對(duì)自身記憶力的衰退，她會(huì)有焦慮的情緒，在強(qiáng)照顧壓力下也容易導(dǎo)致兩位老人產(chǎn)生矛盾。評(píng)估人員需要了解兩位老人的精神健康狀況，若有老人伴有抑郁或焦慮情緒，則在后期干預(yù)時(shí)應(yīng)匹配相關(guān)服務(wù)。(6)還需要了解老人的社會(huì)支持情況。兩位老人唯一的兒子在外省，且有工作，兒子和兒媳婦會(huì)輪流每月回家一次照顧老人。但是，目前兩位老人急需有人承擔(dān)起照顧者的角色。關(guān)于工具支持，需要了解兒子、兒娘婦是否能夠請(qǐng)假回家照顧老人一段時(shí)間：老人身邊是否有其他親朋好友鄰里關(guān)系是否良好，鄰里或社區(qū)是否能夠提供一定的幫助。關(guān)于情感性支持，需要了解老人遇到困難時(shí)是否有能夠及時(shí)提供幫助的人有情緒問(wèn)題或情感困惑時(shí)是否能有人聽其傾訴。此外，需要了解家里的經(jīng)濟(jì)狀況，特別是醫(yī)療和照護(hù)費(fèi)用是否可以通過(guò)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)等報(bào)銷的問(wèn)題。二、老年人個(gè)案工作方法老年人的身心與社會(huì)生活特點(diǎn)使之面臨著一些特定的問(wèn)題與需要，因此應(yīng)針對(duì)老年服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特需要采取一些具有專業(yè)性的個(gè)案工作方法，比較有代表性的方法包括緬懷往事療法、意義療法和園藝療法等。（一）緬懷往事療法緬懷往事療法是基于老年人的心理特點(diǎn)發(fā)展而來(lái)的。老年人?；貞浲拢睦韺W(xué)家認(rèn)為這是老年人的一種調(diào)節(jié)機(jī)制。適當(dāng)加以引導(dǎo)的往事回顧對(duì)老年人來(lái)說(shuō),能完成“自我完整”這一心理學(xué)家埃里克森所說(shuō)的老年期的人生任務(wù)，從而避免陷入絕望。通過(guò)回憶一生的成就，老年人能增強(qiáng)自己進(jìn)入老年后的自尊。而且